A Medicare zsebmaximumainak megértése

  • Az eredeti Medicare-ben (A és B rész) nincs korlátozva a zsebpénz.
  • A Medicare-kiegészítő biztosítás vagy a Medigap-tervek segíthetnek csökkenteni az eredeti Medicare zsebköltségeinek terhét.
  • A Medicare Advantage terveknek zsebhatárai vannak, amelyek a tervet értékesítő vállalattól függően változnak.

Az orvosi ellátás drága lehet, még akkor is, ha a Medicare fedezi. A Medicare-ben részesülők több mint negyede éves jövedelmének körülbelül 20 százalékát költi zsebpénzre a Medicare-visszatérítések után. Valószínűleg az alacsonyabb jövedelmű vagy összetett egészségügyi állapotú emberek fizetnek a legtöbbet.

A Medicare-költségek meghatározása összetett folyamat, amely az egyes személyek helyzetétől és tervválasztásától függően változhat. A zsebből származó maximumok különösen zavaróak lehetnek, amikor a Medicare Advantage tervekről van szó, amelyek sokféle lehetőséget kínálnak.

Megvizsgáljuk, hogyan működnek a zsebből maximumok, és mennyit fog valószínűleg fizetni az egyes Medicare-biztosításokért.

Melyek a Medicare kifizethető maximumai?

A Medicare saját költsége az az összeg, amelyet Ön köteles fizetni, miután a Medicare kifizette az Ön egészségügyi ellátásának részét. Íme, hogyan vonatkozik ez a Medicare egyes részeire:

  • Medicare A rész. Az A résznél nincs zsebmaximum. A legtöbben nem fizetnek díjat az A részért, de vannak önrészek és korlátok a fedezetnek.
  • Medicare B rész. A B részben havi prémiumot és önrészt fizet, de ezen túl van egy határ, amit a Medicare fedez. A Medicare által fedezett összegen túl, amit fizethet, nincs korlátozás.
  • Medicare C rész. A Medicare C rész (Medicare Advantage) csomagokat magánbiztosító társaságok értékesítik, és kombinált csomagokat kínálnak a Medicare A, B rész és még a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezésére. A havi díjak, önrészek, társbiztosítások és egyéb kifizetések az Ön által választott tervtől függően változnak, de van egy maximális összeghatár, amelyet minden tervnek be kell tartania.
  • Medicare D rész. A C. részhez hasonlóan a D rész (vényköteles gyógyszer fedezete) költségei a választott konkrét tervtől függően változnak. A D résszel elérheti a zsebből származó maximumot, ha eléri a „katasztrófális fedezet” összegét, amely minden évben kissé változik.
  • Medicare kiegészítő biztosítás. A Medicare-kiegészítő biztosítási (Medigap) tervek segíthetnek ellensúlyozni az esetlegesen felmerülő költségeket, amelyekért Ön felelős. Jelenleg két Medigap-terv érhető el, amelyekhez maximum zseb tartozik, de a többi nyolc lehetőség nem.

Mennyit fizetnek a Medicare kedvezményezettjei saját zsebükből?

Míg a Medicare-t úgy tervezték, hogy fedezze az Ön orvosi költségeinek nagy részét, a rendszert magas költségmegosztással tervezték, és az eredeti Medicare-ben nincsenek kifizethető korlátok. Minél több orvosi szolgáltatásra van szüksége, annál többet kell fizetnie a Medicare költségeiből.

Az ötlet az, hogy ez elősegíti az orvosi szolgáltatások felelős igénybevételét. Ez azt is jelenti, hogy sokat fizethet saját zsebéből, miután a Medicare kifizette a részét.

A Medicare A. része azonnali költségek

Nincs korlátozva az eredeti Medicare, amely magában foglalja a Medicare A és B részét, a zsebből származó költségeket.

Általában a Medicare A. része fedezi a kórházi kezelés költségeit. A legtöbb ember nem fizet Medicare A. rész prémiumot, mivel munkaéveik során fizetett be a programba jövedelemadóból.

A Medicare A. rész költségei magukban foglalják a fekvőbeteg-kezelések vagy -gondozás költségeinek Ön részét. 2021-ben az A rész önrésze 1484 dollár. Miután kifizette ezt az összeget, a fedezet beindul, és napi költségeinek csak egy részét fizeti, attól függően, hogy mennyi ideig volt kórházban.

Íme a napi zsebköltségek bontása, miután teljesítette az A. részben meghatározott önrészét:

Zsebköltség Tartózkodási idő
0 USD a fekvőbeteg kórházi ellátás első 60 napja
371 dollár naponta fekvőbeteg-ellátás 61–90. napja
742 dollár naponta 91+ nap fekvőbeteg-ellátás, amíg ki nem merül az életre szóló tartaléknapja
minden költséget miután felhasználta mind a 60 élettartamra szóló tartaléknapot

Minden alkalommal, amikor fekvőbetegként bekerül egy kórházba vagy más ellátó intézménybe, új ellátási időszak kezdődik. Ez az időszak akkor jár le, ha Ön legalább 60 napig nem tartózkodik a létesítményen. Minden új juttatási időszaknál teljesítenie kell az 1484 USD önrészt a fedezet kezdete előtt. Egy éven belül és az Ön élete során korlátlan számú ellátási időszak fordulhat elő.

