A faji egyenlőtlenségek kezelése a vastag- és végbélrákban

Az árak közötti különbségek

Összességében a CRC aránya igen csökkent az elmúlt években. Ennek oka a magasabb szűrések és a korai felismerés vagy megelőzés.

Ennek ellenére az afroamerikaiak aránya magasabb a többi csoporthoz képest. Az American Cancer Society (ACS) szerint az afroamerikaiak azok 20% nagyobb valószínűséggel kapnak vastag- és végbélrák diagnózist. Körülbelül 40%-kal nagyobb valószínűséggel halnak meg vastag- és végbélrákban.

Kutatás 2021-től arra utal, hogy az amerikai őslakosok is fokozott kockázatnak vannak kitéve.

Ennek az egyenlőtlenségnek számos oka van. Valószínűleg a genetika, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés és a rendszerszintű rasszizmus kombinációja.

Eltérések a diagnózisban

A szűrés fontos a CRC korábbi szakaszban történő diagnosztizálásához. A kolonoszkópia még a rákot is megelőzheti.

A polipok a vastag- vagy végbél nyálkahártyájában kialakuló növedékek. Egyes esetekben rákossá válnak. A kolonoszkópia során az orvos megtalálhatja és eltávolíthatja a polipokat.

Az Egyesült Államokban a feketék azok 8% kisebb valószínűséggel végeznek szűrő kolonoszkópiát, mint más csoportokban. Ez azt jelenti, hogy az orvos csak egy későbbi szakaszban észleli a CRC-t. Az Advanced CRC kevesebb kezelési lehetőséget kínál.

Azok az emberek, akik nem rendelkeznek egészségbiztosítással, nagyobb valószínűséggel kapnak diagnózist egy későbbi szakaszban. Míg az Affordable Care Act (ACA) kiterjesztette az egészségbiztosítási lefedettséget, sokan továbbra sem biztosítottak. 2019-ben 12% a feketék és a spanyolajkúak 20%-a még mindig nem rendelkezett egészségbiztosítással.

Eltérések a kezdetben

A feketék is nagyobb valószínűséggel kapnak diagnózist fiatalabb korban. A teljes népességben kb 5% A CRC-s diagnózisok 50 éves koruk előtt fordulnak elő. Az 50 év alatti fekete amerikaiak körében azonban ez a szám több mint kétszeresére, 11%-ra nő.

A feketék túlélése is sokkal rosszabb, ha korai CRC-vel rendelkeznek. Alapján 2016-os kutatás, a nem spanyol ajkú feketék 35%-kal nagyobb valószínűséggel haltak meg korai CRC-ben, mint a nem spanyol ajkú fehérek, akik ugyanilyen betegségben szenvednek. Az eltérések a 2. stádiumú vastagbélrákban vagy 3. stádiumú végbélrákban szenvedő feketéknél voltak a legnagyobbak.

Eltérések az eredményekben

Az Egyesült Államokban a feketék gyakrabban halnak meg vastagbélrákban, mint más csoportokban. A magasabb szegénységi ráta és az alacsonyabb egészségbiztosítási ráta is része ennek a történetnek. A klinikai vizsgálatokban való részvétel hiánya és a rákkezelés alacsonyabb színvonala szintén hozzájárul.

Hagyományosan a kutatás nem tartalmazza a színes embereket a valódi népességet tükröző számokban. Ez ahhoz vezet, hogy nem értjük, hogyan működhetnek a különböző kezelések a különböző populációkban. Ez azt is jelenti, hogy a People of Color nem férhet hozzá olyan életmentő kezelésekhez, amelyek egy klinikai vizsgálat részét képezik.

A kutatások azt mutatják, hogy a feketék kisebb valószínűséggel részesülnek ugyanolyan szintű ellátásban, mint a fehérek. Valószínűbb, hogy tovább várnak a CRC kezelésének megkezdése előtt. Ők kevésbé valószínű sugárkezelésre, kemoterápiára és műtétre. A kezelés késése rosszabb eredményeket jelent a vastag- és végbélrákos betegek számára.

