Medicare és magánbiztosítás: rendelkezhet mindkettővel?

  • Lehetőség van Medicare és magánbiztosításra is.
  • Mindkettővel rendelkezhet, ha a munkáltató által biztosított csomag, a COBRA vagy a TRICARE hatálya alá tartozik.
  • Ha mind a Medicare, mind a magánbiztosítással rendelkezik, vannak iránymutatások arra vonatkozóan, hogy melyik szolgáltató fizet először az egészségügyi szolgáltatásokért.

Az egészségbiztosítás fedezi az élete során felmerülő különféle egészségügyi kiadások költségeinek nagy részét. Általánosságban elmondható, hogy az egészségbiztosításnak két alapvető típusa van:

  • Magán. Ezeket az egészségbiztosítási terveket magántársaságok kínálják. Sokan kötnek magán egészségbiztosítást a munkáltatójuk által biztosított csoportos előfizetésen keresztül.
  • Nyilvános. Az állami egészségbiztosítási terveket az állam finanszírozza. Az állami egészségbiztosítási program egyik példája a Medicare. Mások közé tartoznak a Medicaid és a Veteran’s Affairs juttatások.

Az US Census Bureau 2020-as jelentése szerint az amerikaiak 68 százaléka rendelkezik valamilyen magán egészségbiztosítással. Csak 34,1 százalékuk rendelkezik állami egészségbiztosítással, ebből 18,1 százalékuk van beiratkozva a Medicare-be.

Bizonyos esetekben a magán egészségbiztosítást és a Medicare-t együtt is igénybe veheti. Olvasson tovább, hogy megtudja, hogyan és mikor működik együtt a magánbiztosítás a Medicare-rel.

SDI Productions/Getty Images

Hogyan működik a magánbiztosítás a Medicare-rel?

Az egészségbiztosítás sokféle egészségügyi kiadás kifizetésében segít. A 2016-os kutatás szerint a Medicare a magánbiztosításokhoz képest alacsonyabb egészségügyi szolgáltatásokra fordított kiadásokkal jár.

Lehetőség van egyidejűleg magánbiztosításra és Medicare-re is.

Ha mindkettő megvan, a „juttatások összehangolásának” nevezett folyamat határozza meg, hogy melyik biztosító fizet először. Ezt a szolgáltatót nevezik elsődleges fizetőnek.

A fizetési megbízás meghatározása után a fedezet a következőképpen működik:

  1. Az elsődleges fizető fizet a fedezett szolgáltatásokért, amíg el nem éri a fedezeti határt.
  2. A másodlagos fizető fizeti azokat a költségeket, amelyeket az elsődleges fizető nem fedez; azonban előfordulhat, hogy még mindig nem fedezi az összes költséget.

Az elsődleges fizető szolgáltató függhet a magánbiztosítás típusától, valamint az Ön egyéni helyzetétől. Egyes esetekben a Medicare lehet az elsődleges fizető, más esetekben pedig a másodlagos fizető.

Tudtad?

Magánbiztosító társaságok kezelik a Medicare egyes részeit, beleértve:

  • Medicare C rész, más néven Medicare Advantage

  • Medicare D rész, amely a vényköteles gyógyszerekkel való lefedettség

  • Medicare kiegészítő biztosítás, más néven Medigap

Míg ezek a tervek magánbiztosításnak tekinthetők, az ezeket kínáló társaságoknak jóvá kell hagyniuk a Medicare-t, és el kell fogadniuk a Medicare által meghatározott szabályokat. Emiatt továbbra is a Medicare program részének tekintendők.

Milyen más típusú fedezetet kaphat a Medicare segítségével?

Több különböző helyzet is előfordulhat, amikor egyszerre rendelkezhet magánbiztosítással és Medicare-vel. Ez akkor fordulhat elő, ha:

  • Lefedettség munkáltatón keresztül. Lehetséges, hogy továbbra is lesz magánbiztosítása a munkáltatóján keresztül, amikor jogosult a Medicare-re.
  • Coverage házastársa magán egészségbiztosítása alatt. Használhatja a Medicare szolgáltatást, és fedezheti a házastársa munkáltatója által biztosított csoportos tervet is.
  • KOBRA. A COBRA lehetővé teszi, hogy ideiglenesen fenntartsa a magánbiztosítást a munkaviszonya megszűnése után. Akkor is megőrzi a fedezetét, ha házastársa magánbiztosításában vagy, és megszűnik a munkaviszonya.
  • TRICARE. A TRICARE a katonaság aktív és nyugdíjas tagjai és eltartottaik számára nyújt fedezetet. TRICARE-t és Medicare-t is kaphat, ha:

    • 65 éves vagy idősebbek, és beiratkoztak a Medicare B részébe
    • fogyatékossággal, végstádiumú vesebetegséggel (ESRD) vagy amiotrófiás laterális szklerózissal (ALS) szenved, és mind a Medicare A., mind a B. részében szerepel
    • Medicare-vel rendelkezik, és a TRICARE aktív szolgálati tagjának eltartottja

Ki fizet először szolgáltatásaiért és gyógyszereiért?

Most, hogy láttuk, mikor lehet Medicare- és magánbiztosítása is, beszéljük meg, ki fizet először minden helyzetben.

