Áttekintés
Vénás thromboembolia (VTE) akkor fordul elő, amikor vérrög vagy trombus képződik a mélyvénában. A VTE két különálló, de gyakran összefüggő állapotot ír le: a mélyvénás trombózist (DVT) és a tüdőembóliát (PE).
A DVT általában vérrögök kialakulását okozza az alsó lábakban vagy a combokban. A vénákra is hatással lehet:
- medence
- fegyver
- mesenterium (a hasüreg bélése)
- agy
A PE akkor fordul elő, amikor a mélyvénás vérrög egy darabja leszakad, áthalad a véráramon, és elakad a tüdőben lévő véredényben.
A VTE világszerte mintegy 10 millió embert érint, és a szív- és érrendszeri eredetű halálozások harmadik vezető oka. Az Egyesült Államokban évente 100 000 és 300 000 VTE-vel összefüggő haláleset történik.
Rizikó faktorok
A VTE bárkiben előfordulhat, kortól, nemtől, etnikai hovatartozástól vagy rassztól függetlenül. Bizonyos tényezők növelhetik ennek az állapotnak a kialakulásának kockázatát, beleértve:
- egészségügyi feltételek és eljárások
- gyógyszereket
- életmódbeli szokások
Erős kockázati tényezők
A VTE vezető kockázati tényezője a hosszú távú kórházi kezelés. Az összes VTE-eset körülbelül 60 százaléka a kórházi kezelést követő 90 napon belül alakul ki.
A VTE-vel kapcsolatos műtétek leggyakoribb típusai az ortopédiai műtétek, különösen a térd- és csípőprotézisek.
A VTE további kockázati tényezői a következők:
- nagy műtét
- vénás traumát okozó sérülések, például törések, izomkárosodás, hosszú csonttörések és gerincvelő sérülések
- olyan betegségek, amelyek hosszan tartó ágynyugalomhoz és csökkent mobilitáshoz vezetnek, például tüdőgyulladás és rák
-
elhízás (az elhízott emberek
kétszer nagyobb valószínűséggel VTE kialakulása, mint azoknál, akik nem elhízottak) - életkor (a VTE kockázata 40 éves kor után kezd növekedni, és 40 év felett minden évtizedben megduplázódik)
- hosszú ideig tartó üléssel járó munkák, például szállítás, számítógépes és asztali munkák
- a VTE története
- genetikai állapotok, amelyek rendellenes véralvadást okoznak
- véredény trauma
- neurológiai állapotok, amelyek befolyásolják a mobilitást, mint például a Parkinson-kór és a sclerosis multiplex
-
hosszú ülést igénylő utazás
- krónikus szív- és tüdőbetegségek, például pangásos szívelégtelenség és obstruktív tüdőbetegség
- krónikus gyulladást okozó állapotok, például ízületi gyulladás és irritábilis bél szindróma
- magas vérnyomás
- anyagcsere-betegségek, például cukorbetegség
- a levegőszennyezésnek való hosszabb kitettség
Mérsékelt kockázati tényezők
A VTE-hez számos mérsékelt kockázati tényező társul. Általában ezek a tényezők nem kapcsolódnak erősen a VTE-hez, ha elkülönítve vannak, de a VTE mérsékelt kockázati tényezői közül kettő vagy több jelentősen növelheti az állapot kialakulásának valószínűségét.
A VTE mérsékelt kockázati tényezői a következők:
- VTE a családban, különösen a közvetlen családtagoknál, például a szülőknél és a testvéreknél
- hosszú ideig ülve, különösen keresztbe tett lábbal
- ösztrogén alapú gyógyszerek, például hormonpótló terápia és orális fogamzásgátlók
-
kemoterápia vagy sugárterápia
- a fizikai aktivitás hiánya
- dohányzó
- túlzott, hosszú távú alkoholfogyasztás
- autoimmun betegségek, például lupus és HIV
Jelenleg nincs tudományos konszenzus arról, hogy a VTE nagyobb valószínűséggel fordul elő férfiaknál vagy nőknél.
Terhesség és VTE kockázata
Néhány specifikus tényező növelheti a VTE kockázatát a terhesség alatt és röviddel a szülés után. A terhességgel és a születéssel összefüggő VTE kockázati tényezői a következők:
- VTE személyes vagy családi kórtörténete
- elhízottság
- idősebb anyai életkor
- betegség vagy fertőzés terhesség alatt
- ágynyugalom vagy távolsági utazás
- többszörös terhesség
A kockázat felmérése
Az orvos felméri a VTE kockázatát azáltal, hogy információkat gyűjt és kérdéseket tesz fel bizonyos tényezőkről, beleértve:
- kor
- súly
- kórtörténet
- jelenlegi gyógyszerek
- családi történelem
- életmódbeli szokások
Az orvos kérdéseket tesz fel a lehetséges tünetekről vagy aggályokról is.
A jelenlévő kockázati tényezők száma alapján az orvos megállapítja, hogy Ön a VTE alacsony, közepes vagy magas kockázati kategóriájába tartozik. Általában minél több egyéni kockázati tényezője van a VTE-nek, annál nagyobb a kockázata az állapot kialakulásának.
Ha orvosa úgy gondolja, hogy VTE-je van, általában matematikai modellezés segítségével értékeli a kockázatát. A következő lépés egy D-dimer teszt vérvizsgálat, amelyet a vérrögök kimutatására használnak.
Ha további vizsgálatokra van szükség, akkor VQ-vizsgálatot kell alkalmazniuk az American Society of Hematology 2018-as irányelvei szerint. A VQ-vizsgálatok kevesebb sugárzást igényelnek, mint a számítógépes tomográfia (CT).
Az orvosnak vagy a sebészeti csapatnak mindig fel kell mérnie a VTE kockázatát, amikor kórházba kerül, különösen műtét vagy fogyatékosság miatt. Legyen proaktív, és vigyen magával egy VTE-adatlapot, amely kérdéseket feltehet orvosának, valamint helyet tartalmaz az orvos megjegyzéseinek a megelőzésről és a kezelési tervről.
Tünetek
Egyes esetekben a VTE nem okoz észrevehető tüneteket. Mind a MVT, mind a PE figyelmeztető jeleinek felismerése fontos, mivel mindkettő azonnali orvosi ellátást igényel.
A DVT tünetei a következők:
- duzzanat, különösen a lábfejben, a bokában, a kézben vagy a csuklóban
- fájdalom és fájdalom, gyakran a vádliban, a combban vagy az alkarban kezdődik
- melegség az érintett területen
- az érintett terület vörössége vagy elszíneződése
A PE tünetei a következők:
- mellkasi fájdalom, amely mély légzéssel súlyosbodhat
- szapora légzés és pulzusszám
- megmagyarázhatatlan légzési nehézség, általában légszomj vagy felületes légzés
- szédülés vagy szédülés
- eszméletvesztés
Megelőzés
Ha Ön a VTE mérsékelt vagy magas kockázati kategóriájába tartozik, orvosa valószínűleg javasolni fog egy megelőzési tervet, amely magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a terápiás eszközöket és az életmódbeli változtatásokat.
A VTE általános orvosi megelőző intézkedései a következők:
- antikoagulánsok, amelyek vérhígító gyógyszerek
-
kompressziós zokni, harisnya, pakolás vagy nadrágtartó
- szakaszos pneumatikus kompressziós eszközök
- gyors infláció vénás lábpumpák
A VTE megelőzésére vonatkozó általános életmódbeli tippek a következők:
- kerülje az ülést vagy a hosszú ideig tartó tétlenséget
- növelje a fizikai aktivitást vagy a testmozgást
- ha inaktív, a lehető leghamarabb és gyakrabban nyújtsa ki a lábát, a lábát, a karját és a kezét, különösen kórházi kezelés, ágynyugalom vagy más mozdulatlan időszakok alatt
- hagyja abba vagy kerülje a túlzott vagy hosszú távú alkoholfogyasztást
- ne cigarettázz
- bő szabású ruhát viseljen
Ha MVT-t diagnosztizálnak, további megelőző intézkedéseket lehet tenni a PE kockázatának csökkentése érdekében. Egyes esetekben a mélyvénás vérrög műtéti eltávolítására lehet szükség. Egy hálódarabot a test legnagyobb vénájába, a vena cava alsó részébe is bevarrhatunk, hogy szűrőként működjön. A háló segítségével felfoghatja a vérrögdarabokat, és megakadályozhatja, hogy azok elérjék a tüdőt.
Outlook
A VTE minden esete életveszélyes, és azonnali orvosi ellátást igényel.
A vérrögök, különösen a tüdőben lévők, blokkolhatják a véráramlást, ami hipoxiához vezethet. A hipoxia a szövetek elhalása az oxigén éhezés következtében.
A nagy vérrögök vagy elzáródások szervkárosodást, kómát és végül halált okozhatnak. Egy becsült
A VTE nagyrészt megelőzhető állapotnak tekinthető, mivel a legtöbb eset a kórházban alakul ki, vagy veszélyeztetett személyeket érint. Korai és agresszív kezeléssel a VTE-vel kapcsolatos legrosszabb szövődmények gyakran elkerülhetők.