Hogyan tudja az egészségügyi szakma kezelni ezeket a különbségeket?

A Medicare lefedettségének bővítése

A biztosítási fedezet bővülése sok alacsonyabb jövedelmű háztartásból származó ember számára segített hozzáférni. Az ACA és a Medicare bővítése több államban segít.

Amikor a Kongresszus 2010-ben elfogadta az ACA-t, 20% Az Egyesült Államokban élő feketéknek nem volt egészségbiztosítása. 2019-re 12% a feketék közül még mindig nem volt egészségbiztosítás. Bár ez a szám jobb, sok ember még mindig lefedettség nélkül.

Az Egyesült Államokban élő fehérek körében a biztosítatlanok száma 9% volt 2019-ben.

Növelje a klinikai vizsgálatokhoz való hozzáférést

Az orvosok által manapság használt gyógyszerek és kezelések klinikai vizsgálatok során kezdődtek. A kísérletek alkalmat jelenthetnek az életmentő ellátáshoz, mielőtt az széles körben elérhető lenne.

A színes emberek azok alulreprezentált klinikai vizsgálatokban. Az orvosok azok kevésbé valószínű hogy a fekete betegeknek végzett klinikai vizsgálatokat említsem. Lehetnek olyan kizárási feltételek is, amelyek megakadályozzák, hogy sok színes ember részt vegyen a kísérletekben.

A költségek újabb akadályt jelentenek sokak számára. Még az egészségbiztosítás mellett is összeadódnak a szállítási költségek, a gyermekgondozás és a munkától távol töltött idő. A klinikai vizsgálatban való részvétel még több költséget jelenthet. Ezek a költségek hatalmas terhet jelentenek bárkinek, de különösen annak, aki már szegénységben él.

A 2021-es adatok azt mutatják, hogy az Egyesült Államokban a feketék 21,7%-a a szegénységi küszöb alatt él. Hasonlítsa össze ezt az Egyesült Államokban élő fehér emberek 9,5%-ával.

Vannak lépések a klinikai vizsgálatokban a jobb reprezentáció felé. Ha több közösségi klinikát is magában foglaló próbaoldal van, az segít növelni a sokszínűséget. Az is fontos, hogy a betegek ismerjék a klinikai vizsgálati lehetőségeket. Minden betegnek ismernie kell a lehetőségeit.

Annak érdekében, hogy több ember csatlakozzon a klinikai vizsgálatokhoz, néhány programokat segít fedezni a bevonással járó többletköltségeket.

Az orvosi bizalmatlanság jobb megértése

Az orvosi bizalmatlanság a rákszűrés és a klinikai vizsgálatokhoz való csatlakozás egyik fő akadálya. Ez sok fekete ember számára is csökkenti az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést.

Kutatások kimutatták, hogy kb 25% Az Egyesült Államokban élő feketék nagyfokú bizalmatlanságot éreznek az orvosokkal. Ez logikus az elkülönített kórházakban tapasztalható alacsonyabb színvonalú ellátások történetében. Van még egy hosszú, sötét történelem az orvosi közösség által a Színes emberekkel szembeni visszaélések miatt.

Még az elmúlt évtizedben végzett kutatások is azt mutatják, hogy vannak káros hiedelmek a feketékről a fájdalomtűrésről. Ezek a hiedelmek azt eredményezik, hogy az egészségügyi szakemberek sok fekete embertől megtagadják a megfelelő fájdalomcsillapítást és kezelést.

Az egészségügyi szakembereknek lépéseket kell tenniük annak biztosítására, hogy a feketék úgy érezzék, hogy meghallják és megértik. A kapcsolat és a bizalom kialakítása elengedhetetlen az ellátás javításához.

Az utógondozás javítása

A történelmileg marginalizált emberek és az alacsonyabb jövedelműek több késés a kezelés megkezdésekor. A tanulmányok 2020-as áttekintése azt mutatja türelmes navigátorok segíthet az ezekhez a csoportokhoz tartozó embereknek leküzdeni a CRC szűrése és ellátása előtt álló akadályokat. A nagyobb kockázatnak kitett betegek azonosítására szolgáló rendszer életeket menthet.

