A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt (TIPS) eljárás a portális hipertónia vagy a portális vénában kialakuló túlzott nyomás csökkentésére szolgáló kezelési módszer.
Ez a véna felelős azért, hogy a vért a hasüregből a májba szállítsák. A túlzott nyomás jelentős vérzést és folyadékfelhalmozódást okozhat a hasban, amit ascitesnek neveznek.
Olvassa tovább, hogy többet megtudjon a TIPS-eljárásról, beleértve azt is, hogy miért lehet szüksége rá, hogyan végzik az orvosok, és az eljárásból eredő lehetséges mellékhatásokat.
Mi az a TIPS eljárás?
A TIPS-eljárás során stent elhelyezésével shuntot hoznak létre a portális véna és a májvéna között. Íme az eljárás mindhárom része:
- Sönt: Valami, ami átirányítja vagy átirányítja az áramlást a szokásos útvonaláról.
- Gyűjtőér: A véna, amely a vért szállítja a gyomor-bélrendszerből, az epehólyagból, a hasnyálmirigyből és a lépből a máj felé.
- Májvéna: Azok a vénák (általában három), amelyek az oxigénnel nem rendelkező vért a májból visszavezetik a szívébe.
Az intervenciós radiológusként ismert szakember végzi el az eljárást, jellemzően egy speciális műtéti egységben, amelyet intervenciós radiológiai osztálynak neveznek. Ez idő alatt az intervenciós radiológus röntgensugaras irányítást használ a sönt elhelyezéséhez.
Ki jogosult a TIPS-eljárásra a májban?
Azok, akiknek TIPS-eljárásra van szükségük, általában közepesen vagy súlyosan betegek.
Példák olyan állapotokra és akut eseményekre, amelyek TIPS-eljárást indokolhatnak:
- Budd-Chiari szindróma: Ritka rendellenesség, amely befolyásolja a vér azon képességét, hogy elhagyja a májat, és jelentős portális hipertóniát okoz.
- Hepatopulmonalis szindróma: Olyan szindróma, amely olyan súlyos májbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, akik befolyásolják tüdejük megfelelő működését.
- Hepatorenalis szindróma: Olyan állapot, amikor egy személy jelentős májelégtelenséget tapasztal, amely a veséi működését is befolyásolja.
- Portális hipertóniás gastropathia: Vérzés a gyomorban és a gyomornyálkahártyában a portális hipertónia miatt.
- Tűzálló ascites: Ascites (súlyos duzzanat a hasban), amely nem reagál a hagyományos kezelésekre.
- Tűzálló máj hidrothorax: Súlyos pleurális folyadékgyülem (folyadék felhalmozódása a tüdőn kívül), amely jelentős májbetegség eredménye.
- Varikális vérzés: Olyan állapot, amely a nyelőcső vagy a gyomor vénáinak erős vérzését okozza.
Amint ezekből a jelekből valószínűleg megállapítható, a máj a vér fontos befogadója és szállítója a szervezetben. Ha a máj nem működik megfelelően, rossz működése több szervrendszert is érinthet, és olyan tüneteket okozhat, amelyek a TIPS-eljárás indikátoraivá válhatnak.
Érvek és ellenérvek
Az orvosok általában TIPS-eljárást hajtanak végre, miután más első vonalbeli kezelések sikertelenek voltak. Például az orvosok megpróbálhatják csökkenteni az ascitest a felesleges folyadék vagy a varikális folyadék elvezetésével a nyelőcsőben lévő vérzés megkötésével vagy leállításával. Ha ezek sikertelenek, az orvos javasolhat egy TIPS eljárást.
Mint minden eljárásnál, a TIPS-eljárás sem mentes a mellékhatásoktól. Azok, akiknek szükségük van az eljárásra, gyakran nagyon betegek, ami növelheti a mellékhatások kockázatát. Az orvosnak alaposan el kell magyaráznia az eljárás előnyeit, hátrányait és kockázatait.
Hogyan történik a TIPS eljárás?
Az orvosok a TIPS-eljárást általános érzéstelenítésben (amikor Ön teljesen alszik, és nincs tudatában) vagy tudatos szedáció alatt hajtják végre. Noha a megközelítések személyenként változhatnak, a következőkben néhány alapvető lépést találunk a TIPS-eljáráshoz:
- Az intervenciós radiológus kanülbe helyezi (hozzáfér) a jobb belső jugularis vénájához.
- A radiológus előreviszi a katétert a jobb májvénába.
- Az orvos ultrahangos irányítást használ a portális vénák azonosítására.
- A portális vénák azonosítása után a sebész stentet helyez el, amely a májvéna és a vena cava inferior találkozási pontjáig terjed.
- Előfordulhat, hogy az orvosnak embolizálnia kell (hővel el kell pusztítania) más vérző területeket a testében.
- Az orvos megméri a nyomást a portális vénákban, valamint a szív jobb pitvarában, hogy biztosítsa a sönt megfelelő működését. Ezenkívül ultrahanggal mérik a véráramlás sebességét, hogy biztosítsák a vér megfelelő átáramlását a söntben.
- Kezelőorvosa eltávolítja a katétert, és Ön az érzéstelenítés utáni helyreállítási osztályra kerül, ahol az egészségügyi szakemberek gondosan megfigyelik Önt.
A TIPS eljárás általában 1-2 órát vesz igénybe.
Ha azonban az Ön ügye nagyon bonyolult, az eljárás tovább tarthat.
Biztonságos a TIPS eljárás?
Néhány embernek nem szabad alávetni a TIPS eljárást. Azok az emberek, akiknek semmiképpen sem szabad alávetniük magukat a TIPS eljárásnak, a következők:
- epeúti elzáródás
- májciszták, amelyek rontják a stent előretolásának vagy elhelyezésének képességét
- jobb szívelégtelenség
- szepszis vagy súlyos szisztémás fertőzés
- súlyos pulmonális hipertónia
A TIPS-eljárások halálozási aránya kevesebb, mint 1%, a 30 napos halálozási arány pedig kevesebb, mint 3%. Ez azt jelenti, hogy 30 nap elteltével az eljáráson átesett emberek 97%-a életben van.
A TIPS eljárás okozta halálozás leggyakoribb oka a szervi elégtelenség és a hemobilia, vagy az eperendszeren belüli vérzés.
Mire számíthat egy TIPS eljárás után?
Valószínűleg legalább 24 óráig kórházban kell maradnia a TIPS eljárás után. Ez lehetővé teszi az egészségügyi személyzet számára, hogy figyelemmel kísérje vérnyomását, pulzusát, keringését és vizeletkiválasztását. Kezelőorvosa más vérvizsgálatokat is ellenőrizni fog, amelyek jelzik a szív és a máj működését, és megbizonyosodik arról, hogy nem tapasztal belső vérzést.
Mielőtt hazamehet, kezelőorvosa ultrahangvizsgálatot végez a hasán, hogy megállapítsa, mennyire jól áramlik a vér a portális vénában, és megbizonyosodhat arról, hogy a stent megfelelően működik.
Outlook
A TIPS-eljárás nem gyógyítja meg az alapbetegségeket, amelyek asciteshez és vérzéshez vezetnek. Ennek eredményeként az orvosok nem veszik figyelembe
A TIPS-eljáráson átesettek gyakran szerepelnek a májátültetések listáján, ami javíthatja az alapbetegség(ek)et.
Gyakran Ismételt Kérdések
Az alábbiakban néhány gyakran feltett kérdés található egy TIPS-eljárás után.
Van-e speciális diéta a TIPS eljárás után?
Kezelőorvosa tanácsot adhat Önnek a TIPS eljárás utáni egészséges étrendre vonatkozóan. A beavatkozások példái közé tartozik az alacsony fehérjetartalmú étrend és az alacsony nátriumtartalmú étrend. Közvetlenül az eljárást követően orvosa javasolhatja, hogy 3 napon keresztül legfeljebb napi 20 gramm fehérjét egyen, hogy csökkentse a posztoperatív mellékhatások kockázatát.
Szükségem lesz májátültetésre a TIPS eljárás után?
Idővel a TIPS eljárás csökkentheti a máj működését. A hatás valószínűleg annak köszönhető, hogy a máj kevesebb véráramot kap. A mögöttes okok, amelyek miatt Önnek TIPS-eljárásra volt szüksége, és magában a TIPS-eljáráson ment keresztül, májtranszplantációra utalhatnak. Azonban számos tényező befolyásolja, ha májátültetésre van szüksége. Meg kell beszélnie, hogy Ön-e jelölt, tekintettel életkorára és általános egészségi állapotára.
Mennyi a várható élettartam a májban végzett TIPS-eljárás után?
A TIPS-eljárás csökkentheti a halálozási arányt a beavatkozás nélkül. Azok, akik nem esnek át TIPS-eljáráson, de jelentkezhetnek, 40%-os halálozási arányt mutatnak azokhoz képest, akik TIPS-eljáráson esnek át, akiknek a halálozási aránya 20% és 35% között van.
A TIPS-eljárás jelentős, nyílt műtét nélkül csökkentheti a portális hipertóniát. Mivel az eljárás nem szünteti meg a májelégtelenség mögöttes problémákat, az eljárást követően további kezelésekre lehet szükség a máj egészségének javítása érdekében. Az orvosnak gondosan el kell magyaráznia Önnek az eljárás kockázatait és előnyeit, mielőtt elvégezné.