Mit jelent, ha a mellrák átterjed a nyirokcsomóira?

Mik azok a nyirokcsomók?

Több száz nyirokcsomója van a testében. A nyirokcsomói a nyirokrendszer részei, ami viszont az immunrendszerének része.

A nyirokcsomók kis bab alakú struktúrák, amelyek immunsejteket tartalmaznak, amelyek segítenek a fertőzések leküzdésében. Egy nyirokerek rendszere köti össze őket, amelyek folyadékot szállítanak az egész testben. Ahogy a folyadék áthalad a nyirokcsomóin, kiszűrik a káros anyagokat.

A rák akkor terjed, amikor a rákos sejtek elszakadnak az elsődleges daganattól. Az emlőrákban ezek a sejtek nagy valószínűséggel elérik az érintett emlőhöz legközelebb eső nyirokcsomókat.

Általában ezek a nyirokcsomók a kar alatt találhatók, de a kulcscsont és a szegycsont közelében is vannak nyirokcsomók csoportjai.

Azokat, amelyek a legközelebb vannak a melledhez, őrnyirokcsomóknak nevezzük. A hónalj alatti csomópontokat hónaljnyirokcsomóknak nevezzük.

Még ha a rák elérte a közeli nyirokcsomókat is, ez nem jelenti azt, hogy más területekre is átterjedt. De a nyirokrendszert vagy a véráramot elérő rák nagyobb valószínűséggel terjed a test más részeire.

A nyirokcsomókra átterjedt emlőrák agresszívebben kezelhető, mintha nem érte volna el ezeket a csomópontokat.

A közeli nyirokcsomókat el nem érő emlőrák 5 éves túlélési aránya 99%, szemben a 86%-kal, amikor elérte.

Az emlőrák stádiuma és a nyirokcsomók

A kezdeti rákdiagnózis után tudnia kell, hogy az elterjedt-e az elsődleges daganaton túl. Ha megnagyobbodott nyirokcsomói vannak, kezelőorvosa tűbiopsziát tud végezni. Ellenkező esetben a nyirokcsomók ellenőrizhetők a mellműtét során.

Orvosa klinikai stádiumot rendel a következők alapján:

• fizikai vizsga
• képalkotó tesztek
• a daganat biopsziája

A műtét után részletesebb információkkal rendelkezik a mellszövetről és a nyirokcsomókról. Ez az információ segít meghatározni a patológiás stádiumot.

A nyirokcsomók érintettsége kulcsfontosságú tényező az emlőrák kialakulásában. A TNM staging rendszerben:

• T a daganat méretére vonatkozik
• N nyirokcsomók érintettségét jelenti
• M metasztázisra (terjedésre) vonatkozik

Íme egy közelebbi pillantás, hogy mit kell tudni a rákos sejtekről és a nyirokcsomók érintettségéről.

Egyéb dolgok, amelyek befolyásolhatják a mellrák stádiumát, a következők:

• Tumor fokozat. Ez azzal függ össze, hogy a rákos sejtek milyen abnormálisnak tűnnek mikroszkóp alatt. Minél magasabb az osztályzat, annál agresszívabb a rák.
• Biomarker tesztek. A rákos sejteket bizonyos receptorokra, például ösztrogénre, progeszteronra és HER2-re (az emlősejtek külső oldalán található növekedésserkentő fehérje) ellenőrzik. Mindezek elősegíthetik a rákos sejtek növekedését a mellben.

Mindezek a tényezők együttesen határozzák meg a szakaszt.

Az emlőrák stádiumának meghatározása

A mellráknak négy szakasza van. Ha a nyirokcsomók érintettek, az legalább 2. stádium. Az áttétes emlőrák a 4. stádium.

Vannak emlőrák tünetei a nyirokcsomókban?

Valószínűleg észre sem venné, ha néhány rákos sejt elérne egy nyirokcsomót. A rákos sejtek számának növekedésével a tünetek közé tartozhatnak a hónaljban vagy a kulcscsont környékén kialakuló csomók vagy duzzanat.

