VRd-kezelés mielóma multiplex esetén: útmutató

Az Amerikai Rák Társaság becslések szerint az orvosok 2022-ben 34 470 embernél diagnosztizálnak mielóma multiplexet az Egyesült Államokban. A myeloma multiplex vagy a myeloma egy vérrák, amely plazmasejtekben fejlődik ki. Ezek a speciális fehérvérsejtek antitesteket termelnek, amelyek jelzik az immunrendszere számára, hogy megtámadja az idegen anyagokat.

A VRd-kezelés, amelyet RVd-ként is írnak, egy három gyógyszeres terápia, amelyet az orvosok gyakran alkalmaznak a mielóma első kezeléseként. Ez szokott lenni jól tolerálható és magas remissziós aránnyal jár. A három gyógyszer ebben a kezelési rendben a következő:

  • bortezomib (Velcade)
  • lenalidomid (Revlimid)
  • dexametazon

Az International Myeloma Foundation szerint a mielómás betegek több mint 90%-a jól reagál a kezdeti terápiára. Még így is, orvosok általában ne gyógyítható betegségnek tekinti. A kezelés célja gyakran a rákos sejtek számának csökkentése a csontvelőben és a tünetek kezelése.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy az orvosok mikor javasolhatják a VRd-t, annak lehetséges mellékhatásait és hatékonyságát.

Kinek való a VRd?

A VRd az előnyben részesített kezdeti kezelés mielómás betegek számára, akik az autológ őssejt-transzplantációnak nevezett eljárásra várnak.

Ez az eljárás magában foglalja a vértermelő őssejtek eltávolítását a csontvelőből, mielőtt nagy dózisú kemoterápiát végezne. A sejtek a kemoterápia befejeztével kicserélődnek a csontvelőben.

A Nemzetközi Mielóma Alapítvány szerint az orvosok általában olyan 65 év alatti személyek számára ajánlják ezeket az őssejt-transzplantációkat, akiknek nincs súlyos egészségügyi problémájuk. Bizonyos esetekben a 65 év feletti, kiváló egészségi állapotú felnőttek is jogosultak lehetnek.

A VRd egyike a két fő kezdeti kezelésnek, amelyet olyan embereknél alkalmaznak, akik nem jogosultak autológ őssejt-transzplantációra. A másik fő opció a DRd, amely a következőket használja:

  • daratumumab
  • lenalidomid
  • dexametazon

Mi az a VRd rendszer?

A VRd-kezelés három gyógyszer kombinációja. A gyógyszereket 21 napos ciklusban szedi. Az orvos módosítja ezeknek a gyógyszereknek az adagját az Ön reakciója és a mellékhatások súlyossága alapján.

Íme, hogyan néz ki egy lehetséges ütemterv:

Drog Összeg Napokon készült Forma
Bortezomib (Velcade) 1,3 mg/m² 1, 4, 8, 11 általában szubkután injekcióban, de néha intravénás vezetéken keresztül
Lenalidomid (Revlimid) 25 mg 1-től 14-ig szájon át szedhető kapszula vízzel
Dexametazon 20 mg 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12 étellel bevett tabletták

Egy 21 napos ciklusban az első 14 napban kezelést kap, majd a következő 7 napon pihen.

Az orvosok általában azt javasolják, hogy a VRd-t kapó betegek antikoagulánsokat is kapjanak a véralvadás megelőzésére és vírusellenes terápiát az övsömör megelőzésére. Az övsömör a bárányhimlőt okozó varicella zoster vírus újraaktiválása.

A VRd-sémában szereplő három gyógyszer különböző módon támadja meg a mielóma sejteket:

  • Bortezomib: A bortezomib egy proteaszóma inhibitor. Számos módon célozza meg a mielóma sejteket. Megzavarhatja sejtciklusukat, és a sejthalál egy formáját, az úgynevezett apoptózist indukálhatja.
  • Lenalidomid: A lenalidomid immunmoduláló szer. Serkenti az immunrendszert, hogy elpusztítsa a mielóma sejteket.
  • Dexametazon: A dexametazon egy szteroid. Segít csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást, valamint kezelni más gyógyszerek mellékhatásait. A nagy mennyiségű szteroid segíthet a mielómasejtek elpusztításában is.

