Hiatus hernia

Kezelés és kezelés

Hogyan kezelik a hiatus herniát?

A legtöbb hiatus sérv nem okoz problémát, és ritkán igényel kezelést. Mivel azonban néhány hiatussérvben szenvedő betegnél a GERD tünetei vannak, a kezelés a GERD kezelésére alkalmazott módszerekkel kezdődik. Ezek közé tartozik az olyan életmódbeli változtatások végrehajtása, mint:

• Fogyás, ha túlsúlyos.

• Az ételek adagok méretének csökkentése.
• Bizonyos savas ételek – például paradicsomszósz, citrusfélék vagy gyümölcslevek – kerülése, amelyek irritálhatják a nyelőcső nyálkahártyáját.
• A sült és zsíros ételek, a koffeint tartalmazó ételek vagy italok (beleértve a csokoládét), a borsmenta, a szénsavas italok, az alkoholos italok, a ketchup és a mustár, valamint az ecet korlátozása.
• Étkezzen legalább három-négy órával lefekvés előtt, és kerülje a lefekvés előtti snackeket.
• Hanyatt fekve tartsa a fejét hat hüvelykkel magasabban, mint a teste többi része. A fej szintjének emelése segít a gravitációnak abban, hogy a gyomor tartalmát a gyomorban tartsa. Az ágy fejének megemelése a matrac megdöntésével működik a legjobban – a párnák felhalmozása nem működik olyan jól, mert megropogtatja a közepét, ahelyett, hogy egyszerűen felfelé döntené a testét.

• A dohányzás abbahagyása.

• Ne viseljen szoros övet vagy olyan szűk ruházatot, amely növelheti a hasra nehezedő nyomást – például kontrollfelső harisnya és alakformáló.
• Étkezés után olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a gyomorsav mennyiségét. Ezek a vény nélkül kapható gyógyszerek közé tartoznak az antacidok, a Gaviscon® vagy a H-blokkolók (például a Pepcid AC® vagy a Zantac®).

Néha protonpumpa-gátlónak nevezett gyógyszert használhatnak a hiatus hernia kezelésére. Ez a gyógyszer egy másik módja a gyomorsav mennyiségének csökkentésére, ami segíthet megelőzni a refluxot. Amikor ezt a gyógyszert szedi, szervezete nem termel annyi gyomorsavat, mint általában. Ez hasonló a H-blokkoló gyógyszerekhez.

A vény nélkül kapható gyógyszerek segíthetnek enyhíteni a hiatus hernia tüneteit?

Sok esetben a vény nélkül kapható gyógyszerek segíthetnek a hiatus hernia néhány tünetén. Az antacidumok a leggyakoribb gyógyszerek, amelyeket enyhítésre használhat. Ha azonban két hétnél tovább szed vény nélkül kapható gyógyszereket anélkül, hogy javulna, keresse fel egészségügyi szolgáltatóját. A vényköteles gyógyszerek általában a következő lépést jelentik. Ezek a következők lehetnek:

• Pantoprazol (Protonix®).
• Rabeprazol (Aciphex®).
• Esomeprazol (Nexium®).
• Omeprazol (Prilosec®).
• Lansoprazol (Prevacid®).

Mikor van szükség műtétre a hiatus hernia miatt?

Ha a gyomor nyelőcsőbe belépő részét olyan szorosan összenyomják, hogy a vérellátás megszakad, műtétet kell végezni. Műtétre is szükség lehet olyan hiatussérvben szenvedő betegeknél, akiknek súlyos, hosszan tartó (krónikus) nyelőcső-refluxuk van, és a tüneteket nem enyhítik az orvosi kezelések. Ennek a műtétnek a célja a gastrooesophagealis reflux korrekciója a nyelőcső alján egy továbbfejlesztett szelepmechanizmus létrehozásával. Tekintsd ezt a szelepet lengőajtónak. Kinyílik, hogy a táplálék lejusson a gyomorba, majd bezárul, hogy a gyomortartalom ne kerüljön vissza a nyelőcsőbe. Ha ez a szelep nem működik megfelelően, a gyomor tartalma rossz irányba fordulhat, és károsíthatja a nyelőcsövet. Ha nem kezelik, a krónikus gastrooesophagealis reflux olyan szövődményeket okozhat, mint a nyelőcsőgyulladás (gyulladás), nyelőcsőfekély, vérzés vagy a nyelőcső hegesedése.

Hogyan történik a hiatus hernia műtéte?

A hiatus hernia helyreállítására irányuló műtét a következőket tartalmazza:

• A hiatus hernia visszahúzása a hasba.
• A nyelőcső alján lévő szelep javítása.
• A rekeszizomban lévő lyuk bezárása.

A műtét során a sebész a gyomor felső részét (az úgynevezett szemfenéket) a nyelőcső alsó része köré tekeri. Ez tartósan szoros záróizomot (billentyűt) hoz létre, így a gyomortartalom nem mozdul vissza (reflux) a nyelőcsőbe.

Fundoplikációnak nevezett műtétnek két változata létezik. A nyitott fundoplikációs műtét nagyobb bemetszést foglal magában. Ez a fajta eljárás néhány nagyon súlyos esetben szükséges lehet, és nagyobb láthatóságot tesz lehetővé a műtét során. A nyílt műtétek azonban hosszabb felépülési időt igényelnek a kórházban. Sok esetben a sebész úgy dönt, hogy inkább laparoszkópos módszert alkalmaz.

A laparoszkópos műtétet egy nagy vágás helyett több kis bemetszésen végezzük. Ezt minimálisan invazív lehetőségnek tekintik. A hiatus sérv kijavítására használt speciális laparoszkópos eljárást Nissen fundoplikációnak nevezik. Ez az eljárás tartós megoldást kínál a hiatus hernia tüneteire. Az eljárás során a sebész öt vagy hat apró bemetszést végez a hasban. A laparoszkópot (olyan eszközt, amely lehetővé teszi a sebészeti csapat számára, hogy a műtőben lévő képernyőn lássa a belső szerveit) és más sebészeti eszközöket a kis bemetszéseken keresztül helyezik be. A szemfenéket a nyelőcső köré tekerik, és a műtét során a záróizmot megfeszítik. A laparoszkópos műtét előnyei a nyílt műtéthez képest:

• Kisebb bemetszések.
• Kisebb a fertőzésveszély.
• Kevesebb fájdalom és hegesedés.
• Rövidebb gyógyulás.