Még akkor is előfordulhat megnagyobbodott nyirokcsomó, ha nem fedezett fel csomót a mellében. Vannak olyan nem rákos állapotok is, amelyek a nyirokcsomók megnagyobbodását okozzák az emlőkhöz közeli területen.

Ha megnagyobbodott nyirokcsomókat észlel, de nincs egyéb tünet vagy jel, kérjen időpontot orvoshoz.

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Az emlőrák kezelési lehetőségei számos tényezőn alapulnak, többek között:

• az emlőráksejtek hormon- és HER2 receptor státusza
• a daganat fokozata
• a rák stádiuma
• a genetikája vagy az öröklött génjei

Sebészet

Az elsődleges emlődaganat két fő műtéti típusa az emlőmegtartó műtét (lumpectomia) vagy a mastectomia.

• Egy lumpectomia magában foglalja az emlődaganat és az érintett környező szövetek eltávolítását. A sebész megpróbálja megőrizni a mell többi részét.
• Mastectomia magában foglalja a teljes mell eltávolítását, és bizonyos esetekben a mell közelében lévő nyirokcsomók közül néhány vagy több is eltávolításra kerül.

Sugárzás

A sugárterápia gyakran műtétet követ, különösen, ha nyirokcsomók érintettek. Megcélozhat bizonyos nyirokcsomókat, daganatokat vagy azokat a helyeket, ahol a daganatot műtéti úton eltávolították.

A sugárterápia célja azokra a rákos sejtekre összpontosítani, amelyek bizonyos területeken még jelen lehetnek, például a nyirokcsomókban vagy az eltávolított daganat közelében lévő szövetekben.

A sugárterápia károsíthatja a rákos sejtek DNS-ét, ami elősegíti azok elpusztítását. Nem az egész testet célozza meg, mint a kemoterápia, így kisebb az egészséges sejtek károsodásának kockázata.

Kétféle sugárzás létezik:

• Külső sugársugárzás. Ez a mellrák leggyakoribb sugárterápiás típusa. Ez egy nagy gépet foglal magában, amely sugárnyalábokat küld a mell egy meghatározott területére, ahol még rákos sejtek lehetnek.
• Belső sugárzás. Brachyterápiaként is ismert, ezt a módszert általában lumpectomia után vagy korai stádiumú emlőrák esetén alkalmazzák. Ez magában foglalja a radioaktív pelleteket vagy magvakat a mell egy meghatározott területére katéteren keresztül. A pelleteket általában 10-20 percig ott hagyják, majd eltávolítják.

Nyirokcsomó disszekció

A nyirokcsomók disszekciója olyan sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a daganat közelében lévő nyirokcsomók eltávolítását. Ezután a nyirokcsomó-szövet mintáját megvizsgálják a rákos sejtek jelei szempontjából.

Ez a kezelés magában foglalhatja:

• regionális nyirokcsomó disszekcióami néhány nyirokcsomó eltávolítása a daganatos terület közelében
• radikális nyirokcsomó disszekcióami az összes nyirokcsomó eltávolítása a daganatos terület közelében

Néhány nyirokcsomó eltávolítása nem mindig okoz problémát, és nem gyengíti az immunrendszert.

A hiányzó nyirokcsomók azonban a nyirokfolyadék felszaporodását okozhatják, ezt az állapotot limfödémának nevezik. A lymphedema kockázata az eltávolított nyirokcsomók számával nő. Amint kialakul, ez hosszú távú problémává válhat.

Egyéb mellékhatások közé tartozhat a zsibbadás és a mozgási tartomány csökkenése a karban és a vállban.

2017-ben egy nagy klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a hónalj nyirokcsomóit (a hónalj alatti nyirokcsomókat) nem mindig kell eltávolítani, még akkor sem, ha rákos sejteket találnak az őrszemcsomókban (a mellhez legközelebb esőben). Ez vonatkozik a korai stádiumú emlőrákban szenvedőkre, akiknél lumpectomiát végeztek.

A 10 éves eredményeket tekintve a tanulmány azt találta, hogy az őrszem nyirokcsomók eltávolítása önmagában nem befolyásolja a túlélési arányt a hónalj nyirokcsomók disszekciójához képest.

Kemoterápia

A kemoterápiás gyógyszerek elpusztíthatják a rákos sejteket az egész szervezetben.

Orvosa kemoterápiát javasolhat, ha nyirokcsomók érintettek, vagy ha fennáll annak a lehetősége, hogy a rák a nyirokcsomókon túlra terjedt.

A kemoterápia jó választás lehet nagyon agresszív rákos megbetegedések esetén, vagy azokban, amelyek negatívak a hormon- és HER2-receptorokra.

Hormonterápia

A hormonterápiák blokkolhatják az ösztrogénreceptorokat vagy csökkenthetik az ösztrogénszintet. Ez hatékony kezelési lehetőség lehet az ösztrogén-pozitív (ER+) hormonreceptor-státusú mellrák esetében.

Ezt a fajta terápiát endokrin terápiának is nevezik. Ezek a gyógyszerek a következők:

• aromatáz inhibitorok
• luteinizáló hormon-felszabadító hormon (LHRH) agonisták
• tamoxifen

Célzott terápiák

A célzott terápiák bizonyos típusú rákos sejteket támadnak meg. Például a HER2-pozitív emlőrákok kezelhetők:

• monoklonális antitestek
• tirozin kináz inhibitorok

Egyéb célzott terápiák a következők:

• ciklinfüggő kináz inhibitorok
• mTOR inhibitorok
• PARP inhibitorok

A kemoterápiához képest a célzott terápiák általában jobban képesek különbséget tenni a rákos sejtek és a normál sejtek között. Emiatt ezek a terápiák károsíthatják a rákos sejteket, miközben korlátozzák a normál sejtek károsodását.

Immun terápia

Az immunterápia egyfajta biológiai terápia, amely segít az immunrendszernek felismerni és megtámadni a rákos sejteket.

Néhány példa az emlőrák immunterápiájára a következő gyógyszerek, amelyeket intravénás (IV) infúzió formájában adnak be:

• pembrolizumab (Keytruda)
• atezolizumab (Tecentriq)

Klinikai vizsgálatok

Klinikai vizsgálatok állnak rendelkezésre az emlőrák számos típusára és stádiumára vonatkozóan. Egy onkológus segíthet meghatározni, hogy van-e olyan vizsgálat, amely megfelelő az Ön számára.

A rák és a kezelés megértése

Nem minden mellrák egyforma. Lehet, hogy valaki másnak a kezelésével kapcsolatos tapasztalata teljesen eltér az Önétől. Az Ön típusának és állapotának megértése segíthet megérteni orvosa ajánlásait. Ez segíthet abban, hogy jobban érezze magát a kezelési lehetőségeket illetően.

A rákkezelés nagy része az Ön és onkológiai csapata közötti kapcsolat. Íme néhány dolog, amit érdemes korán tudni, hogy jól tájékozódhasson a mellrák konkrét típusáról:

Az onkológusok minden nap találkoznak rákbetegekkel, és az a feladatuk, hogy egész emberként tekintsenek rád. Fejezze ki kívánságait és igényeit. Biztos lehet benne, hogy egyetlen kérdés sem túl jelentéktelen ahhoz, hogy feltegye.

Alsó vonal

Ha az emlőrákot a nyirokcsomókban találják, az azt jelenti, hogy a rák az elsődleges daganatból terjedt el, és legalább 2. stádiumban van.

A nyirokcsomók érintettsége fontos része a szakaszolásnak és annak meghatározásának, hogy mely kezelések a leghatékonyabbak.

Az emlőrák sajátosságainak ismerete segíthet abban, hogy partnere legyen orvosával, és aktív résztvevője legyen a kezelésében.