Mély agyi stimuláció

A legtöbb betegnél a mély agyi stimuláció csökkentette a rohamok gyakoriságát, és az eredmények idővel javultak.

Áttekintés

Mi az a mély agyi stimuláció?

A mélyagyi stimuláció a rohamok kezelésére szolgáló módszer, amely magában foglalja egy olyan eszköz beültetését, amely elektromos impulzusokat küld az agy meghatározott területeire, ahol a rohamok előfordulnak.

Hogyan akadályozza meg a mély agyi stimuláció a rohamokat?

Amikor az agy normálisan működik, az idegsejtek kémiai és elektromos üzeneteket szállítanak a testrészekbe és onnan, normális, rendezett módon. A roham során az idegsejtek gyújtáskihagyást okoznak, ami az agy egy bizonyos területén ellenőrizetlen elektromos aktivitás kitörését okozza. Ez az elektromos vihar rohamot okoz. A mélyagyi stimulációs rendszer elektromos impulzusai blokkolják az idegsejtektől érkező jeleket, amelyek rohamot váltanak ki. A mély agyi stimuláció célja a rohamok számának és súlyosságának csökkentése.

Aki mély agyi stimulációs terápiára jelölt epilepszia?

Ahhoz, hogy jelölt legyen a mély agyi stimulációra, a következőket kell tennie:

Legyen legalább 18 éves
Részleges rohamai vannak (generalizációval vagy anélkül)
Kipróbált már három vagy több görcsoldó gyógyszert, és nem tapasztalta a rohamok csökkenését
Havonta átlagosan több mint hat rohama volt az elmúlt 3 hónapban (legfeljebb 30 nap telt el a rohamok között)

Az eljárás részletei

Hogyan működik a mély agyi stimulációs rendszer?

A mély agyi stimulációs rendszer négy részből áll:

Az agyba ültetett elektródákban végződő vezetékek (szigetelt vezetékek).
Egy kis pacemaker-szerű eszköz, úgynevezett neurostimulátor, amely elektromos impulzusokat generál
Olyan vezetékek, amelyek elektromos impulzusokat szállítanak a készülékből, és az agyba ültetett vezetékekhez csatlakoznak
Kézi programozó eszköz, amely beállítja a készülék jeleit

Idegsebésze két lépésben ülteti be a mély agyi stimulációs rendszert.

Először egy kis lyukat készítenek a koponyán. A vezetékekhez rögzített elektródákat ezen a lyukon vezetik át, és műtéti úton beültetik az agy azon területeire, amelyek a rohamok helyeként azonosíthatók. Körülbelül 1 héttel később egy külön műtét során az elemes neurostimulátor eszközt közvetlenül a bőr alá ültetik be, a mellkas felső részén, a kulcscsont alatt. A vezetékek a bőr alá futnak az eszköztől felfelé a nyakon, a fülek mögé és a fejbe, és az agyban már elhelyezett vezetékekhez vannak rögzítve. A készülék ezeken a vezetékeken keresztül elektromos impulzusokat küld az agyba.

Az implantációs műtét után körülbelül 10-14 nappal fog visszatérni egy rendelői látogatásra. A beültetett neurostimulátor programozása kézi eszközzel történik. A programozó módosítja a neurostimulátor beállításait, ellenőrizheti az akkumulátor töltöttségi szintjét, valamint ki- és bekapcsolhatja a készüléket. Több utólagos programozási látogatásra lesz szükség az elektromos impulzusok erősségének és az agyba történő impulzusok küldésének gyakoriságának finomhangolásához, hogy a görcsrohamokat a lehető legjobban kezeljék és megelőzzék a mellékhatásokat.

Folyamatos nyomon követési látogatásokra lesz szükség annak ellenőrzésére, hogy mennyire jól működik a mélyagyi stimulációs rendszer.

Honnan tudja az idegsebész, hogy hova kell helyezni az elektródákat az agyamban?

