Milyen betegségek érintik a szívbillentyűket?
A szívben négy szelep van. A szelepek olyan szöveti struktúrák, amelyek kinyílnak és záródnak, hogy a vért be- és kiengedjék a szívbe, és irányítsák a véráramlást a szívben.
Ha egy billentyű betegsége van, annak vagy nyitási (szűkület) vagy zárási problémája van, ami miatt a vér visszafelé szivárog (regurgitáció).
Beszéljünk arról, hogy ezek a feltételek hogyan befolyásolják a szív négy billentyűjét.
Mitrális szelep
Ez a szelep oxigénnel dúsított vért enged be a szív pumpáló kamrájába. Ez a szelep regurgitációt vagy szűkületet okozhat.
A mitrális billentyű regurgitációja a következő következményekkel járhat:
- mitrális billentyű prolapsus (ilyenkor a billentyű szerkezete hajlékony, tehát amikor a billentyű bezárul, hátrafelé görbül, és hátrafelé szivárog a vér)
- a mitrális billentyű öregedése
- a billentyű nyitását és zárását szabályozó billentyű alatti struktúrák károsodása (ez történhet szívroham során a szív hátsó falában)
- a szívbillentyű fertőzése
A mitrális billentyű szűkülete általában reumás szívbetegség eredményeként jelentkezik, amely egy strep fertőzés, amely károsíthatja a szívbillentyűt.
Aorta billentyű
Ez a szelep kinyílik, és kivezeti a vért a szívből.
Az aortabillentyű szűkület a következő következmények miatt fordulhat elő:
- a szelep öregedése
- kalcium lerakódások a szelep felületén, amelyek megakadályozzák annak kinyitását
- kéthús aortabillentyű, egy veleszületett állapot, amelyben az egyén három helyett kettővel születik az aortabillentyűben (ez problémákat okoz a billentyű nyitásával és zárásával, és regurgitációt is okozhat)
Az aortabillentyű regurgitációja akkor is előfordulhat, ha az aorta, amely egy cső, amelynek tövében az aortabillentyű, kitágul vagy megnyúlik, ami felnyithatja az aortabillentyű szórólapjait, és szivároghat.
Tricuspid és pulmonalis billentyűk
Az olyan állapotok, mint a karcinoid szívbetegség, amikor a vegyszerek károsítják a szívbillentyűt, hatással lehetnek ezekre a billentyűkre.
Általában azonban a szívműködést befolyásoló betegségek vagy a tüdő magas vérnyomása (pulmonális hipertónia) miatt regurgitánssá válnak.
Melyek a szívbillentyű-betegség szerzett állapotai?
A szívbillentyű-betegség szerzett állapotai közé tartoznak a szívbillentyű-betegséget (azaz öregedést) okozó degeneratív állapotok. Példák ezekre a feltételekre:
- aortabillentyű szűkület
- Barlow mitralis billentyű betegség
- fibroelasztikus hiány
A reumás szívbetegség szintén szívbillentyű-betegség, amely akut reumás láz után fordulhat elő.
A karcinoid billentyű betegség a karcinoid daganatok miatt fordulhat elő, amelyek olyan vegyi anyagokat választanak ki, amelyek károsíthatják a szívbillentyűket (különösen a jobb oldali szívbillentyűket: a tricuspidalis és a pulmonalis billentyűket).
Az endocarditis olyan állapot, amelyben a véráramban lévő fertőzés terjed ki a szívre. Baktériumok szaporodhatnak a szelepek felületén, ami billentyűműködési zavarokat okozhat.
A szívbillentyű-betegség autoimmun betegség?
Míg a szívbillentyű-betegséget általában nem tekintik autoimmun állapotnak, két olyan autoimmun rendellenesség van, amelyek összefüggésbe hozhatók a szívbillentyű-elváltozásokkal:
Szisztémás lupus erythematosus (SLE)
SLE-ben a billentyűbetegség a mitrális billentyű prolapsustól a nem bakteriális thromboticus endocarditisnek megfelelő billentyűnövekedésig terjedhet. Ezek a növekedések a billentyűhöz tapadt szövetek, amelyek regurgitációt vagy ritkábban szűkületet okozhatnak.
Antifoszfolipid antitest szindróma (APLA)
Az APLA-val a billentyűk megvastagodhatnak vagy a billentyűnövekedéshez hasonló billentyűcsomókat alakíthatnak ki. A mitrális billentyű gyakrabban érintett, ezt követi az aortabillentyű, és a regurgitáció gyakoribb, mint a szűkület. A billentyűsérülések, különösen az aorta csomók, a stroke magas kockázatával járnak.
