Ficam: tünetek és kezelés

Rándulás
Más nevek	Szalagszalag szakadás
Kificamodott boka zúzódásokkal és duzzanatokkal
Különlegesség	Sportorvoslás, fizikogyógyászat és rehabilitáció, ortopédia, családgyógyászat, sürgősségi orvoslás
Tünetek	Fájdalom, duzzanat, véraláfutás, ízületi instabilitás, a sérült ízület korlátozott mozgástartománya
Időtartam	Enyhe esetek – néhány naptól hat hétig Súlyos esetek – néhány héttől hónapig
Okoz	Trauma, sportsérülések, túlzott igénybevétel, környezeti veszélyek
Rizikó faktorok	Környezeti tényezők, életkor, rossz edzés vagy sportfelszerelés
Diagnosztikai módszer	Fizikális vizsgálat, ízületi röntgen
Megkülönböztető diagnózis	Meghúzódás, törés
Megelőzés	Gyakori nyújtás és kondicionálás, a veszélyeztetett ízületek merevítése edzés közben
Kezelés	Pihenés, jég, kompresszió, emelkedés, NSAID-ok
Gyógyszer	Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
Prognózis	Az enyhe sérülések maguktól jól megoldódnak. A súlyos sérülések valószínűleg műtétet és fizikoterápiát igényelnek.

A rándulásmás néven a szalagszakadás, az ízületen belüli szalagok megnyúlása vagy szakadása, amelyet gyakran olyan sérülés okoz, amely az ízületet hirtelen túllépi funkcionális mozgási tartományán. A szalagok kemény, rugalmatlan kollagénből készült rostok, amelyek két vagy több csontot kötnek össze, hogy ízületet alkossanak, és fontosak az ízületek stabilitása és propriocepciója szempontjából, ami a test végtaghelyzetének és mozgásának érzete. Ficam bármely ízületben előfordulhat, de leggyakrabban a bokában, a térdben vagy a csuklóban fordul elő. Az izom vagy inak egyenértékű sérülését húzódásnak nevezik.

A ficamok többsége enyhe, enyhe duzzanatot és zúzódást okoz, amely konzervatív kezeléssel megoldható, általában RICE néven foglalható össze: pihenés, jég, kompresszió, emelkedés. A súlyos ficamok azonban teljes szakadásokkal, szakadásokkal vagy törésekkel járnak, amelyek gyakran ízületi instabilitáshoz, súlyos fájdalomhoz és csökkent funkcionális képességekhez vezetnek. Ezek a ficamok sebészeti rögzítést, hosszan tartó immobilizációt és fizikoterápiát igényelnek.

jelek és tünetek

• Fájdalom
• Duzzanat
• Zúzódás
• Ízületi instabilitás
• Nehézségek a teherbírással
• A sérült ízület funkcionális képességének vagy mozgási tartományának csökkenése
• Az ínszalag szakadása repedést vagy pattogó hangot okozhat a sérüléskor

A ficam jeleinek és tüneteinek ismerete segíthet megkülönböztetni a sérülést a húzódástól vagy töréstől. A megerőltetések általában fájdalommal, görcsökkel, izomgörcsökkel és izomgyengeséggel járnak, a törések pedig jellemzően csontérzékenységgel, különösen súlyhordozáskor.

Okoz

Az akut ficamok általában akkor fordulnak elő, amikor az ízület hirtelen túllépi funkcionális mozgási tartományát, gyakran trauma vagy sportsérülések hátterében. A krónikus ficamokat az ismétlődő mozgások okozzák, amelyek túlterheléshez vezetnek.

Gépezet

A szalagok olyan kollagénrostok, amelyek összekötik a csontokat, passzív stabilizálást biztosítva az ízületben. Ezek a rostok az érintett ízület funkciójától függően különböző szervezeti mintázatokban (párhuzamos, ferde, spirális stb.) találhatók. A szalagok lehetnek extra-kapszulárisak (az ízületi tokon kívül helyezkednek el), kapszulárisak (az ízületi tok folytatása) vagy intraartikulárisak (az ízületi tokon belül helyezkednek el). A hely fontos hatással van a gyógyulásra, mivel az intraartikuláris szalagok véráramlása csökken az extra-kapszuláris vagy tokszalagokhoz képest.

A kollagénrostok körülbelül 4%-os rugalmas zónával rendelkeznek, ahol a rostok kinyúlnak az ízület fokozott terhelésével. Ennek a rugalmassági határnak a túllépése azonban a rostok felszakadását okozza, ami ficamhoz vezet. Fontos felismerni, hogy a szalagok a rostok keresztmetszeti területének növelésével alkalmazkodnak az edzéshez. Amikor egy ínszalag immobilizálva van, az ínszalag gyorsan gyengül. A normál napi tevékenység fontos a szalag mechanikai tulajdonságainak körülbelül 80-90%-ának fenntartásához.

Rizikó faktorok

• Fáradtság és túlzott igénybevétel
• Nagy intenzitású kontaktsportok
• Környezeti tényezők
• Rossz kondicionálás vagy felszerelés
• Életkor és genetikai hajlam a szalagsérülésekre
• A nyújtás vagy „bemelegítés” hiánya, amely megfelelő végrehajtás esetén növeli a véráramlást és az ízületek rugalmasságát

Csuklóficam jégkorcsolyázás közbeni esés következtében

Diagnózis

A ficamok gyakran klinikailag diagnosztizálhatók a páciens jelei és tünetei, a sérülés mechanizmusa és a fizikális vizsgálat alapján. Röntgenfelvételek azonban beszerezhetők a törések azonosítása érdekében, különösen a sérült hely érzékenysége vagy csontfájdalma esetén. Egyes esetekben, különösen ha a gyógyulási folyamat elhúzódik, vagy súlyosabb sérülés gyanúja merül fel, mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek a környező lágyszövetek és szalagok vizsgálatára.

Osztályozás

1. Elsőfokú ficam (enyhe) – Kisebb megnyúlás és szerkezeti károsodás van a szalagban, ami enyhe duzzanatokhoz és zúzódásokhoz vezet. A betegek jellemzően ízületi instabilitás vagy csökkent mozgástartomány nélkül jelentkeznek.
2. Másodfokú ficam (közepes) – Az érintett ínszalag részleges szakadása van. A betegek általában mérsékelt duzzanatot, érzékenységet és bizonyos ízületi instabilitást tapasztalnak. Előfordulhat, hogy az érintett ízületen nehéz elviselni a súlyt.
3. Harmadfokú ficam (súlyos) – Az ínszalag teljes szakadása vagy szakadása következik be, néha csontdarabkát is felhasít. A betegek jellemzően súlyos ízületi instabilitást, fájdalmat, zúzódásokat, duzzanatot és nem képesek az ízületre súlyt fektetni.

Ficamot illusztráló háromdimenziós animáció

Az érintett ízületek

Bár bármely ízületben előfordulhat ficam, a leggyakoribb sérülések közé tartoznak a következők:

• Boka – A ficamok leggyakrabban a bokánál fordulnak elő, és hosszabb ideig gyógyulhatnak, mint a boka csonttörései. A legtöbb kificamodott boka általában a boka külső oldalán lévő oldalszalagokban fordul elő. A gyakori okok közé tartozik az egyenetlen felületeken való séta vagy kontaktsportok közben. További részletekért lásd a kificamodott boka vagy a magas bokaficam.
  • Inverziós bokaficam – sérülés, amely akkor következik be, amikor a boka befelé gurul
  • Eversion Bokaficam – sérülés, amely akkor következik be, amikor a boka kifelé gurul
• Lábujjak
  • Gyeplábujj (metatarsophalangealis ízületi ficam) – a nagylábujj kényszerített túlnyúlása felfelé, különösen sportolás közben (kemény felületen sprint elindítása)
• Térd – A rándulások általában a térdnél fordulnak elő, különösen az ültetett lábon történő intenzív billegést követően kontaktsportok során (amerikai futball, futball, kosárlabda, rúdugrás, softball, baseball és bizonyos harcművészeti stílusok).
  • Az elülső keresztszalag (ACL) sérülése
  • A hátsó keresztszalag (PCL) sérülése
  • Mediális kollaterális szalag (MCL) sérülés
  • Az oldalsó kollaterális szalag (LCL) sérülése
  • Superior sípcsont ízületi ficam – tipikusan a sípcsontot (sípcsontot) és a fibulát összekötő ízület csavarodó sérülése okozza
  • Patella diszlokáció
• Ujjak és csuklók – Gyakran előfordulnak csuklóficamok, különösen akkor, ha kinyújtott kézen esnek.
  • Vadőr hüvelykujj (Skier’s thumb) – erőteljes megfogás, amely a hüvelykujj metacarpophalangealis (MCP) ízületénél az ulnaris collateral ligamentum (UCL) sérüléséhez vezet, a történelemben a skót vadőröknél találták
• Gerinc
  • Nyakficam a nyaki csigolyáknál
  • Whiplash (traumás nyaki gerinc szindróma) – a nyak kényszerített túlnyúlása és hajlítása, klasszikusan a hátsó autóbaleseteknél
  • Hátficam – A hátficam az egyik leggyakoribb orvosi panasz, amelyet gyakran a rossz emelési mechanika és a gyenge törzsizmok okoznak.

Ficam kezelése

A ficamok kezelése általában magában foglalja a rándulás jeleinek és tüneteinek csökkentését célzó konzervatív intézkedéseket, a súlyos szakadások vagy szakadások helyreállítását célzó műtétet, valamint a sérült ízület működésének helyreállítását célzó rehabilitációt. Bár a legtöbb ficam műtét nélkül is kezelhető, súlyos sérülések esetén az egyén körülményeitől függően ínátültetésre vagy szalagjavításra lehet szükség. A rehabilitáció időtartama és a felépüléshez szükséges idő a ficam súlyosságától függ.

Konzervatív intézkedések

A sérülés mechanizmusától, az ízületi érintettségtől és a súlyosságtól függően a legtöbb ficam kezelhető a RICE betűszót követő konzervatív intézkedésekkel a sérülés utáni első 24 órában. Mindazonáltal fontos felismerni, hogy a kezelést személyre szabottan kell meghatározni a beteg konkrét sérülésétől és tüneteitől függően. A vény nélkül kapható gyógyszerek, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) segíthetnek a fájdalom enyhítésében, a helyi NSAID-ok pedig ugyanolyan hatékonyak lehetnek, mint a szájon át szedett gyógyszerek.

• Védelem: A sérült helyet védeni és rögzíteni kell, mert megnő az érintett szalagok ismétlődő sérülésének veszélye.
• Pihenés: Az érintett ízületet rögzíteni kell, és a teherbírást minimálisra kell csökkenteni. Például a járást korlátozni kell a bokakificamodás esetén.
• Jég: A duzzanat és a fájdalom csökkentése érdekében azonnal jeget kell alkalmazni a ficamra. A jeget naponta 3-4 alkalommal, egyszerre 10-15 percig, vagy a duzzanat megszűnéséig lehet felvinni, és támasztó pakolással kombinálható. A jeget fájdalomcsillapításra is lehet használni, de erre a célra csak rövid ideig (kevesebb mint húsz percig) szabad alkalmazni. A hosszan tartó jég expozíció csökkentheti a véráramlást a sérült területen, és lelassíthatja a gyógyulási folyamatot.
• Tömörítés: Kötszereket, kötszereket vagy pakolásokat kell használni a ficam rögzítésére és támogatásra. A sérülés becsomagolásakor nagyobb nyomást kell gyakorolni a sérülés disztális végére, és a szív irányába csökkenteni kell. Ez segíti a vér keringését a végtagoktól a szív felé. A duzzanat hidegkompressziós terápiával történő gondos kezelése kritikus fontosságú a gyógyulási folyamat szempontjából, mivel megakadályozza a folyadék további összegyűlését a kificamodott területen. A kompresszió azonban nem akadályozhatja a végtag keringését.
• Magasság: Ha a kificamodott ízületet felemelve tartja (a test többi részéhez képest), minimálisra csökkentheti a duzzanatot.

Más nem műtéti terápiák, köztük a folyamatos passzív mozgásgép (az ízületet a páciens megerőltetése nélkül mozgatja) és a hideg borogatás (a vérnyomásos mandzsettához hasonlóan aktiválódó hideg borogatás) hatékonyan csökkentették a duzzanatot és javították a mozgástartományt.

Funkcionális rehabilitáció

Az összes ficam sérülés esetén hatékony rehabilitációs program összetevői közé tartozik az érintett ízület mozgási tartományának növelése és a progresszív izomerősítő gyakorlatok. A duzzanat és fájdalom csökkentését célzó konzervatív intézkedések végrehajtása után a végtag sérülést követő 48–72 órán belüli mobilizálása kimutatták, hogy elősegíti a gyógyulást azáltal, hogy stimulálja a sejtosztódáshoz és a mátrix átalakulásához kapcsolódó növekedési faktorokat az izom-csontrendszeri szövetekben.

A hosszan tartó immobilizáció késleltetheti a ficam gyógyulását, mivel általában izomsorvadáshoz és -gyengeséghez vezet. Bár a hosszan tartó immobilizáció negatív hatással lehet a felépülésre, egy 1996-os tanulmány azt sugallja, hogy a merevítő használata javíthatja a gyógyulást azáltal, hogy enyhíti a fájdalmat és stabilizálja a sérülést, hogy megelőzze a szalag további károsodását vagy újbóli sérülését. A fogszabályzó használatakor biztosítani kell a megfelelő véráramlást a végtagba. Végső soron a funkcionális rehabilitáció célja, hogy a beteg visszatérjen a teljes napi tevékenységhez, miközben minimalizálja az újbóli sérülések kockázatát.