Lépfene

Áttekintés

A lépfene egy ritka, de súlyos betegség, amelyet a Bacillus anthracis spóraképző baktérium okoz. A lépfene elsősorban az állatállományt és a vadon élő állatokat érinti. Az ember megfertőződhet beteg állatokkal való közvetlen vagy közvetett érintkezés útján.

Nincs bizonyíték arra, hogy a lépfene emberről emberre terjedne, de lehetséges, hogy a lépfene bőrelváltozásai fertőzőek lehetnek közvetlen érintkezés útján vagy szennyezett tárggyal (fomittal) való érintkezés útján. Általában a lépfene baktériumok a bőrön lévő sebeken keresztül jutnak be a szervezetbe. Szennyezett hús elfogyasztásával vagy a spórák belélegzésével is megfertőződhet.

A tünetek a fertőzöttségtől függenek, és lehetnek bőrsebek, hányás és sokk. Az azonnali antibiotikum-kezelés meggyógyíthatja a legtöbb lépfene-fertőzést. A belélegzett lépfene nehezebben kezelhető, és végzetes is lehet.

A lépfene tünetei

Az antrax fertőzésnek négy gyakori módja van; minden útvonalnak különböző tünetei vannak. A legtöbb esetben a tünetek a baktériumokkal való érintkezést követő hat napon belül jelentkeznek. Előfordulhat azonban, hogy az inhalációs lépfene tünetei hat hétnél tovább jelentkeznek.

Bőr lépfene

A bőrrel összefüggő (bőr) lépfene-fertőzés a bőrén keresztül jut be a szervezetébe, általában vágáson vagy más sebeken keresztül. Ez a betegség legáltalánosabb módja. Ez a legenyhébb fertőzés is. Megfelelő kezelés mellett a bőr lépfene ritkán halálos. A tünetek a következők:

• Rovarcsípésre emlékeztető, megemelkedett, viszkető dudor, amely gyorsan fájdalommentes, fekete közepű sebvé válik
• Duzzanat a sebben és a közeli nyirokmirigyekben
• Néha influenzaszerű tünetek, köztük láz és fejfájás

Gasztrointesztinális lépfene

A gyomor-bél traktus lépfene-fertőzése a fertőzött állatból származó, alulsütött hús elfogyasztása eredménye. Ez a betegség hatással lehet a gyomor-bél traktusra a toroktól a vastagbélig. A tünetek a következők:

• Hányinger
• Hányás
• Hasi fájdalom
• Fejfájás
• Étvágytalanság
• Láz
• Súlyos, véres hasmenés a betegség későbbi szakaszában
• Torokfájás és nyelési nehézség
• Duzzadt nyak

Inhalációs lépfene

Az inhalációs lépfene akkor alakul ki, ha lépfene spórákat lélegez be. Ez a betegség leghalálosabb formája, és gyakran halálos kimenetelű, még kezelés mellett is. A kezdeti tünetek a következők:

• Néhány órán vagy napig tartó influenzaszerű tünetek, mint például torokfájás, enyhe láz, fáradtság és izomfájdalmak
• Enyhe mellkasi kellemetlenség
• Légszomj
• Hányinger
• Vért felköhögni
• Fájdalmas nyelés
• Magas láz
• Légzési nehézség
• Shock – akut egészségügyi állapot, amely a keringési rendszer összeomlásával jár
• Agyhártyagyulladás

Injekciós lépfene

A lépfene fertőzésének ezt a nemrégiben azonosított útját eddig csak Európában jelentettek. Illegális kábítószerek befecskendezésével szerezték be. A kezdeti tünetek a következők:

• Vörösség az injekció beadásának helyén (feketére változó terület nélkül)
• Jelentős duzzanat
• Sokk
• Több szervi elégtelenség
• Agyhártyagyulladás

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Sok gyakori betegség az influenzához hasonló tünetekkel kezdődik. Rendkívül kicsi az esélye annak, hogy a torokfájást és a fájó izomzatot lépfene okozza.

Ha úgy gondolja, hogy ki volt téve – például ha olyan környezetben dolgozik, ahol valószínűleg lépfene előfordulhat –, azonnal orvoshoz kell fordulnia értékelés és ellátás céljából. Ha a rendellenesség tüneteit észleli, miután állatokkal vagy állati termékekkel érintkezett a világ azon részein, ahol gyakori a lépfene, azonnal forduljon orvoshoz. A korai diagnózis és kezelés kulcsfontosságú.

Mi okozza a lépfenét?

A lépfene spóráit lépfene baktériumok képezik, amelyek a világ legtöbb részén természetesen előfordulnak a talajban. A spórák évekig nyugvó állapotban maradhatnak, amíg utat nem találnak a gazdaszervezetbe. A lépfene gyakori gazdái közé tartoznak a vadon élő vagy háziállatok, például juhok, szarvasmarhák, lovak és kecskék.

A lépfene gyakori a fejlődő országokban, olyan helyeken, mint Közép-Amerika és Dél-Amerika, Afrikában a Szaharától délre, Közép-Ázsiában és Délnyugat-Ázsiában, Dél-Európában és Kelet-Európában, valamint a Karib-térségben.

A legtöbb emberben előforduló lépfene a fertőzött állatoknak vagy azok húsának vagy bőrének való kitettség eredményeként fordul elő.

A 2001-ben az Egyesült Államokban elkövetett bioterror-támadás azon kevés esetek egyike volt, amelyek nem állatokon keresztül terjedtek. Huszonkét embernél alakult ki lépfene, miután ki voltak téve a postán küldött spóráknak, és a fertőzöttek közül öten meghaltak.

A közelmúltban két különálló járványban az európai heroinhasználók lépfenét kaptak illegális kábítószer-injektálás révén. Összesen 40 ember halt meg. Az Európában értékesített heroin valószínűleg olyan területekről származik, ahol a természetben előforduló lépfene gyakoribb.

Rizikó faktorok

A lépfene megbetegedéséhez közvetlen érintkezésbe kell kerülnie a lépfene spóráival. Nagyobb a kockázata, ha:

• A katonaságnál dolgoznak, és olyan területen vannak bevetve, ahol nagy a kockázata a lépfenének
• Munka lépfenével laboratóriumi körülmények között
• Kezelje az állatok bőrét, szőrmét vagy gyapjúját olyan területekről, ahol magas a lépfene előfordulása
• Állatorvoslás, különösen, ha állattenyésztéssel foglalkozik
• Kezelje vagy öltöztesse fel a vadállatokat – időnként előfordulnak járványok a házi szarvasmarháknál és a vadon élő állatoknál, például szarvasoknál
• Fecskendezze be az illegális drogokat, például a heroint

Az antrax szövődményei

Az antrax legsúlyosabb szövődményei a következők:

• Az Ön szervezete nem tud normálisan reagálni a fertőzésekre, ami több szervrendszer károsodásához (szepszis) vezethet
• Az agyat és a gerincvelőt borító membránok és folyadék gyulladása, amely súlyos vérzést (vérzéses meningitist) és halált okoz

A lépfene megelőzése

A lépfene spórákkal való érintkezés utáni fertőzés megelőzése érdekében a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ a következőket ajánlja:

• 60 napos antibiotikum-kezelés – ciprofloxacin, doxiciklin és levofloxacin felnőttek és gyermekek számára engedélyezett
• Három adagos lépfene vakcina sorozat
• Egyes esetekben monoklonális antitestekkel – raxibacumabbal és obiltoxaximabbal – végzett kezelés

Anthrax vakcina

Egyes embercsoportok számára áll rendelkezésre lépfene vakcina. A vakcina nem tartalmaz élő baktériumokat, és nem vezethet fertőzéshez. A vakcina azonban mellékhatásokat okozhat, az injekció beadásának helyén fellépő fájdalomtól a súlyosabb allergiás reakciókig.

A vakcinát nem a nagyközönségnek szánják. Ehelyett katonai személyzetnek, lépfenével foglalkozó tudósoknak és más magas kockázatú szakmákban dolgozóknak van fenntartva.

A fertőzött állatok elkerülése

Ha olyan országban él vagy utazik, ahol gyakori a lépfene, és a csorda állatokat nem oltják be rendszeresen, lehetőleg kerülje az állatokkal és az állatok bőrével való érintkezést. Kerülje el a nem megfelelően főzött húsok fogyasztását is.

Még a fejlett országokban is fontos, hogy minden elhullott állatot óvatosan kezeljenek, és óvintézkedéseket tegyenek, amikor importált bőrrel, szőrmével vagy gyapjúval dolgoznak vagy dolgoznak.

Diagnózis

Kezelőorvosa megkérdezi Öntől, hogy milyen munkát végez, valamint más kérdéseket is feltesz, hogy megállapítsa annak valószínűségét, hogy Ön lépfenének volt kitéve. Kezelőorvosának ki kell zárnia más olyan betegségeket, amelyek a tüneteit okozhatják, mint például az influenza vagy a tüdőgyulladás.

Tesztek

Influenza gyorstesztet végezhet, hogy gyorsan diagnosztizálja az influenzát. Ha más tesztek negatívak, további vizsgálatokat végezhet, amelyek kifejezetten lépfenére keresnek, például:

• Bőrvizsgálat. A bőrön lévő gyanús elváltozásból származó folyadékmintát vagy egy kis szövetmintát (biopsziát) laboratóriumban megvizsgálhatnak a bőr lépfene jelei miatt.
• Vérvétel. Előfordulhat, hogy kis mennyiségű vért vesznek, amelyet laboratóriumban ellenőriznek lépfene baktériumok jelenlétére.
• Mellkasröntgen vagy számítógépes tomográfia (CT). Kezelőorvosa kérhet mellkas röntgent ill CT szkennelés az inhalációs lépfene diagnosztizálásához.
• Székletvizsgálat. A gyomor-bélrendszeri lépfene diagnosztizálásához kezelőorvosa megvizsgálhat székletmintát lépfene baktériumok jelenlétére.
• Lumbális punkció. Ebben a vizsgálatban kezelőorvosa tűt szúr a gerinccsatornába, és kis mennyiségű folyadékot szív ki belőle. A lumbálpunkció minden alkalommal javasolt, amikor az orvosok szisztémás lépfenét gyanítanak az agyhártyagyulladás lehetősége miatt.

Anthrax kezelése

A lépfene szokásos kezelése egy antibiotikum, például ciprofloxacin (Cipro), doxiciklin (Vibramycin) vagy levofloxacin. Az, hogy melyik antibiotikum vagy antibiotikumok kombinációja lesz a leghatékonyabb az Ön számára, attól függ, hogyan fertőződött meg lépfenével, életkorától, általános egészségi állapotától és egyéb tényezőktől. A kezelés akkor a leghatékonyabb, ha a lehető leghamarabb elkezdődik.

Az Egyesült Államokban történt 2001-es támadások óta a kutatók toxinellenes terápiákat – raxibacumabot és obiltoxaximabot – fejlesztettek ki az inhalációs lépfene kezelésére. Ahelyett, hogy a betegséget okozó baktériumokat keresnék, ezek a gyógyszerek segítenek eltávolítani a fertőzés által okozott méreganyagokat. Anthrax immunglobulin is használható a toxinok semlegesítésére. Ezeket a gyógyszereket az antibiotikumok mellett adják, és a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központokon keresztül állnak az orvosok rendelkezésére.

Az injekciós lépfene egyes eseteit sikeresen kezelték a fertőzött szövet műtéti eltávolításával.

Bár a lépfene egyes esetei reagálnak az antibiotikumokra, az előrehaladott inhalációs lépfene nem feltétlenül. A betegség későbbi szakaszaira a baktériumok gyakran több méreganyagot termelnek, mint amennyit a gyógyszerek el tudnak távolítani.

Az antibiotikumokkal együtt a lépfene-betegek intenzív szupportív kezelésben részesülhetnek, beleértve a lélegeztetőgépeket, folyadékokat és az erek összehúzását és a vérnyomást emelő gyógyszereket (vazopresszorok).

Orvoshoz menni

Az antrax tünetei gyakran hirtelen jelentkeznek, és nagyon súlyosak lehetnek. Ha tudja, hogy lépfene fertőzésnek volt kitéve, vagy ha egy lehetséges expozíció után tünetei jelentkeznek, azonnal menjen a sürgősségi osztályra.