Mi a Zenker-divertikulum?
A diverticulum egy orvosi kifejezés, amely abnormális, tasakszerű szerkezetre utal. A diverticula az emésztőrendszer szinte minden területén kialakulhat.
Amikor egy tasak képződik a garat és a nyelőcső találkozásánál, azt Zenker-divertikulumnak nevezik. A garat a torka hátsó részén, az orrüreg és a száj mögött található.
A Zenker-divertikulum jellemzően a hypopharynxban jelenik meg. Ez a garat legalsó része, ahol csatlakozik a gyomorba vezető csőhöz (nyelőcsőhöz). A Zenker-divertikulum általában a Killian-háromszögként ismert területen jelenik meg.
A Zenker-diverticulum ritka, és között van
Pharyngoesophagealis diverticulumnak, hypopharyngealis diverticulumnak vagy garattasaknak is nevezik.
Szakasz
Számos különböző rendszer létezik a Zenker-divertikulum osztályozására:
| Lahey rendszer | Brombart és Monges rendszer | Morton és Bartley rendszer | van Overbeek és Groote rendszer | |
|---|---|---|---|---|
| 1. szakasz | kicsi, kerek kiemelkedés | tövisszerű divertikulum 2-3 milliméter (mm) hosszanti tengely |
1 csigolyatest | |
| 2. szakasz | körte alakú | klubszerű diverticulum 7-8 mm hossztengely |
2-4 cm | 1-3 csigolyatest |
| 3. szakasz | kesztyűs ujj formájú | zacskó alakú divertikulum lefelé mutatva >1 cm hosszú |
>4 cm | >3 csigolyatest |
| 4. szakasz | nincs 4. szakasz | nyelőcső kompresszió | nincs 4. szakasz | nincs 4. szakasz |
Mik a tünetek?
A nyelési nehézség, más néven dysphagia a Zenker-divertikulum leggyakoribb tünete. Becslések szerint a Zenker-divertikulumban szenvedők 80-90 százalékánál fordul elő.
A Zenker-divertikulum egyéb jelei és tünetei a következők:
- visszafolyó étel vagy orális gyógyszer
- rossz lehelet (halitosis)
- rekedtes hangon
- tartós köhögés
- folyadékok vagy élelmiszerek lenyelése „rossz csövön le” (szívás)
- gombóc érzése a torokban
Ha nem kezelik, a Zenker-divertikulum tünetei idővel súlyosbodhatnak.
Mi okozza ezt?
A nyelés összetett folyamat, amely a száj, a garat és a nyelőcső izmainak koordinációját igényli.
Lenyeléskor egy körkörös izom, az úgynevezett felső nyelőcső-záróizom megnyílik, és lehetővé teszi a megrágott élelmiszerek áthaladását. Lenyelés után a nyelőcső felső záróizma bezárul, hogy megakadályozza a belélegzett levegő bejutását a nyelőcsőbe.
A Zenker-divertikulum kialakulása a nyelőcső felső záróizom diszfunkciójához kapcsolódik.
Ha a nyelőcső felső záróizma nem nyílik ki teljesen, nyomást gyakorol a garat falának egy részére. Ez a túlnyomás fokozatosan kifelé nyomja a szövetet, ami a divertikulum kialakulását okozza.
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), valamint a szövetösszetétel és az izomtónus életkorral összefüggő változásai szintén szerepet játszanak ebben a folyamatban.
Hogyan diagnosztizálják?
Beszéljen orvosával, ha Ön vagy valaki, akit gondoz, a Zenker-divertikulum tüneteit tapasztalja.
A Zenker-divertikulumot egy báriumnyelésnek nevezett teszt segítségével diagnosztizálják. A báriumfecske egy speciális röntgen, amely kiemeli a száj, a garat és a nyelőcső belsejét. A bárium nyelési fluoroszkópia lehetővé teszi orvosa számára, hogy lássa, hogyan nyel le mozgás közben.
Néha más állapotok is jelen vannak a Zenker-divertikulum mellett. Orvosa további vizsgálatokat javasolhat más állapotok kimutatására vagy kizárására.
A felső endoszkópia egy olyan eljárás, amely során vékony, kamerával felszerelt távcsövet használnak a torok és a nyelőcső vizsgálatára. A nyelőcső manometria egy olyan teszt, amely a nyelőcső belsejében lévő nyomást méri.
„Várj és meglátjuk” megközelítés
A Zenker-divertikulum enyhe esetei nem igényelnek azonnali kezelést. A tüneteitől és a divertikulum méretétől függően kezelőorvosa javasolhat egy „várjon és meglátjuk” megközelítést.
Az étkezési szokások megváltoztatása néha segíthet a tünetek enyhítésében. Próbáljon meg enni kisebb mennyiségű ételt egyetlen ülésben, alaposan rágni, és a falatok között inni.
Sebészeti kezelés
A Zenker-diverticulum közepesen súlyos vagy súlyos esetei általában műtétet igényelnek. Van néhány műtéti lehetőség. Orvosa segíthet megérteni, melyik lehetőség a legjobb az Ön számára.
Endoszkópos eljárások
Az endoszkópia során a sebész egy vékony, csőszerű műszert, úgynevezett endoszkópot helyez a szájába. Az endoszkóp lámpával és kamerával van felszerelve. Alkalmazható olyan bemetszést a falba, amely elválasztja a divertikulumot a nyelőcső nyálkahártyájától.
