Mi az a Whipple eljárás?

Mi a Whipple eljárás?

A Whipple-eljárás egy kiterjedt műtét, amelyet Dr. Allen Whipple-ről, arról a sebészről neveztek el, aki az első modernizált változatot végezte 1940. Ez a hasnyálmirigyrák eltávolítására használt leggyakoribb műtét.

A Whipple eljárásnak két változata van, a klasszikus Whipple és a pylorus megkímélő pancreatoduodenectomia (PSD). A klasszikus eljárás során a gyomor egy részét eltávolítják. A PSD-ben a gyomrot megkímélik.

Mindkét eljárás magában foglalja a következők eltávolítását:

• a hasnyálmirigy feje
• a nyombél, a vékonybél része
• közös epevezeték
• epehólyag

Miután ezeket a szerveket eltávolítják, az emésztőrendszer többi része újra összekapcsolódik.

Miért történik a Whipple eljárás?

A Whipple-eljárást leggyakrabban a hasnyálmirigy fejében lévő rák kezelésére használják, amely reszekálhatónak vagy határesetben reszekálhatónak tekinthető. A reszekálható azt jelenti, hogy műtéttel eltávolítható, míg a borderline reszekálható azt jelenti, hogy lehetséges a daganat eltávolítása, de fennáll annak a veszélye, hogy nem távolítják el az összes rákos sejtet.

Ritkábban a Whipple eljárást a következők kezelésére használják:

• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
• súlyos hasnyálmirigy trauma
• epevezeték rák
• nyombélrák

Mi az a hasnyálmirigyrák?

A hasnyálmirigyrák a hasnyálmirigy rákja, egy olyan szerv, amely az inzulin hormont és az emésztőenzimeket termeli. Nehéz kezelni, mert gyakran nem reagál a kezelésre, és csak akkor találják meg, amíg át nem terjed más szövetekre. Bármely rák közül az egyik legrosszabb prognózisú, 5 éves túlélési aránya kb 12 százalék.

A hasnyálmirigyrák leggyakoribb típusa az adenokarcinóma, amely exokrin sejteknek nevezett emésztőenzimeket termelő sejtekben kezdődik.

Tünetek

Mire a hasnyálmirigyrák jeleket vagy tüneteket okoz, általában már nagyon nagyra nőtt, vagy túlterjedt a hasnyálmirigyen. Szerint a American Cancer Society (ACS)a hasnyálmirigyrák jelei és tünetei a következők lehetnek:

• sárgaság
• has- vagy hátfájás

• fogyás vagy rossz étvágy

• hányinger és hányás

• Az epehólyag vagy a máj megnagyobbodása
• vérrög
• cukorbetegség

Miért hajtják végre a Whipple eljárást

A Whipple eljárás célja a rák gyógyítása vagy a túlélési idő növelése. A sebész elegendő mennyiséget hagyhat a hasnyálmirigyből megőrzi az emésztőenzim- és az inzulintermelést.

Hogyan készüljünk fel a Whipple eljárásra

Sokan jelentős súlyt veszítenek egy Whipple eljárás után, ezért gyakran ajánlott hízni a műtét előtt.

A hasfal izmainak és a csípőhajlító izomzatának megerősítése segíthet abban, hogy gyorsabban váljon mozgékonyabbá a műtét után.

Az eljárás előtt fontos, hogy kövesse a sebész ajánlásait, hogy minimalizálja a szövődmények kockázatát. Beszélje meg sebészével:

• mennyire vagy fizikailag aktív
• krónikus egészségügyi problémák, például asztma vagy cukorbetegség
• allergiák
• bármilyen egyéb egészségügyi állapot
• hogy horkol-e vagy alvási apnoéja van
• bármilyen gyógyszert vagy étrend-kiegészítőt szed
• alkohol- és dohányzási szokásait
• hogy használ-e rekreációs drogokat
• hogy volt-e korábban reakciója az érzéstelenítésre
• bármilyen más kérdés vagy aggály

A műtét napján:

• viseljen kényelmes és bő ruházatot
• viseljen szemüveget az érintkezők helyett
• menstruáció esetén használjon egészségügyi betétet tampon helyett
• kerülje a testápolókat, krémeket, dezodorokat vagy más olyan anyagokat, amelyek maradékot hagyhatnak a bőrön
• ne viseljen fémet, beleértve a piercinget sem

A sebész valószínűleg útmutatást ad Önnek arról, hogy mikor hagyja abba az evést, ivást, dohányzást és alkoholfogyasztást az eljárás előtt. Előfordulhat, hogy azt mondják Önnek, hogy igyon egy speciális italt, hogy kitisztítsa a beleit, vagy zuhanyozzon le egy speciális, Hibiclens nevű fertőtlenítő szappannal.

Ha kétségei vannak, mindig a legjobb, ha követi egészségügyi szakembere utasításait.

Mire számíthatunk a Whipple eljárás során

A műtét napján a sebész és az aneszteziológiai csapat válaszol az utolsó pillanatban felmerülő kérdésekre a műtét előtti területen. Ezután a műtőbe kerül, ahol intravénás (IV) vezetéket adnak a karjába. A fájdalom minimalizálása érdekében gerincinjekciót és helyi idegblokk injekciót is kaphat a hasa körül.