A szívbillentyű-betegségek bizonyos típusai nagyobb valószínűséggel társulnak társbetegségekkel?
Azoknál az embereknél, akiknél emelkedett a lipoprotein szintje (a), amely kockázati marker, nagyobb az aorta szűkületének kockázata.
Azok, akiknek mitrális billentyű prolapsusa van, gyakran korai kamrai összehúzódások (PVC) klinikai állapota is van, ami a szabálytalan szívverés egy fajtája.
Azoknál az embereknél, akik koszorúér-betegségben szenvedtek alsó fali szívinfarktust (a szív hátsó falát érintő szívroham), nagyobb a mitrális regurgitáció kockázata.
Bárki, aki endocarditisben (egy véráramban szenvedő fertőzés, amely hatással lehet az intrakardiális struktúrákra) szenvedett, regurgitáns billentyűsérüléseket okozhat.
A tüdőbetegség jobb oldali billentyűsérülésekkel jár, mint például a tricuspidalis regurgitáció.
A magas vérnyomás és a cukorbetegség a pitvartágulatot és a mitrális regurgitációval összefüggő pitvarfibrilláció magasabb kockázatát jelentheti.
Melyek a leggyakoribb társbetegségek a szívbillentyű-betegségben szenvedő betegeknél?
Ez valóban a billentyűbetegség típusától függ.
A mitrális billentyű prolapsusa olyan állapot, amely gyakran előfordulhat fiatal és egyébként egészséges nőknél, és családokban is előfordulhat.
Az aorta szűkület általában az öregedéssel, valamint a cukorbetegséggel, a magas vérnyomással, a magas koleszterinszinttel, a pitvarfibrillációval és a szív öregedésével kapcsolatos állapot.
A pitvarfibrilláció gyakran társul mitrális regurgitációval is. Ahogy a pitvarok kezdenek megnagyobbodni és tágulni, a mitrális billentyű szivároghat. Néha azonban nehéz megállapítani, hogy melyik volt előbb, mivel a mitrális regurgitáció az, ami először is kiválthatta a pitvarfibrillációt.
Íme néhány gyakoribb kapcsolat:
- Az aorta regurgitációja magas vérnyomással jár.
- A tricuspidalis regurgitáció krónikus obstruktív tüdőbetegséggel (COPD) és pulmonális hipertóniával jár együtt.
- A mitrális regurgitáció pitvarfibrillációval, magas vérnyomással és PVC-vel társul.
Hogyan tudják a szívbillentyű-betegségben és COPD-s betegek a legjobban kezelni állapotukat?
A COPD egy tüdőbetegség, amely változásokat okozhat a tüdő működésében, és magas vérnyomást is okozhat a tüdőben (pulmonális hipertónia).
Ez az állapot stresszt okozhat a szív jobb oldalán, amely a szív azon oldala, amely oxigénmentesített vért pumpál a tüdőbe. A jobb oldali szívbillentyűk a pulmonalis és a tricuspidalis billentyűk, és ha nagy a nyomás, amellyel szemben dolgoznak, szivároghatnak.
A billentyűbetegség kezelésének legjobb módja a COPD kezelése úgy, hogy a tüdőben a nyomás (tüdőnyomás) alacsony legyen, és a billentyűk ne legyenek feszültség alatt.
Ha a COPD a bal szívbillentyű betegsége (például mitrális regurgitáció) eredményeként vagy azzal párhuzamosan áll fenn, a billentyű visszaszivárgása a tüdőbe befolyásolhatja a tüdő működését, folyadékot okozhat a tüdőben, és súlyosbíthatja a tüneteket.
Ebben az esetben a vérnyomás kezelése és szükség esetén a szívnyomás és a szivárgás csökkentésére szolgáló diuretikumok szedése segíthet a tüneteken.
Hogyan tudják a szívbillentyű-betegségben és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek a legjobban kezelni állapotukat?
A cukorbetegség hatással lehet a szívbillentyűkre azáltal, hogy megmerevedik és megvastagodnak.
A szívre is hatással lehet azáltal, hogy a szívizom merevségét vagy elzáródásokat okoz a szív körüli erekben, amelyek vérrel látják el a szívet, ami érelmeszesedésnek nevezett állapothoz vezethet.