A Zenker-divertikulum endoszkópiája lehet merev vagy rugalmas. A merev endoszkópia hajlíthatatlan endoszkópot használ, és általános érzéstelenítést igényel. A merev endoszkópia jelentős nyakkiterjesztést igényel.
A szövődmények kockázata miatt ez az eljárás nem javasolt azoknak, akiknek:
- egy kis diverticulum
- magas testtömeg-index
- nyakuk kiterjesztésének nehézségei
A rugalmas endoszkópia hajlítható endoszkópot használ, és általános érzéstelenítés nélkül is elvégezhető. Ez a legkevésbé invazív sebészeti lehetőség a Zenker-divertikulum kezelésére. Ez általában egy járóbeteg-eljárás, amely alacsony szövődmények kockázatával jár.
Bár a rugalmas endoszkópiák enyhíthetik a Zenker-divertikulum tüneteit, a kiújulási arány magas lehet. A visszatérő tünetek kezelésére többféle rugalmas endoszkópos eljárás is alkalmazható.
Nyílt műtét
Ha az endoszkópia nem lehetséges, vagy a divertikulum nagy, a nyílt műtét a következő lehetőség. A Zenker-divertikulum műtétje általános érzéstelenítésben történik.
A sebész egy kis bemetszést végez a nyakán, hogy divertikulektómiát hajtson végre. Ez magában foglalja a divertikulum elválasztását a nyelőcső falától. Más esetekben a sebész divertikulopexiát vagy divertikuláris inverziót végez. Ezek az eljárások magukban foglalják a divertikulum helyzetének megváltoztatását és a helyére varrását.
A nyílt műtétek sikeressége magas, a tünetek hosszú távon nem valószínű, hogy újra megjelennek. Ehhez azonban több napos kórházi tartózkodásra van szükség, és néha vissza kell térni a kórházba, hogy eltávolítsák a varratokat.
Előfordulhat, hogy az eljárást követően egy hétig vagy tovább kell etetőszondát használnia. Orvosa javasolhat speciális diétát a gyógyulás során.
Mik a komplikációk?
Ha nem kezelik, a Zenker-divertikulum megnőhet, ami súlyosbíthatja a tüneteket. Idővel az olyan súlyos tünetek, mint a nyelési nehézség és a regurgitáció, megnehezíthetik az egészség megőrzését. Alultápláltságot tapasztalhat.
Az aspiráció a Zenker-divertikulum egyik tünete. Akkor fordul elő, ha ételt vagy más anyagot lélegzik be a tüdőbe, ahelyett, hogy a nyelőcsőbe nyelné. Az aspiráció szövődményei közé tartozik az aspirációs tüdőgyulladás, egy olyan fertőzés, amely akkor fordul elő, amikor étel, nyál vagy más anyag beszorul a tüdőbe.
A Zenker-divertikulum egyéb ritka szövődményei a következők:
- nyelőcső elzáródás (fulladás)
- vérzés (vérzés)
- hangszalag bénulás
- laphámsejtes karcinóma
- sipolyok
A Zenker-divertikulum miatt nyílt műtéten átesett emberek körülbelül 10-30 százaléka szövődményeket tapasztal. A lehetséges szövődmények a következők:
- tüdőgyulladás
- mediastinitis
- idegkárosodás (bénulás)
- vérzés (vérzés)
- fisztula kialakulása
- fertőzés
- szűkület
Beszéljen orvosával a Zenker-divertikulum nyitott műtétjének kockázatairól.
Outlook
A Zenker-divertikulum egy ritka állapot, amely jellemzően idősebb felnőtteket érint. Akkor fordul elő, amikor a garat és a nyelőcső találkozásánál egy szövettasak képződik.
A Zenker-divertikulum enyhe formái nem igényelnek kezelést. A Zenker-divertikulum közepesen súlyos vagy súlyos formáinak kezelése általában műtétet foglal magában.
A Zenker-divertikulum hosszú távú kilátásai jók. A kezelés hatására a legtöbb embernél javulnak a tünetek.
Cikk források
- Aggarwal N és mtsai. (2016). Vannak alternatívák a Zenker diverticulum műtétjének? https://www.ccjm.org/content/83/9/645
- Beard K és mtsai. (2017). Zenker-divertikulum: Rugalmas versus merev javítás. https://jtd.amegroups.com/article/view/12770/10698
- Bizzotto A et al. (2013). Zenker-divertikulum: A kezelési lehetőségek feltárása.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3773964/ - Law R et al. (2014). Zenker-divertikulum. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(13)01323-2/fulltext
- Mulder CJ és mtsai. (2020). Zenker-divertikulum. https://www.uptodate.com/contents/zenkers-diverticulum
- Sardana N és mtsai. (2014). Hol van a fekély? Spontán vérzés a Zenker-divertikulumból. https://casereports.bmj.com/content/2014/bcr-2014-204677
- Seth R és mtsai. (2013). A betegek a Zenker-diverticulum endoszkópos és nyitott transzcervikális kezelésének eredményeiről számoltak be.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lary.24152 - Yuan Y és mtsai. (2013). Zenker-divertikulum műtéti kezelése. https://www.karger.com/Article/FullText/351433
- Zenker-divertikulum. (2015). https://clinicalgate.com/zenkers-diverticulum/