A VRd kemoterápia?

A VRd egy vegyes gyógyszeres terápia, amely egy kemoterápiás gyógyszer, egy immunmoduláló gyógyszer és egy szteroid bevételét foglalja magában. Az emberek gyakran kemoterápiás kezelésként emlegették, mivel kemoterápiás gyógyszert is tartalmaz.

Milyen mellékhatásai vannak a VRd-nek?

A VRd általában jól tolerálható, de számos mellékhatást okozhat. Az emberek több mint 10%-át érintő mellékhatások a következők:

  • fáradtság: 16%
  • neuropátia: 23%
  • alacsony hemoglobinszint, a vörösvértestek oxigénszállító része: 13%
  • alacsony fehérvérsejtszám:
    • leukociták: 14%
    • neutrofilek: 19%
    • limfociták: 23%
  • a vérlemezkék alacsony szintje, a véralvadást okozó vérsejtek: 18%

Bortezomib (Velcade)

A Velcade webhely szerint a bortezomib mellékhatásai a következők lehetnek:

  • láz
  • hidegrázás
  • rendellenes zúzódások és vérzés

  • hányinger
  • hányás
  • hasmenés
  • légszomj
  • köhögés
  • sárgaság
  • látásváltozások, például homályos látás
  • a vérnyomás változása
  • duzzanat az alsó testben
  • kiütés
  • cukorbetegek vércukorszintjének változásai

Lenalidomid (Revlimid)

A Revlimid webhely szerint a lenalidomid gyakori mellékhatásai a következők:

  • hasmenés
  • viszkető
  • kiütés
  • hányinger
  • székrekedés
  • fáradtság
  • gyengeség
  • láz
  • duzzanat a végtagjaiban
  • alvási problémák
  • fejfájás
  • izomgörcsök vagy görcsök

  • légszomj
  • köhögés, torokfájás és egyéb megfázásos tünetek
  • felső légúti fertőzés
  • gyomor influenza
  • orrvérzés
  • remegő
  • ízületi fájdalmak
  • fájdalom a hátában vagy a hasában

Dexametazon

A gyakori mellékhatások a következők:

  • hízás
  • emésztési zavar
  • alvási problémák
  • hangulatváltozások
  • magas láz
  • hidegrázás
  • nagyon torokfájás
  • fül vagy arcüreg fájdalom
  • puffadt arc
  • gyomorrontás vagy gyomorfájdalom

  • álmosság
  • zavar
  • túlzott szomjúság
  • túlzott éhség
  • gyakori vizelés
  • izom fájdalom
  • gyengeség
  • izomgörcsök
  • szívtapintás
  • megmagyarázhatatlan zúzódás
  • változások a látásában

Mennyire hatékony a VRd myeloma multiplexben?

A VRd jelenleg a standard kezelés az újonnan diagnosztizált mielómában szenvedők számára. A kutatások azt sugallják, hogy a VRd-kezelés általában hatékony és jól tolerálható kezdeti kezelés. Egy 2017-es európai tanulmány 700 résztvevővel 4 éves teljes túlélési arányt mutatott ki több mint 80% autológ őssejt-transzplantációval vagy anélkül.

Az a 2022-es tanulmányA kutatók azt találták, hogy a VRd-t és autológ őssejt-transzplantációt kapott 187 myelomában szenvedő ember között az átlagos teljes túlélés 101,7 hónap (8,5 év) volt.

A kutatók átlagosan 63,2 hónappal a kezelés után követték nyomon a résztvevőket. Az utánkövetés során az emberek 57,2%-a ért el teljes remissziót, és 87,1%-uk nagyon jó részleges választ adott.

