Nyelőcsőeltávolítás

Áttekintés

Mi az oesophagectomia?

Az oesophagectomia egy műtét a nyelőcső egy részének vagy egészének eltávolítására (az a cső, amelyen keresztül az élelmiszer a torokból a gyomorba jut). Leggyakrabban nyelőcsőrák esetén végzik, olyan állapot, amelyben rosszindulatú (rákos) daganatok alakulnak ki a nyelőcsőben. A nyelőcső jóindulatú (nem rosszindulatú) betegségei esetén is elvégezhető, amikor a nyelőcső funkciója olyan mértékben leromlott, hogy az egyén már nem tud nyelni.

Melyek az oesophagectomia különböző fajtái?

Számos különböző megközelítés (sebészeti módszer) létezik az oesophagectomiára, a bemetszések (vágások) számától és a bemetszés helyétől függően. Ezt számos tényező határozza meg, többek között a daganat elhelyezkedése, a páciens korábbi műtétje és a sebész preferenciája.

A sebészeti módszerek a következőket tartalmazzák:

McKeown nyelőcsőeltávolítás: A bemetszéseket a nyakban, a mellkasban és a hasban (hasban) végzik a nyelőcső eltávolítása és a gyomor-bél traktus újjáépítése érdekében.
Thoracoabdominalis oesophagectomia: Egyetlen bemetszést végeznek a mellkastól a hasig a bal oldalon, és egy bemetszést a nyakon.
Transhiatalis oesophagectomia: A nyakban és a hasban bemetszések készülnek, a közbeeső nyelőcsövet tompán (ujjakkal) kimetsszük.
Ivor Lewis nyelőcsőeltávolítás: Az egyik bemetszés a mellkas jobb oldalán, a másik a hasban található.
Minimálisan invazív oesophagectomia: A sebész dönthet úgy, hogy minimálisan invazív technikákkal elvégzi az oesophagectomia egy részét vagy egészét. Robot használható a mellkasban és/vagy hasban, torakoszkóp használható a mellkasban, vagy laparoszkóp használható a hasban. (A torakoszkóp és a laparoszkóp hosszú, vékony, rugalmas műszerek a mellkas és a has vizsgálatára.) Ha a minimálisan invazív komponenseket hagyományosabb „nyitott” komponensekkel keverik, az eljárást „hibrid” eljárásnak nevezik.

Az oesophagectomia típusától függetlenül a nyelőcsőeltávolítás részeként jejunostomiás csövet (etetőcső) helyeznek el. Ezt a műtétet követő 30 napig táplálék biztosítására használják, amíg a beteg helyreáll a nyelési funkciója.

A páciensnek van egy orr-gyomorszondája is, egy lefolyó, amely az orron keresztül megy be. Ez a cső elengedhetetlen a gyomor nyomásmentesítéséhez, hogy a nyelőcső és a gyomor közötti új kapcsolat nagyobb esélyt adjon a gyógyulásra.

Az eljárás részletei

Mi történik az oesophagectomia során?

A műtét előtt a beteget érzéstelenítésben részesítik, hogy a műtét alatt elaltassa. Epidurális katétert helyezhetünk a hátba, mielőtt a beteg elalszik, hogy segítse a posztoperatív (műtét utáni) fájdalomcsillapítást.

A daganat helyétől és a műtéti megközelítéstől függően a sebész eltávolítja a nyelőcső egy részét, és gyakran a gyomor egy részét.
A sebész ezután a maradék nyelőcsövet újra csatlakoztatja a gyomorhoz, amelyet a mellkasba vagy a nyakba húznak (az oesophagectomia típusától függően).
A sebész a nyirokcsomókat is eltávolítja, hogy meg lehessen vizsgálni a rák szempontjából. A nyirokcsomók, a test immunrendszerének részei, kis ovális alakú struktúrák, amelyek megszűrik az extracelluláris folyadékot vagy nyirokot. A rák azonosítása a nyirokcsomókban azt jelenti, hogy a rák a nyelőcsövön kívülre terjedt.

Mi történik oesophagectomia után?

Nyelőcsőeltávolítás után a beteget 24-48 órára az intenzív osztályra (ICU) viszik. Leválasztják a lélegeztetőgépről, és elkezdik a szondás táplálást, az epidurálist pedig úgy állítják be, hogy optimalizálják (maximalizálják) a fájdalomcsillapítást.

A páciens ezután a padlóra kerül, ahol folyékony fájdalomcsillapítóra kerül, amelyet le lehet helyezni az etetőcsőbe. A lefolyókat és az epidurálist végül eltávolítják, és a beteget gyaloglásra ösztönzik. Ebben az ellátási szakaszban a beteget a sebészcsapat, a légzésterapeuták, a fizikoterapeuták és a szociális munka látják majd, hogy felkészüljenek a hazabocsátásra.

Kockázatok/előnyök

Milyen kockázatokkal jár az oesophagectomia?

Az oesophagectomia fő kockázatai a következők:

Tüdőgyulladás
Szivárgás azon a helyen, ahol a gyomor és a nyelőcső össze van kötve
Vérzés
Vérrögök
Rekedtes hang
Fertőzés
Nyelési problémák
Nyirokszivárgás

Helyreállítás és Outlook

Mit tegyek nyelőcsőműtét után?

Az oesophagectomia után kövesse az alábbi lépéseket:

Rendszeresen ellenőrizze a bemetszést, hogy nincs-e valami rendellenes (fertőzés jelei, vérzés, duzzanat, kifolyás, elszíneződés stb.).
Óvatosan mossa le a bemetszést szappannal és vízzel.
Gondosan kövesse a táplálkozási utasításokat. A klinika személyzete segít a szondás táplálásról az orális táplálásra való átállásban. Fontos, hogy ne siettessük ezt a folyamatot.
Figyeljen a súlyában bekövetkezett bármilyen jelentős változásra (felfelé vagy lefelé).

Mikor kell orvost hívni

Mikor hívjam fel az orvosomat nyelőcsőműtét után?

Nyelőcsőeltávolítás után hívja orvosát, ha:

Fájdalma van vagy láza van, ami egyre rosszabb.
Figyelje meg a melegséget, a bőrpírt, a vízelvezetést vagy a vérzést a bemetszések körül.
Gyengének érzi magát, egyre jobban lélegzik, vagy úgy érzi, hogy hevesen dobog a szíve.
Hasmenése vagy fekete széklete van.

Akkor is hívnia kell orvosát, ha: