- A Medicare egy szövetségi finanszírozású biztosítás 65 év felettiek és krónikus betegségekben szenvedők vagy fogyatékkal élők számára.
- A Medicare számos különféle biztosítási lehetőséget kínál az Ön igényeinek kielégítésére.
- Listák készítése az Ön állapotáról, az Ön által szedett gyógyszerekről és az Ön által felkeresett orvosokról segíthet a Medicare-tervek kiválasztásában.
A biztosítás drága lehet, és az összes elérhető egészségügyi lehetőség kiderítése fárasztó és frusztráló lehet.
Akár új a Medicare-ben, akár csak érdeklődik a tájékozottság iránt, itt van, amit tudnia kell ennek a szövetségi egészségbiztosítási programnak az alapjairól.
Hogyan működik a Medicare?
A Medicare egy kormány által finanszírozott egészségbiztosítási program, amely 65 év felettiek számára nyújt egészségügyi fedezetet. Akkor lehet jogosult a Medicare szolgáltatásra, ha:
- rokkant, és két éve társadalombiztosítási rokkantsági ellátásban részesül
- rokkantnyugdíjjal rendelkezik a Vasúti Nyugdíjhivataltól
- Lou Gehrig-betegsége (ALS) van
- veseelégtelenségben szenved (végstádiumú vesebetegség), és dialízisben részesül, vagy veseátültetésen esett át
Ez az egészségbiztosítás felhasználható elsődleges biztosításként vagy kiegészítő, tartalék fedezetként. A Medicare felhasználható az orvosi ellátás és a hosszú távú gondozás kifizetésére, de előfordulhat, hogy nem fedezi az összes egészségügyi kiadást.
Ezt adókból és bizonyos esetekben prémiumokból finanszírozzák, amelyeket a társadalombiztosítási csekkekből vonnak le, vagy amelyeket Ön fizet.
Melyek a Medicare részei?
A Medicare-t úgy tervezték, hogy fedezze az Ön alapvető egészségügyi szükségleteit, például a kórházi tartózkodást és az orvoslátogatásokat. A program négy részből áll: A, B, C és D.
Az A és B részt néha eredeti Medicare-nek nevezik. Ez a két rész biztosítja az alapvető szolgáltatások többségét.
A rész (kórházi ellátás)
A Medicare A rész lefedi az Ön kórházi ellátását, beleértve a különféle kórházakkal kapcsolatos szolgáltatásokat. A kezeléssel kapcsolatos ellátásának nagy részét az A rész fedezi, ha fekvőbetegként kell kórházba mennie. Az A rész a gyógyíthatatlan betegek hospice ellátását is magában foglalja.
A legtöbb szerény jövedelmű embernek nem lesz prémium. A magasabb jövedelmű embereknek havonta kis összeget kell fizetniük ezért a tervért.
B rész (orvosi)
A Medicare B rész lefedi az általános orvosi ellátást és a járóbeteg-ellátást, amelyre szükség lehet az egészség megőrzéséhez, beleértve:
- a megelőző szolgáltatások nagy része
- orvosi kellékek (az úgynevezett tartós orvosi berendezések, vagy DME)
- sokféle vizsgálat és szűrés
- mentálhigiénés szolgáltatások
Az ilyen típusú Medicare fedezetért általában prémium jár, az Ön bevétele alapján.
C rész (Medicare Advantage)
A Medicare C rész, más néven Medicare Advantage, valójában nem egy különálló egészségügyi ellátás. Ez egy olyan rendelkezés, amely lehetővé teszi az engedélyezett magánbiztosító társaságok számára, hogy biztosítási terveket nyújtsanak az A és B részbe beiratkozott személyek számára.
Ezek a tervek az A és B rész által lefedett összes előnyt és szolgáltatást lefedik. További előnyöket is kínálhatnak, mint például a vényköteles gyógyszerre vonatkozó fedezet, a fogászati, látási, hallási és egyéb szolgáltatásokat. A Medicare Advantage tervek általában további díjakat tartalmaznak, például költségtérítést és önrészt. Egyes csomagok nem tartalmaznak prémiumot, de ha az Ön által választott csomag tartalmaz prémiumot, akkor azt levonhatják a társadalombiztosítási csekkjéből.
D rész (előírások)
A Medicare D. része a vényköteles gyógyszereket tartalmazza. Ennek a tervnek a költsége vagy prémiuma az Ön bevételétől függ, önrésze és önrésze pedig a szükséges gyógyszerek típusától függ.
A Medicare egy listát, úgynevezett képletet biztosít azokról a gyógyszerekről, amelyekre a D. részre vonatkozó terv kiterjed, így tudni fogja, hogy a szükséges gyógyszereket lefedi-e a tervezett terv.
Medicare kiegészítő (Medigap)
Annak ellenére, hogy a Medicare-kiegészítést nem „résznek” nevezik, ez az öt fő Medicare-biztosítási típus egyike, amelyet figyelembe kell vennie. A Medigap az eredeti Medicare-rel működik, és segít fedezni azokat a költségeket, amelyeket az eredeti Medicare nem.