Ban ben egy másik 2022-es tanulmányA kutatók összehasonlították a VRd-sémát egy másik VCD-vel, amely a következőkből áll:

  • bortezomib
  • ciklofoszfamid
  • dexametazon

A kutatók azt találták, hogy a progressziómentes túlélés mediánja (PFS) 44,6 hónap volt a VRd-t kapó betegeknél, míg a VCD-csoportban 34,1 hónap. A medián PFS az az időtartam, ameddig az emberek fele túlélte a rák progresszióját.

Mennyibe kerül a VRd?

A mielóma kezelése nagyon költséges lehet. Biztosítása fedezheti a költségek nagy részét vagy egy részét, de fontos, hogy ellenőrizze a fedezetét a VRd-kezelés megkezdése előtt.

A 2016-os tanulmány becslések szerint a VRd több mint 150 000 dollárba kerül évente. A 2021-es tanulmány megállapította, hogy a VRd átlagos összköltsége 385 434 dollár volt. Ha nem reagál a kezdeti kezelésre, további költségek merülhetnek fel.

A Medicare számos rákkeltő költséget fedez:

  • Az A rész a kórházi ellátást tartalmazza.
  • A B. rész fedezi az ambuláns kiadásokat, mint például az orvoslátogatásokat, a járóbeteg-klinikán vagy rendelőben alkalmazott kemoterápiás gyógyszereket és a diagnosztikai vizsgálatokat.
  • A D. rész a vényköteles gyógyszereket tartalmazza.

A Medicare B. része magában foglalja a kemoterápiás gyógyszereket, például a bortezomibot, de általában 20%-ot kell saját zsebből fizetni.

Hogyan kezelik a myeloma multiplexet?

Az aktív mielómában szenvedők gyakran kombinációt kapnak kettő-három gyógyszereket. Az orvosok gyakran alkalmazzák a VRd-sémát az újonnan diagnosztizált mielóma kezelésére.

Az orvosok autológ őssejt-transzplantációt is végezhetnek a VRd-vel együtt a jogosult embereknél.

Ha a kezdeti kezelés nem hatékony, vagy Ön nem jogosult őssejt-transzplantációra, az orvosok javasolhatják a gyógyszerek eltérő kombinációját.

A kemoterápiával egyidejűleg biszfoszfonátokat is kaphat csontproblémák, például csontritkulás és törések kezelésére. Sugárkezelésben részesülhet, ha csontjának bizonyos területei tüneteket okoznak.

Ön is kaphat támogató kezelést, például antibiotikumot és vérátömlesztést.

Az orvosok néha kiméra antigénreceptor (CAR) T-sejt-terápiát javasolnak, ha más kezelések kudarcot vallanak, de ez súlyos mellékhatásokat okozhat.

Ez a terápia magában foglalja a fehérvérsejtek egy típusának, az úgynevezett T-sejteknek a kivonását a véréből. A tudósok úgy változtatják meg a vérsejteket egy laboratóriumban, hogy azok megtámadják a rákos sejteket, majd visszahelyezik a megváltozott sejteket a vérébe.

A VRd-kezelés gyakran a mielómában szenvedő betegek kezdeti kezelése. Ha Ön jogosult őssejt-átültetésre, az orvos kombinálhatja a VRd-t a transzplantációjával. Ha a VRd kezdeti kezelésként sikertelen, az orvos valószínűleg a gyógyszerek másik kombinációját javasolja.

Az orvosok számos különböző gyógyszer-kombinációt alkalmaznak a mielóma kezelésére. A kutatók folyamatosan vizsgálják, hogy az új kombinációk hatékonyabbak-e, mint a jelenlegi standard kezelések.

Egy orvos segíthet kitalálni, hogy a VRd a legjobb megoldás az Ön számára, vagy előnyös lehet-e egy másik kezelés.

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published.