A sebészcsapat MRI- és CT-vizsgálatokat használ az agy feltérképezésére. Háromdimenziós képeket készítenek az elektródák pontos helyének meghatározásához. Pontosabban, az elektródákat a talamusz elülső magjában helyezik el az agy mindkét oldalán. Ez az agyterület részt vesz a rohamok terjedésében. A műtét során elektroencefalográfot (EEG) lehet használni, hogy lássa, hogyan reagál, és megbizonyosodjon arról, hogy az elektródákat megfelelően helyezték el.

Ébren leszek a mély agystimulációs műtét alatt?

Lehet, hogy ébren van, vagy nem, miközben az elektródákat az agyában helyezik el. Az agyad nem érez fájdalmat. Ön és kezelőorvosa dönti el az Ön számára legmegfelelőbb megközelítést. Ön általános érzéstelenítésben részesül, amikor a neurostimulátort a bőre alá helyezik a mellkasára.

Mennyi ideig tart a tipikus kórházi tartózkodás?

Az eljárás első szakaszában (az elektródák beültetése) a szokásos kórházi tartózkodás 1-2 nap. A neurostimulátor mellkasba történő beültetése után általában nincs szükség éjszakai kórházi tartózkodásra.

Kockázatok/előnyök

Milyen előnyei vannak a mély agyi stimulációnak?

Az epilepsziás műtéttől eltérően az agyszövetet nem távolítják el vagy választják el.

A hatások visszafordíthatóak. A mélyagyi stimulációs rendszer használata nem okoz maradandó agykárosodást. Ha a mélyagyi stimuláció nem csökkenti a rohamok számát, vagy más okból nem tolerálja a beteg, akkor a rendszer kikapcsolható, a neurostimulátor készülék és a vezetékek eltávolíthatók.

A pulzusstimuláció szintje állítható a rohamkontroll javítása és a mellékhatások csökkentése érdekében, ha szükséges.

Milyen kockázatokkal jár a mély agyi stimulációs terápia?

Minden műtét kockázatokkal jár, beleértve az érzéstelenítésből adódó kockázatokat is. A mély agystimulációs műtét kockázatai közé tartozik, de nem kizárólagosan a kóma, az agyvérzés (vérzés), a stroke és a fertőzés.

Ezeken a műtéti kockázatokon kívül más kockázatok is felmerülhetnek magából az eszközből. A készülék mechanikai vagy elektromos probléma miatt meghibásodhat, a vezetékek és/vagy a hosszabbító csatlakozó elmozdulhat, vagy nem helyezhető el a célterületen belül, az alkatrészek a bőrön keresztül kophatnak, a beültetett eszköz megfertőződhet és hardver erózió léphet fel.

A 110 beteg részvételével végzett vizsgálat szerint, amely során az eszközt az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) jóváhagyta, a legnagyobb szövődmények a következők voltak:

Fájdalom a beültetés helyén a betegek 31 százalékánál
Paresztézia (égő, szúró, bizsergő vagy zsibbadás érzése a test egyes részein) a betegek 24 százalékánál
Nem a célon belül vezet, és 8 százalékban cserét igényel
Az implantációs hely fertőzése 11 százalékban

A mély agyi stimuláció a meglévő memóriazavarokat és depressziót is okozhatja vagy ronthatja.

Előfordulhat, hogy a mély agyi stimuláció nem segít néhány betegen. A betegek körülbelül nyolc százalékánál a rohamok száma 50 százalékkal növekedhet a hosszú távú követés során.

Vannak-e mellékhatások, amelyek a programozási szakaszban jelentkeznek, amikor a neurostimulátort először kapcsolják be?

Igen, a neurostimulátor bekapcsolása és elektromos impulzusok küldése az agyba átmeneti mellékhatásokat okozhat. Ezek a következők lehetnek:

Zsibbadás és bizsergés érzése
Az arc vagy a kar izmainak megfeszítése
Szédülés
Egyensúlyi problémák
Beszédproblémák

Helyreállítás és Outlook

Mennyire sikeres a mély agyi stimulációs terápia?

A 110 betegből álló kulcsfontosságú vizsgálat eredményei szerint a mély agyi stimuláció csökkenteni tudta a rohamok gyakoriságát, és az eredmények idővel javultak.