A IV-en keresztül beadott gyógyszerekkel elaltatják. A húgyhólyagba húgyúti katétert helyeznek a vizelet elvezetésére.

A műtét általában körülbelül 5-7 órát vesz igénybe. Az eljárás során,

1. A sebész központi vagy több kisebb bemetszést végez a hasában.
2. Ezután eltávolítják a hasnyálmirigy, a nyombél, az epevezeték, az epehólyag és esetleg a gyomra egy részét, az alkalmazott technikától függően.
3. A hasnyálmirigy többi része a vékonybelekhez, a vékonybelei pedig a gyomrodhoz kapcsolódnak.

Mi várható a Whipple eljárás után

Valószínűleg körülbelül 8-10 napig kórházban kell maradnia az eljárás után, hogy az egészségügyi csapata figyelemmel kísérhesse a szövődményeket. Vizsgálatokat is végeznek annak megállapítására, hogy eltávolították-e az összes rákot.

Fájdalmat érezhet a műtéti bemetszések miatt. A fájdalmat kezdetben általában gerinckatéteren vagy IV-en keresztül beadott gyógyszerekkel csillapítják. Amint folytathatja az evést, valószínűleg szájon át szedhető fájdalomcsillapítókat fog kapni.

Lassan újra elkezdhet inni és enni néhány nappal az eljárás után. Ha késik a gyomorürülés, akkor több hétig szondán keresztül kell táplálnia.

Sokan kemoterápián vagy sugárterápián vesznek részt a műtét utáni felépülés után.

Néhány hónaptól egy évig is eltarthat, amíg újra viszonylag normálisnak érzi magát. Sokan hasnyálmirigy enzimeket szednek, hogy segítsék az étel emésztését. Lehetséges, hogy állandó étrendi változtatásokat kell végrehajtania.

Az eljárás után jelentős súlycsökkenésre számíthat. Orvosa valószínűleg 3 héten belül, majd rendszeres időközönként ellenőrzést szeretne végezni.

Milyen kockázatokkal jár a Whipple eljárás?

A Whipple-eljárás kiterjedt műtét, amely nagy a szövődmények kockázatával. Ról ről 50 százalék embereknek komplikációi vannak. Az leggyakoribb vannak:

• hasnyálmirigy-sipoly (hasnyálmirigy-váladék szivárgása)

• késleltetett gyomorürülés
• vérzés

• vékonybél- vagy májváladék szivárgása

• sebfertőzés

• intraabdominális tályog (genny a hasban)

A legsúlyosabb szövődmény a hasnyálmirigy-váladék kiszivárgása miatti fertőzés, amely akár halálhoz is vezethet. Az emberek körülbelül 10 százalékánál alakul ki fertőzés, amelyet ürítőcsövekkel és antibiotikumokkal szabályoznak.

Az a 2020-as tanulmánya kutatók a következő szövődmények arányát találták egy 57 fős csoportban, akik 2014 és 2018 között részesültek kezelésben:

A felszálló cholangitis, vagyis az epevezeték gyulladása a leggyakrabban hosszú távú szövődmény.

Egyeseknél posztoperatív cukorbetegség alakul ki, ha túl sok inzulint termelő sejtet távolítanak el.

Milyen kilátások vannak a Whipple-eljáráson átesett emberek számára?

A kockázatai ellenére a Whipple-eljárás életmentő lehet a hasnyálmirigyrákos betegek számára. A halálozási arány az elmúlt években csökkent, de még mindig az emberek mintegy 5 százaléka hal meg műtéti szövődmények miatt. Ugyanabban a 2020-as tanulmányban, mint fent, a kutatók azt találták, hogy a halálozás legfőbb oka a szeptikus sokk volt, amikor a vérnyomás veszélyesen alacsony szintre esik egy fertőzés következtében.

Szerint a ACS, az emberek 15 százaléka hal meg olyan műtéti szövődmények miatt, amelyeket kis kórházakban vagy az eljárások végrehajtásában kevés tapasztalattal rendelkező orvosok végeznek. Az emberek kevesebb mint 5 százaléka hal meg, amikor a műtétet tapasztalt sebészek végzik a rákos központokban. Az emberek azokban a kórházakban járnak a legjobban, ahol évente legalább 15-20 műtétet hajtanak végre.

Egy 2019-es tanulmányban a kutatók azt találták, hogy a Whipple-eljáráson átesett, érrekonstrukcióval járó 29 ember 30 napos és 1 éves túlélési aránya 92,4, illetve 52,7 százalék volt.

A Whipple-eljárás a hasnyálmirigyrák kezelésére leggyakrabban használt műtéti típus. Ez magában foglalja a hasnyálmirigy fejének, a vékonybél egy részének, a közös epevezetéknek, az epehólyagnak és néha a gyomor egy részének eltávolítását.

Bár a Whipple-eljárás nagy a szövődmények kockázatával, életmentő lehet. A szövődmények és a halálozás aránya a legalacsonyabb, ha tapasztalt sebész végzi. Ha lehetséges, próbálja meg a műtétet olyan rákközpontban végezni, ahol évente legalább 15-20 Whipple-eljárást végeznek.