A Medigapet magáncégek értékesítik, de a Medicare megköveteli, hogy a legtöbb állam hasonló lefedettséget kínáljon. 10 Medigap-terv áll rendelkezésre: A, B, C, D, F, G, K, L, M és N. Mindegyik terv némileg eltér attól, hogy mit takar.
Ha először 2020. január 1. után volt jogosult a Medicare szolgáltatásra, akkor nem jogosult a C vagy F csomag megvásárlására; de ha az adott dátum előtt jogosult voltál, megvásárolhatod őket. A Medigap D és G terv jelenleg hasonló fedezetet biztosít, mint a C és F terv.
Hogyan juthat hozzá a Medicare-hez
Ön automatikusan bekerül a programba, ha már részesül társadalombiztosítási ellátásban. Ha még nem részesül ellátásban, a 65. születésnapja előtt legfeljebb három hónappal felveheti a kapcsolatot a társadalombiztosítási hivatallal, hogy beiratkozzon.
A társadalombiztosítási hivatal kezeli a Medicare beiratkozást. Három egyszerű módja van a jelentkezésnek:
- a Medicare online alkalmazás segítségével a társadalombiztosítási hivatal honlapján
- a Társadalombiztosítási Igazgatóság felhívása az 1-800-772-1213 számon (TTY: 1-800-325-0778)
- keresse fel a helyi társadalombiztosítási hivatalt
Ha Ön nyugdíjas vasúti alkalmazott, lépjen kapcsolatba a Railroad Retirement Boardval az 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) telefonszámon.
Tippek a Medicare terv kiválasztásához
Amikor kiválasztja a Medicare lehetőségeket egészségügyi szükségleteinek kielégítésére, fontos figyelembe venni egészségügyi szükségleteit. Íme néhány tipp az Ön számára megfelelő terv vagy tervek kombinációjának kiválasztásához:
- Próbálja meg megbecsülni, hogy tavaly mennyit költött egészségügyi ellátásra, így jobban meg tudja becsülni, hogy mely tervekkel takaríthat meg pénzt.
- Sorolja fel egészségügyi állapotait, így biztos lehet benne, hogy az Ön által mérlegelt tervek lefedik őket.
- Sorolja fel azokat az orvosokat, akiket jelenleg keres, és kérdezze meg, hogy elfogadják-e a Medicare-t, vagy hogy mely egészségügyi karbantartó szervezetek (HMO) vagy Preferred Provider Organization (PPO) hálózataiba tartoznak.
- Sorolja fel azokat az orvosi kezeléseket vagy kórházi kezeléseket, amelyekre a következő évben szüksége lehet.
- Jegyezze fel minden más biztosítását, ha tudja használni a Medicare-rel, és hogyan szüntetheti meg ezt a fedezetet, ha szükséges.
- Fogászati munkára van szüksége, szemüveget vagy hallókészüléket visel, vagy más kiegészítő biztosítást szeretne?
- Ön vagy tervezi, hogy a lefedettségi területén kívülre vagy az országon kívülre utazik?
Mindezek a tényezők segíthetnek eldönteni, hogy a Medicare mely részei felelhetnek meg leginkább az Ön igényeinek, és mely egyéni terveket kell figyelembe venni.
Míg a Medicare eredeti Medicare számos szolgáltatásra nyújt fedezetet, nem minden egészségügyi helyzetre vonatkozik. Például a hosszú távú gondozás nem tekinthető a Medicare részének. Ha hosszú távú gondozásra van szüksége, fontolja meg a Medicare Advantage vagy Medigap tervet, amely korlátozott hosszú távú gondozási előnyöket kínálhat.
Mivel a vényköteles gyógyszerekre nem vonatkozik az eredeti Medicare, ha vényköteles gyógyszerre van szüksége, be kell iratkoznia a Medicare D részébe vagy a Medicare Advantage programba, amely bizonyos vényköteles gyógyszerekre vonatkozó terveket kínál.
- Az Ön számára megfelelő tervek ismerete jövedelmétől, általános egészségi állapotától, életkorától és attól, hogy milyen ellátásra lesz szüksége, függ. A legjobb, ha figyelmesen elolvassa a szolgáltatásokat és a terveket, és válassza ki az Ön számára legmegfelelőbb terveket.
- Egyes csomagok esetében korlátozott a jelentkezési időszak, ezért mindenképpen regisztráljon, hogy ne legyen hiány a fedezetben.
- Ha aggódik amiatt, hogy a kívánt szolgáltatást fedezi-e a Medicare, kérdezze meg orvosát, keressen a Medicare lefedettségi adatbázisban online a www.cms.gov/medicare-coverage-database/ címen, vagy lépjen kapcsolatba a Medicare-rel az 1-800-as telefonszámon. MEDICARE (1-800-633-4227).