Szakképzett ápoló intézmény költségei

Szakképzett ápolóintézetben történő ellátás esetén az arányok és az ellátási időszakok eltérőek. Az 1-től 20-ig terjedő napokat teljes mértékben fedezik, önköltségek nélkül, de a 21-től 100-ig terjedő napok napi 185,50 USD-be fognak kerülni 2021-ben. Ön felelős az ellátás teljes költségéért a 101. naptól és azt követően, anélkül, hogy kifizetné. zsebből maximum.

A Medicare B része azonnali költségek

A Medicare B. része a járóbeteg-orvosi ellátásra terjed ki. Erre a fedezetre havi díjak vonatkoznak, és a költségeket az Ön bevételi szintje határozza meg. A havi díjakon felül éves önrészt is fizet, és az önrész teljesítése után az esetleges költségek egy részét ki kell fizetnie.

Nincs kifizethető maximum arra vonatkozóan, hogy mennyit fizethet a B részben keresztül kapott szolgáltatásokért.

Íme egy áttekintés a különböző azonnali költségekről a B résszel:

  • Havi prémium. A díjak havi 148,50 USD-tól kezdődnek 2021-ben, és a bevételi szinttel nőnek.
  • Éves önrész. 2021-ben a B rész önrésze évi 203 USD. Ezt az összeget egyszer kell befizetnie az egész évre, és akkor lép életbe a B rész fedezete.
  • Társbiztosítás. Miután teljesítette az önrészét, a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékát fizeti az orvosi költségek nagy részéért. Egyes szolgáltatásokat, például a megelőző ellátást társbiztosítási költség nélkül nyújtják.
  • Zsebből maximum. A Medicare B. rész költségeiből való részesedésre nincs kifizethető maximum.

Medicare Advantage zsebből maximum

A Medicare C. része lehet a leginkább zavarba ejtő, amikor a zsebből származó költségeket és korlátokat kell kitalálni. A díjak, az önrészek, a társbiztosítások és az azonnali költségek ezeknél a terveknél eltérőek, de vannak szabályok.

A Medicare Advantage terveknek be kell tartaniuk a Medicare által meghatározott éves limitet, amely a maximális kifizethető (MOOP) limit. Míg egyes tervek a MOOP alatt határozzák meg a kifizetett korlátokat, ez nem lehet több, mint az évre meghatározott limit.

Íme egy részlet, hogyan néz ki a költségmegosztás a Medicare Advantage tervekben:

  • Pocket limit. 2021-ben a Medicare Advantage kifizethető korlátja 7550 dollár. Ez azt jelenti, hogy a tervek ennél az összegnél alacsonyabb korlátokat állíthatnak fel, de nem kérhetnek Öntől többet saját zsebből.
  • Zsebből származó határértékek. A terveknek két különböző zsebben elérhető maximális szintje lehet – az egyik a hálózaton belüli, a másik pedig a hálózaton kívüli szolgáltatók számára.
  • Díjak, amelyek beleszámítanak a zsebből származó maximumokba. A Medicare Advantage-terv részeként fizetett önrészek, önrészek és társbiztosítási költségek beleszámítanak a saját zsebből származó maximumba.
  • Prémiumok. A havi prémium költségei általában nem számolj bele a zsebedben lévő maximumba.
  • Medicare Advantage D. rész költségmegosztása. Ha a Medicare Advantage csomag tartalmazza a D rész fedezetét vagy a gyógyszerköltségeket, akkor a D rész költségmegosztását is nem számolj bele a zsebedben lévő maximumba.

Előfordulhat, hogy olyan tervet szeretne, amely többe kerül előzetesen alacsonyabb zsebköltséggel, vagy inkább egy alacsonyabb előzetes költséggel rendelkező tervet részesítsen előnyben, azzal az eséllyel, hogy később több zsebköltségért lesz felelős attól függően, hogy mennyire gondoskodik. szükség az év során.

Medicare D rész zsebből maximumok

A Medicare D rész fedezi a vényköteles gyógyszer költségeit. Ezeket a terveket magánbiztosítók kínálják. Ha úgy dönt, hogy megvásárolja a Medicare D. rész fedezetét, számos csomag közül választhat.