Ha az ateroszklerózis a szívizom szélsőséges elzáródását eredményezi, pangásos szívelégtelenség alakulhat ki.
A cukorbetegség az aorta szűkületével jár, és súlyosabb lehet a cukorbetegeknél, mint a cukorbetegeknél.
Úgy gondolják, hogy a vérben lévő felesleges cukor mérgező a szívbillentyű-sejtekre, és a cukorbetegségben a billentyűbetegségek és más szívbetegségek szabályozásának legjobb módja a cukor szabályozása. A legtöbb cukorbeteg ember számára jó cél a 7 százalék alatti HbA1c.
Hogyan tudják a szívbillentyű-betegségben és magas koleszterinszintben szenvedő betegek a legjobban kezelni állapotukat?
Az emelkedett koleszterinszinttel rendelkező embereknél nagyobb a kockázata a szív körüli erek elzáródásának, ami az izomzat vérellátásának hiányához vezet. Az adatok azonban azt mutatják, hogy az aortabillentyű meszesedésének és gyulladásának fokozott kockázata is fennállhat.
Ez a kapcsolat különösen hangsúlyos azoknál az embereknél, akiknél emelkedett lipoproteinszint (a), vagy a magas koleszterinszint szélsőséges formája, az úgynevezett családi hiperkoleszterinémia. Ezek a meszesedések és billentyűelváltozások aorta szűkülethez vezethetnek.
A billentyűbetegség progressziójának szabályozásának legjobb módja a koleszterinszint szabályozása. Ideális esetben a legtöbb ember LDL-C-értéke 100 mg/dl-nél kisebb.
Azoknál, akiknél nagyobb a kockázat, vagy már elzáródásuk vagy billentyűbetegségük van, az LDL-C célt 70 mg/dl alá kell tolni.
Nem világos, hogy az emelkedett lipoprotein (a) kezelése befolyásolhatja-e a billentyűbetegség progresszióját, de ezt jelenleg vizsgálják.
Hogyan tudják a szívbillentyű-betegségben és magas vérnyomásban szenvedő betegek a legjobban kezelni állapotukat?
A magas vérnyomás számos módon okozhat szívbillentyű-betegséget. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt sugallják, hogy az emelkedett vérnyomás aortabillentyű-betegséget okozhat.
Ennek oka lehet a magas vérnyomás, amely mikroszkopikus sérülést okoz a billentyűfelületeken, megvastagodást vagy kalciumlerakódást és aorta szűkületet okoz.
Az aorta, amely a vért szállítja ki a szívből, szintén megnyúlhat, ami az aortabillentyű kihúzódását és szivárgását okozhatja (aorta regurgitáció).
A magas vérnyomásban szenvedőknél a billentyűbetegség szabályozásának legjobb módja a vérnyomás szabályozása. Az American College of Cardiology és az American Heart Association irányelvei a legtöbb betegnél 130/80-nál alacsonyabb vérnyomást javasolnak.
Melyek a legfontosabb eszközök a betegek számára a komorbiditással járó szívbillentyű-betegség kezelésében?
Kulcsfontosságú, hogy a szívbillentyű-betegségben szenvedők és a komorbiditási összpontosítás kezelésére a komorbiditás.
Legyen szó magas vérnyomásról, cukorbetegségről, magas koleszterinszintről, vesebetegségről vagy számos más társbetegségről, az alapbetegség kezelése valószínűleg megakadályozza a billentyűbetegség progresszióját.
Azokban az esetekben, amikor a billentyűbetegség vagy a szívbetegség okozza a komorbiditást (például a prolapsus miatti mitralis regurgitáció, amely pulmonális hipertóniát okozhat), az embereknek fontolóra kell venniük a gyógyszereket, eljárásokat és műtéteket magának a billentyűbetegségnek a kezelésére.
Ezenkívül az egészséges életmód meghozatala segíthet csökkenteni a szívbillentyű-betegség progresszióját. A lépések közé tartozhat a rendszeres testmozgás, a mérsékelt testsúly megőrzése, az alkoholfogyasztás korlátozása, a dohányzás mellőzése és egyéb állapotok, például az alvási apnoe kezelése.
Dr. Payal Kohli egy ABMS-tanúsítvánnyal rendelkező noninvazív kardiológus, aki fejlett echokardiográfiára, nukleáris kardiológiára és női szívbetegségekre szakosodott. Dr. Kohli a Journal of the American College of Cardiology (JACC) szekciószerkesztőjeként és a JACC Imaging segédszerkesztőjeként is szolgált.