Ebben a vizsgálatban a betegeket beültették a mély agyi stimulációs eszközzel, és 7 évig követték őket. (A betegek ugyanazoknak a vizsgálatba való belépés feltételeinek feleltek meg, mint a „Ki jelölt a mélyagyi stimulációs terápiára” kérdés alatt.) Az eredmények a következők voltak:

7 év elteltével a betegek rohamok gyakorisága átlagosan 75 százalékkal csökkent a kiindulási értékhez képest.
7 év elteltével 20 beteg (18 százalék) számolt be legalább 6 hónapos rohammentes időszakról.
Azon betegek aránya, akiknél a rohamok száma 50 százalékkal vagy nagyobb mértékben csökkent, az 1 év utáni 43 százalékról 7 éves korban 74 százalékra nőtt.

Ezen klinikai eredményeken kívül 7 év után:

A betegek 43 százaléka szerint életminősége javult
84 százalékuk számolt be arról, hogy elégedett vagy nagyon elégedett az eredménnyel

Még mindig kell szednem görcsoldó gyógyszereket?

Igen, továbbra is görcsoldó gyógyszereket kell szednie. Ön és kezelőorvosa megbeszélik a gyógyszereit és az adagolásban bekövetkezett bármilyen változást.

Mikor kell orvost hívni

Hívja orvosát:

Ha bármilyen új tünete van, vagy megváltozik a rohamai mintázata

Soha ne habozzon felhívni orvosát, ha bármilyen kérdése vagy aggálya van a mély agyi stimulátor rendszerrel és az Ön egészségével kapcsolatban.

További részletek

A mély agyi stimulációs rendszer zavarja-e bizonyos orvosi szűrővizsgálatok vagy diagnosztikai eljárások elvégzését?

A mély agystimuláló rendszerrel rendelkező betegeknél nem szabad a következő eljárásokat elvégezni:

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), kivéve különleges körülmények között (lásd alább)
Transcranialis mágneses stimuláció (TMS)
Diatermia eljárások

Az ezekből az eljárásokból származó energia a neurostimulátoron keresztül továbbítható – még akkor is, ha ki van kapcsolva –, és égési sérüléseket okozhat a bőrben az elektródák vagy vezetékek közelében, vagy károsíthatja az agyszövetet.

Beszéljen orvosával ezekről a kockázatokról. Lehetséges, hogy agyi vizsgálatot végezzenek MRI-vel, ha egy adott erősségi beállítást használnak. A röntgensugarak és a CT-vizsgálatok nem befolyásolják a neurostimulátort. Azonban ajánlatos a készüléket kikapcsolni ezen eljárások alatt.

Győződjön meg arról, hogy minden egészségügyi szakember tudja, hogy Ön mély agystimulátor-rendszerrel rendelkezik, mielőtt bármilyen szkennelési eljárást elvégezne.

Mennyi ideig bírja az akkumulátor a neurostimulátorban?

Az akkumulátorok 3-5 évig bírják a nem újratölthető eszközöket, és akár 9 évet az újratölthető akkumulátoros eszközökben. Ezek az idők azonban jelentősen eltérhetnek. Az akkumulátor cseréjéhez egyszerű akkumulátorcsere műtétre van szükség. Az újratölthető akkumulátoros eszközök naponta (körülbelül 30 percig) vagy 10-14 naponta (körülbelül 4 órán keresztül) tölthetők. Kezelőorvosa megbeszéli, hogy milyen gyakran kell újratöltenie az akkumulátort a terápia beállításai alapján.

Mit kell még tudnom a mély agystimulátor rendszeremről?

Hazaviszi a kézi programozó eszközt. Ez az eszköz lehetővé teszi a neurostimulátor be- és kikapcsolását, az akkumulátor töltöttségi szintjének ellenőrzését és a neurostimulátor jelének erősségének beállítását az orvos által előre beprogramozott programok valamelyikének kiválasztásával.
Ha repülővel utazik, vigye magával az „Implantált eszközazonosító” kártyát. A neurostimulátort a repülőtéri biztonsági letapogató gépek fogják észlelni.
Más eszközök – mobiltelefonok, mikrohullámú sütők, biztonsági rendszerek, lopásgátló eszközök – nem zavarják a mélyagyi stimulátor rendszer működését.