Magánbiztosítással rendelkezik munkáltatója vagy házastársa munkáltatója révén

Ha jogosult a Medicare-re, továbbra is rendelkezhet magánbiztosítással a munkáltatótól. Általánosságban elmondható, hogy akkor jogosult a Medicare szolgáltatásra, ha:

  • 65 évesek vagy idősebbek
  • minősített fogyatékossága van
  • ESRD vagy ALS diagnózist kap

Az, hogy a Medicare hogyan működik együtt a csoportterv lefedettségével, az adott helyzettől függ, például:

  • Ha 65 éves vagy idősebb. A 20 vagy több alkalmazottat foglalkoztató vállalatoknál a csoportos egészségügyi terv fizet először. A 20 főnél kevesebbet foglalkoztató vállalatoknál a Medicare fizet először.
  • Ha fogyatékos vagy ALS-ben szenved. A 100 vagy több alkalmazottat foglalkoztató vállalatoknál először a csoportos egészségügyi terv fizet. Ha egy vállalatnak 100-nál kevesebb alkalmazottja van, először a Medicare fizet.
  • Ha ESRD-je van. A csoportos egészségügyi terv először fizet a 30 hónapos koordinációs időszak alatt. Ez függetlenül attól, hogy a vállalat hány alkalmazottat foglalkoztat, vagy hogy nyugdíjas-e.

Lehetséges, hogy a nyugdíjba vonulás után cége csoportos előfizetést kínál Önnek. Ezt hívják nyugdíjas fedezetnek. Ebben az esetben a Medicare fizet először, a nyugdíjas fedezet pedig a második.

Egyes egészségbiztosítási tervek, például a Health Maintenance Organization (HMO) és a Preferred Provider Organization (PPO) tervek megkövetelik a hálózaton belüli szolgáltatók használatát. Ha ez a helyzet a csoportos egészségügyi tervvel, és először fizet, akkor előfordulhat, hogy nem fedezi a Medicare, ha úgy dönt, hogy hálózaton kívüli szolgáltatót használ.

COBRA van

Ha Önnek Medicare és COBRA is van, az elsőként fizető szolgáltató az Ön konkrét helyzetétől függ, például:

  • Ha 65 éves vagy idősebb vagy fogyatékos. Először a Medicare fizet.
  • Fogyatékos vagy ALS-ben szenved. Először a Medicare fizet.
  • ESRD-d van. A COBRA először fizet. A Medicare másodszor fizethet, attól függően, hogy van-e átfedés a COBRA-lefedettség és a Medicare-jogosultság első 30 hónapjában az ESRD alapján.

TRICARE van

Ha rendelkezik TRICARE szolgáltatással, az elsőként fizető szolgáltató attól függ, hogy Ön aktív szolgálatban van-e vagy sem:

  • Ha aktív szolgálatot teljesít. A TRICARE először fizet a Medicare által fedezett szolgáltatásokért. A TRICARE fedezi a Medicare önrészét és társbiztosítási költségeit, valamint a TRICARE által fedezett szolgáltatásokat, de nem a Medicare-t.
  • Ha nem vagy aktív szolgálatban. Először a Medicare fizet. A TRICARE fizethet másodikként, ha rendelkezik TRICARE for Life fedezettel.

Mi a teendő, ha további kérdéseim vannak a fedezettel kapcsolatban?

A magánbiztosítással és a Medicare-rel való együttműködés bonyolult folyamat lehet. Ha kérdése vagy aggálya van azzal kapcsolatban, hogy mi tartozik a fedezetbe, és melyik szolgáltató fizet először, több forráshoz fordulhat, többek között:

  • Medicare. Felveheti a kapcsolatot a Medicare-rel az általános elérhetőségeinek használatával, vagy közvetlenül a 800-MEDICARE telefonszámon (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).
  • Társadalombiztosítási Hivatal (SSA). Ha felveszi a kapcsolatot az SSA-val a 800-772-1213 telefonszámon, akkor további információkat kaphat a Medicare jogosultságáról és a beiratkozásról.
  • Állami Egészségbiztosítási Segélyprogram (HAJÓ). Minden államnak megvan a saját HAJÓJA, amely segíthet a Medicare-rel kapcsolatos konkrét kérdéseiben.
  • Egyesült Államok Munkaügyi Minisztériuma. Ha a munkaviszonya véget ért, forduljon a Munkaügyi Minisztériumhoz, hogy többet megtudjon a COBRA lefedettségéről a 866-487-2365 telefonszámon.
  • TRICARE. Ha közvetlenül a TRICARE-rel lép kapcsolatba a 866-773-0404-es telefonszámon, akkor hasznos lehet a Medicare szolgáltatással történő navigálás során.

Vannak olyan helyzetek, amikor magánbiztosítással és Medicare-vel is rendelkezhet. Ez akkor fordulhat elő, ha magánbiztosítással rendelkezik az Ön vagy házastársa munkáltatója révén.

Ha van magánbiztosítása és Medicare, a két szolgáltató közül az egyik fizet először az egészségügyi szolgáltatásokért. A második szolgáltató ekkor potenciálisan fedezheti a fennmaradó költségeket.

Az Ön egyéni helyzetétől és a magánbiztosítás típusától függ, hogy ki fizet először.

Ha kérdése van azzal kapcsolatban, hogy a Medicare hogyan működik együtt a magánbiztosításokkal, forduljon segítségért a Medicare-hez, az SSA-hoz vagy a helyi SHIP-hez.

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *