Mit jelent a Medicare által jóváhagyott összeg?

Ha beiratkozott egy Medicare-tervbe, előfordulhat, hogy találkozott a „Medicare által jóváhagyott összeg” kifejezéssel. A Medicare által jóváhagyott összeg az az összeg, amelyet a Medicare fizet a szolgáltatójának az Ön egészségügyi szolgáltatásaiért.

Mivel a Medicare A. részének saját árképzési struktúrája van, ez a jóváhagyott összeg általában a Medicare B rész legtöbb szolgáltatására vonatkozik.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, mit jelent a Medicare által jóváhagyott összeg, és ez azt is befolyásolja, hogy mennyit kell fizetnie az orvosi ellátásért.

Hogyan működik a Medicare által jóváhagyott mennyiség?

Ahhoz, hogy pontosan megértsük, mire vonatkozik a Medicare által jóváhagyott összeg, fontos megérteni a különböző típusú Medicare-szolgáltatók közötti különbséget is.

Résztvevő szolgáltató

Egy részt vevő szolgáltató elfogad megbízást a Medicare számára. Ez azt jelenti, hogy szerződést kötöttek a Medicare által az Ön egészségügyi szolgáltatásaira megállapított összeg elfogadására. A szolgáltató a Medicare-nek számlázza ki a szolgáltatásait, és csak a tervben meghatározott önrész- és társbiztosítási összeget számítja fel.

A Medicare által jóváhagyott összeg alacsonyabb lehet, mint amennyit a részt vevő szolgáltató általában felszámít. Amikor azonban a szolgáltató elfogadja a megbízást, beleegyezik, hogy ezt az összeget a szolgáltatások teljes ellenértékeként veszi fel.

Nem részt vevő szolgáltató

Egy nem részt vevő szolgáltató elfogad bizonyos Medicare-szolgáltatásokhoz, de nem mindegyikhez. A nem részt vevő szolgáltatók nem kínálhatnak kedvezményeket a szolgáltatásokra, ahogyan a részt vevő szolgáltatók teszik. Még akkor is, ha a szolgáltató később kiszámlázza a Medicare-nek a fedezett szolgáltatásait, akkor is tartozhat a teljes összeg előre.

Ha nem részt vevő szolgáltatót vesz igénybe, felszámíthatják a normál szolgáltatási díjaik és a Medicare által jóváhagyott összeg közötti különbséget. Ezt a költséget „többletköltségnek” nevezik, és csak a Medicare által jóváhagyott összeg további 15 százaléka lehet.

Mikor fizet a Medicare?

Tehát mikor fizeti ki a Medicare ezt a jóváhagyott összeget az Ön szolgáltatásaiért?

A Medicare ugyanúgy működik, mint a magánbiztosítás, ami azt jelenti, hogy csak akkor fizet ki az egészségügyi szolgáltatásokért, ha az önrésze teljesült. A Medicare levonható költségei attól függnek, hogy milyen típusú Medicare-tervbe van beiratkozva.

Ha eredeti Medicare-je van, akkor a Medicare A. része 1484 USD önrésze juttatási időszakonként és a Medicare B rész önrésze 203 USD évente. Ha rendelkezik Medicare Advantage-el (C. rész), akkor a tervétől függően rendelkezhet hálózaton belüli, hálózaton kívüli és gyógyszerterv-levonással.

A Medicare által jóváhagyott szolgáltatásai a Medicare-lefedettség típusától is függenek. Például:

  • A Medicare A. része fedezi a kórházi szolgáltatásokat.
  • A Medicare B. része fedezi a járóbeteg-orvosi szolgáltatásokat.
  • A Medicare Advantage a Medicare A és B része által nyújtott szolgáltatásokat, valamint:
    • vényköteles gyógyszerek
    • fogászati
    • látomás
    • meghallgatás
  • A Medicare D. része fedezi az Ön vényköteles gyógyszereit.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú Medicare-tervre jelentkezik, a Medicare fedezeti eszközével megtudhatja, hogy a terv egy adott szolgáltatásra, tesztre vagy elemre vonatkozik-e. Íme néhány a leggyakoribb Medicare által jóváhagyott szolgáltatások:

  • mammográfiás vizsgálatok
  • kemoterápia
  • szív- és érrendszeri szűrések
  • bariátriai műtét
  • fizikoterápia
  • tartós orvosi berendezések

Ha tudni szeretné, hogy a Medicare által jóváhagyott összeget milyen speciális szolgáltatásokra, például kemoterápiára vagy bariátriai sebészetre fordítja, beszéljen közvetlenül szolgáltatójával.

Mennyi a Medicare által jóváhagyott összeg?

A Medicare által jóváhagyott mennyiség és az A rész

A Medicare A. részének külön díjtáblázata van a kórházi kezelésre. Ezek a költségek az 1484 dollár önrész teljesülése után jelentkeznek, és azon alapulnak, hogy hány napot tölt a kórházban.