A Medicare D. rész azonnali költségei a következőket tartalmazzák:

  • Havi prémium. Ez a terv havi költsége, amely a bevételi szinttől függően változhat.
  • Éves önrész. Ezt az összeget még azelőtt kell kifizetnie, hogy a terv fedezetét megkezdené. Az éves maximális önrész 2021-ben 445 dollár.
  • Társbiztosítás és önrész. Ezek azok a költségek, amelyeket saját zsebből fizet a receptekért, miután teljesítette az önrészét.
  • Lefedettségi rés. Miután a terv kifizetett egy bizonyos összeget a fedezett receptekért, megadhat egy fedezeti rést a D. rész tervében, amelyet „fánklyuk” néven ismerünk. 2021-ben akkor éri el a fánklyukat, ha 4130 dollárt költ az év gyógyszereire. Ekkor a gyógyszer gyártója fizeti a költségek 70 százalékát, az Ön terve 5 százalékot, Ön pedig 25 százalékot. Míg Ön csak a gyógyszerköltség 25 százalékát fizeti, a gyógyszer teljes költsége beleszámít a zsebből származó maximumba, hogy kijusson a fánklyukból. Ha az Extra Súgó csomagban vesz részt, nem léphet be a fánklyukba.
  • Katasztrofális tudósítás. Miután 2021-ben kifizette a 6550 dollárnyi vényköteles költséget, kilép a fedezeti résből vagy a fánklyukból, és katasztrofális fedezetre jogosult. Miután jogosulttá válik a katasztrofális fedezetre, meghatározott társbiztosítást vagy önrészt kell fizetnie a gyógyszereiért, ami 3,70 USD generikumok esetén, és legfeljebb 9,20 USD néhány más magasabb szintű gyógyszer esetében.
  • Nincs zsebből maximum. Nincs általános maximum a gyógyszereiért fizethető összegre.

Medigap zsebből maximumok

Számos magánbiztosítási termék létezik, amelyek segíthetnek fedezni a Medicare fedezetének saját költségeit. Ezeket a Medicare kiegészítő biztosítási terveket Medigapnak hívják, és mind szövetségi, mind állami irányelvek szabályozzák. Mindegyik terv más, és a kifizetett költségek csomagonként változhatnak.

Íme a Medigap költségek alapjai, és hogy mit takarnak ezek a tervek:

  • A Medigap tervek segítenek fedezni az eredeti Medicare költségeket, beleértve az önrészeket, az önrészeket és a társbiztosítást.
  • A Medigap-tervért fizetett ár attól függ, hogy melyik tervet választja, hol él, életkorától stb.
  • Csak két Medigap-tervnek – a K-nek és az L-tervnek – van zsebkorlátja. 2021-ben a Medigap Plan K kifizetési limitje 6220 dollár, az L-terv esetében pedig 3110 dollár.

Medicare megtakarítási számlák

Használhat egy speciális egészségügyi megtakarítási számlát is, amely segít fedezni a saját költségeit. A Medicare megtakarítási számlákat (MSA) néhány olyan szolgáltató kínálja, amelyek magas levonható Medicare Advantage csomagot kínálnak.

Az MSA-k a Medicare által finanszírozott megtakarítási számlák, amelyek egy fészektojást biztosítanak Önnek, amelyet felhasználhat az elszámolható egészségügyi költségek fedezésére, amelyeket általában saját zsebből kellene fizetnie. Ha az év végén marad pénz ezen a számlán, az átkerül a következő évre.

Egyes esetekben előfordulhat, hogy előre ki kell fizetnie az orvosi költségeket, majd kérelmet kell benyújtania a Medicare-től történő visszatérítésért. Míg a Medicare lehetővé teszi, hogy bármilyen szolgáltatót válasszon, a számlázást különböző helyeken eltérően lehet beállítani. Ha olyan orvosi ellátásról vagy szolgáltató számlájáról van szó, amelyet nem közvetlenül a Medicare-nek küldtek fizetésre, ki kell nyomtatnia és ki kell töltenie egy igénylőlapot a visszatérítéshez.

Hogyan kell benyújtani az MSA-visszatérítési igényt

Ezek a lépések elmagyarázzák, hogyan kell teljesíteni az MSA visszatérítési kérelmét:

  1. Nyomtassa ki és töltse ki a beteg visszatérítési kérelmét.
  2. A kitöltéshez kövesse az űrlap végén található utasításokat.
  3. Csatoljon tételes számlát vagy kimutatást azokról a termékekről vagy szolgáltatásokról, amelyekért visszatérítést szeretne kapni.
  4. Küldje el követelését az űrlap végén található feldolgozó központba, amely az Ön tartózkodási helye alapján történik.

  • A Medicare fedezi a programban részt vevők számos egészségügyi kiadását.
  • Míg a Medicare fedezetét adókból fizeti a munkaévei során, továbbra is fizetnie kell a kórházi kezelések, az orvoslátogatások, az orvosi felszerelések és a gyógyszerek egy részét.
  • Általában azok az emberek fizetik a legtöbbet saját zsebből, akik több egészségügyi szolgáltatást vesznek igénybe.
  • A pénztári korlátok attól függően változnak, hogy milyen típusú csomagot vagy terveket választ, és mennyit hajlandó előre fizetni.

Related Posts

Mit csinál a lép?

Áttekintés A lép a szervezet nyirokrendszerének része. A nyirokrendszer segít eltávolítani a sejthulladékot, fenntartani a folyadékegyensúlyt, valamint előállítani és aktiválni a fertőzések elleni fehérvérsejteket az immunrendszer...

Leave a Reply

Your email address will not be published.