Az egyik beavatkozás kimutatta a vastag- és végbélrák strukturált szűrési tervének előnyeit. A cél az volt, hogy minden ember ugyanolyan szintű nyomon követést és ellátást kapjon. Ebben a vizsgálatban a vastagbélrák okozta halálozás minden csoportban csökkent.

A legnagyobb javulás a feketék körében volt a kezdeti eltérés miatt. A kutatók évente otthoni szűrőkészleteket küldtek minden betegnek, hogy megvizsgálják a széklet vérét. Szükség szerint kolonoszkópiát is ajánlottak.

A vizsgálat kezdetén, 2000-ben a 88 734 fekete résztvevő 42%-a naprakész volt a szűréssel. 2015 és 2019 között 79-80% volt naprakész.

Mit tudsz csinálni?

Ismerje meg családtörténetét

Szakértők becslése szerint kb 35% a CRC kockázata a genetikából származik. Ha családi anamnézisében szerepel, az orvos javasolhatja, hogy korábban kezdje meg a szűrést. Ez a CRC-ben szenvedő családtagok számától és a diagnóziskor fennálló életkoruktól függ.

Nem mindenki fér hozzá a családtörténetéhez. Ha ez a helyzet az Ön esetében, okos, ha ezt orvosával is tudatja. Bármely egyéb kockázati tényező alapján Ön és egészségügyi csapata olyan szűrési tervet készíthet, amely ésszerű az Ön számára.

Tudjon meg többet a vastagbélrák genetikai vizsgálatáról.

Szűrés fogadása

A szűrés elengedhetetlen a vastagbélrák korai diagnosztizálásához vagy megelőzéséhez. Többféle is létezik szűrővizsgálatok a CRC számára. Mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai. A lehetőségeket megbeszélheti orvosával.

Az otthoni szűrési lehetőségek a következők:

• minden évben

• okkult ürülék vérvizsgálat (FOBT) évente

• széklet DNS-teszt (Cologuard) 3 évente

• vér alapú biomarker teszt (Epi proColon) 3 évente

Az orvos a következő szűrővizsgálatokat is elvégezheti:

• kolonoszkópia 10 évente

• CT kolonográfia 5 évente

• rugalmas szigmoidoszkópia 5 évente

Figyeljen a jelekre és a tünetekre

A vastagbélrákban szenvedőknek nem mindig vannak jelei vagy tünetei. Ezért olyan fontos a szűrés. Ha bármilyen változást észlel a székletürítési szokásaiban, érdemes ezeket kivizsgáltatni.

jelek és tünetek A vastagbélrák a következőket tartalmazza:

• a székletürítés változásai, például hasmenés, székrekedés vagy szűk széklet alakja
• élénkvörös vér bélmozgással
• sötétebb színű vagy fekete széklet, ami kiszáradt vérre utalhat
• fáradtság
• megmagyarázhatatlan fogyás
• vérveszteség miatti alacsony vörösvérsejtszám (vérszegénység).

A CRC a harmadik leggyakoribb ráktípus és a második leggyakoribb daganatos halálok az Egyesült Államokban. A fekete-amerikaiaknál magasabb a CRC aránya, és nagyobb valószínűséggel halnak meg. Ennek számos oka van.

A magasabb szegénységi szint és az egészségbiztosítás alacsonyabb szintje a történet részét képezi. A fekete amerikaiaknál is nagyobb valószínűséggel kapnak diagnózist 50 év alattiak. Gyakrabban fordul elő jobb oldali vastagbélrák, ami rosszabb kimenetelű.

Rendszerszinten segíthet az egészségbiztosítás növelése, a jobb nyomon követési tervek elkészítése és a bizalomépítés módjai a Színesek között. Az is fontos, hogy az emberek tisztában legyenek a családi előzményekkel, és rendszeresen végezzenek szűrést.

Előfordulhat, hogy a vastagbélráknak korai stádiumban nincsenek jelei vagy tünetei, ezért a rendszeres szűrés a legjobb módja annak, hogy korán elkapják. A korai diagnózis növeli a jobb eredmény esélyét.