Íme a 2021. évi összegek, amelyek az egyes juttatási időszakokra vonatkoznak:

  • 0 dollár társbiztosítás az 1-60. napokra
  • 371 dollár társbiztosítás naponta a 61. és 90. nap között
  • 742 dollár társbiztosítás egy életre szóló tartaléknaponként a 91. napra és azt követően
  • A költségek 100 százaléka, ha az életre szóló tartaléknapjait felhasználta

A Medicare kifizeti az összes jóváhagyott költséget, amely meghaladja a társbiztosítási összegeket, amíg el nem fogynak az élettartamra szóló tartaléknapok.

A Medicare által jóváhagyott mennyiség és a B. rész

Miután teljesítette a B. rész önrészét, a Medicare kifizeti a jóváhagyott összeg rá eső részét. A B rész értelmében azonban továbbra is tartozik a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékával az összes fedezett cikkért és szolgáltatásért.

Kérdések, amelyeket feltehet orvosának, amelyek segíthetnek csökkenteni a költségeket

Pénzt takaríthat meg a Medicare által jóváhagyott költségein, ha felteszi kezelőorvosának a következő kérdéseket, mielőtt igénybe veszi a szolgáltatásokat:

  • Ön részt vevő szolgáltató? Győződjön meg arról, hogy szolgáltatója részt vesz a Medicare-ben, és beleegyezett a megbízás elfogadásába.
  • Felszámít valamilyen többletdíjat a szolgáltatásaiért? Ha felkeresi a nem részt vevő szolgáltatókat, akik többletdíjat számláznak ki, az növelheti az orvosi költségeit.
  • Ön hálózaton belüli vagy hálózaton kívüli szolgáltató a tervemhez? Ha beiratkozott a Medicare Advantage PPO vagy HMO csomagba, szolgáltatásai drágábbak lehetnek, ha hálózaton kívüli szolgáltatókhoz fordul.
  • Kedvezményeket vagy ösztönzőket kínál a szolgáltatásaiért? A legtöbb Medicare Advantage csomagot nagyobb biztosítótársaságok értékesítik, és további ösztönzőket kínálhatnak a preferált egészségügyi központok igénybevételére.

Medicare által jóváhagyott mennyiség és Medigap

A Medigap tervek hasznosak lehetnek azoknak az embereknek, akiknek segítségre van szükségük a Medicare költségeinek kifizetésében, például önrészek, önrészek és társbiztosítások. De tudta-e, hogy egyes Medigap szabályzatok a Medicare által jóváhagyott összegen felüli szolgáltatások költségeit is fedezik?

Ha egy nem részt vevő szolgáltató olyan szolgáltatásokat nyújt, amelyek többe kerülnek, mint a Medicare által jóváhagyott összeg, felszámíthatják a többletösszeget. Ezek a többletköltségek a Medicare által jóváhagyott összeg további 15 százalékába kerülhetnek. Ha rendelkezik Medigap előfizetéssel, akkor ez az összeg beletartozhat a fedezetbe.

Nem minden Medigap-terv kínálja ezt a fedezetet: csak az F és a G. A Medigap F-terv azonban már nem áll rendelkezésre azon kedvezményezettek számára, akik 2020. január 1-je után váltak jogosulttá a Medicare-re. Ha már beiratkozott ebbe a csomagba, továbbra is használhatja, ellenkező esetben be kell jelentkeznie a G-tervbe, hogy fedezze azokat. többletköltségek.

Honnan tudja, hogy mekkora a Medicare által jóváhagyott összeg egy szolgáltatásért?

A Medicare által jóváhagyott összeg meghatározásának első lépése annak biztosítása, hogy orvosa vagy szolgáltatója elfogadja a megbízást. Használhatja a Medicare orvoskereső eszközt az ellenőrzéshez.

Ha a szolgáltató elfogadja a megbízást, a következő lépés annak biztosítása, hogy részt vevő szolgáltató-e. Ha nem részt vevő szolgáltatók, akkor is elfogadhatnak megbízást bizonyos szolgáltatásokra. Ezekért a szolgáltatásokért azonban a Medicare által jóváhagyott összeg további 15 százalékát felszámíthatják.

Végül, a Medicare által jóváhagyott összeg meghatározásának legjobb módja egy szolgáltatás, ha közvetlenül megkérdezi a szolgáltatóját. Minden szükséges információt megadhatnak az Ön által igényelt szolgáltatások alapján.

A Medicare által jóváhagyott összeg az a pénzösszeg, amelyet a Medicare vállalt, hogy kifizesse az Ön szolgáltatásaiért. Ez az összeg attól függően változhat, hogy milyen szolgáltatásokat és kitől kéri.

A Medicare-ben részt vevő szolgáltatók használata csökkentheti a Medicare költségeit.

A Medigap szabályzatba való beiratkozás segíthet fedezni a nem részt vevő szolgáltatók használatából eredő többletköltségeket is.

Ahhoz, hogy megtudja, pontosan mik az Ön Medicare által jóváhagyott költségei, forduljon közvetlenül szolgáltatójához további részletekért.

Related Posts

Mit csinál a lép?

Áttekintés A lép a szervezet nyirokrendszerének része. A nyirokrendszer segít eltávolítani a sejthulladékot, fenntartani a folyadékegyensúlyt, valamint előállítani és aktiválni a fertőzések elleni fehérvérsejteket az immunrendszer...

Leave a Reply

Your email address will not be published.