Dysphagia (nyelési nehézség): okok, diagnózis és kezelés

A dysphagia vagy a nyelési nehézség számos különböző egészségügyi állapot tünete. Ezek az állapotok lehetnek idegrendszeri és agyi rendellenességek, izomrendellenességek és fizikai elzáródások a torokban. A nyelési problémák kezelése a probléma okától függően változik, de magában foglalhat antibiotikumot, étkezési szokásainak megváltoztatását és néha műtétet is.

Áttekintés

A dysphagia nyelési rendellenesség, amelyet gyakran észlelnek a stroke túlélőinél. Befolyásolhatja a nyelés orális és/vagy garat-fázisát.

Mi az a dysphagia?

Dysphagia egyszerűen nyelési zavarként határozzák meg. Ez a lenyelés három fázisának bármelyikében előfordulhat:

Orális
Garat
Nyelőcső

A dysphagiát gyakran észlelik a stroke túlélőinél, és ez befolyásolhatja a nyelés orális és/vagy garatfázisát. A beteg köhöghet vagy fulladhat, miközben megpróbál nyálat, folyadékot vagy ételt lenyelni. A beszédnyelv-patológus gyakran felméri a páciens nyelési képességét, hogy megállapítsa az aspiráció kockázatát (étel vagy folyadék kerül a tüdőbe), ami tüdőfertőzéshez vagy tüdőgyulladáshoz vezethet.

Az agyvérzést túlélőknél fennáll a csendes aspiráció veszélye. Csendes aspirációról van szó, amikor az étel és a folyadék köhögés vagy fulladás nélkül jut be a tüdőbe. Ezeknél a betegeknél nincsenek nyelési zavar külső jelei vagy tünetei.

Mit jelent a nyelési nehézség?

Amikor nyelünk, sok izom és ideg dolgozik együtt, hogy ételt vagy italt szánjunk a gyomrunkba. A nyelési nehézségek a szájban, a torokban vagy a nyelőcsőben bárhol előfordulhatnak. A nyelőcső egy izmos cső a torkodban, amely táplálékot és vizet szállít a gyomorba.

A nyelési problémák enyhék vagy súlyosak lehetnek. A kezelés attól függően változik, hogy mi okozza a problémát. Néha az orvosok olyan gyógyszereket írhatnak fel, amelyek segítik a nyelést. Ha egyáltalán nem tud lenyelni semmit, szükség lehet egy etetőcsőre, hogy megkapja a szükséges táplálékot.

Lehetséges okok

Mi okozhat nyelési nehézséget?

Számos rendellenesség, betegség és állapot nyelési nehézséget okozhat. Az orvosok a nyelési problémákat három típusra osztják:

Szájüregi dysphagia: A probléma a szájban van. A tipikus okok közé tartozik a szélütés utáni nyelvgyengeség, az étel rágási nehézségei vagy a neuromuszkuláris problémák.
Oropharyngealis dysphagia: A probléma a torokban van. Ez neurológiai vagy izomproblémák eredménye lehet.
Nyelőcső dysphagia: Ez a nyelőcső problémája. Ezt akkor okozhatja, ha valami elzárja vagy összenyomja a nyelőcsövet, izomrendellenesség van, vagy tasakok vannak a nyelőcsőben.

Milyen körülmények okozhatnak nyelési problémákat?

A nyelési nehézségek lehetséges okai a következők lehetnek:

Idegrendszeri és agyi rendellenességek: Bizonyos körülmények hatással vannak az agyra és az idegrendszerre (az izmokat és szerveket irányító ideghálózatra). A Parkinson-kór, a sclerosis multiplex, az amiotrófiás laterális szklerózis (ALS) és a stroke nyelési nehézségekhez vezethet.
Izom rendellenességek: A myasthenia gravis (egy autoimmun állapot) és az izomdisztrófia az egész test izmait érinti. A nyelőcső rendellenességei, mint például az achalasia, a szisztémás szklerózis (szkleroderma), a cricopharyngealis görcsök és a nyelőcsőgörcsök befolyásolhatják a nyelési képességét.
Nyelőcső szűkület és elzáródás: A nyelőcsőrák, daganat vagy duzzadt pajzsmirigy összehúzhatja a nyelőcsövet (szűkítheti). A beszűkült nyelőcső kihívást jelenthet a nyelésben. Vannak, akiknél hálók vagy Schatzki-gyűrűk (szövetdarabok a nyelőcsőben) alakulnak ki. Ez a szövet szűkíti a csövet, és megnehezíti az ételdarabok lenyelését. A nyelőcső megnyílásának zavarai is hozzájárulhatnak a nyelési nehézségekhez, például a cricopharyngealis hipertrófiához. A nyelés nehéz vagy lehetetlen lehet, ha bármi elakad a torokban.
A savas reflux okozta hegesedés: A nyelőcsőben hegszövet képződhet a GERD (savas reflux betegség) következtében. A GERD Barrett-nyelőcsőhöz vezethet (irritáció a nyelőcső nyálkahártyájában).
Fertőzés: A torokgyulladás (mandulagyulladás) fájdalmat és gyulladást okoz. Fájdalmassá teheti a nyelést.

Gondozás és kezelés

Hogyan diagnosztizálható a dysphagia?

A nyelési rendellenességek diagnosztikai tesztjei eltérőek. A tipikus tesztek a következők:

Rugalmas laringoszkópia: Ezt a vizsgálatot fül-orr-gégész (fül-orr-gégész) végzi. Ez azt jelenti, hogy egy kis távcsőt helyez az orrába, és megnézi a torkát és a hangszálait.
A nyelés fiberoptikus endoszkópos értékelése (FEES): A logopédus által elvégzett teszt abból áll, hogy egy kis kamerát az orrába helyezünk, és festett folyadékkal és étellel etetjük, hogy lássa, hogyan nyel. A vizsgálat során a szolgáltató azt is megvizsgálja, hogy az élelmiszer bejut-e a légutakba (aspiráció).
Módosított bárium fecske: A teszt során a logopédus különféle ételeket és folyadékokat ad rágni és lenyelni. Az ételt bárium borítja, mentás ízű folyadék vagy pépes anyag. A bárium lehetővé teszi a száj, a torok és a nyelőcső képét a röntgenfelvételeken. A logopédus megmondja, mikor kell rágni és lenyelni, a radiológus pedig röntgenfelvételeket készít nyelés közben.
Esophagram: Ebben a tesztben báriumot iszik, a radiológus pedig képeket készít a nyelőcsövéről.
Esophagoduodenoscopia (EGD) vagy felső endoszkópia: Ebben a tesztben egy gasztroenterológusnak (GI) nevezett egészségügyi szolgáltató vesz részt, aki egy távcsövet helyez le a torkán. A szkóp a torkán folytatódik, a nyelőcsőbe és le a gyomrába. Ezt a tesztet bármilyen szűkület, daganat vagy Barrett-nyelőcső keresésére használják.

Hogyan kezelik a dysphagiát?

A nyelési nehézség kezelése a probléma okától és súlyosságától függ. A kezelés a következőket tartalmazhatja:

Antibiotikumok: Orvosa antibiotikumokat írhat fel a bakteriális mandulagyulladás (torokgyulladás) kezelésére.
Gyógyszerkezelés és életmódváltás: A GERD kezelése magában foglalja a savas reflux szabályozására szolgáló gyógyszereket. Orvosa javasolhatja étrendjének és étkezési szokásainak megváltoztatását is.
Egyéb gyógyászati terápia: Ha egy neurológiai állapot megnehezíti a nyelést, orvosa tud megoldást ajánlani. A lehetőségek között szerepelhet botulinum toxin (Botox®) injekció az izomgörcsök enyhítésére vagy műtét a nyelőcső megnagyobbítására.

Milyen rehabilitációs segítség nyújt nyelési problémákat?

Vannak, akik hasznosnak találják a rehabilitációt. A beszédnyelv-patológus (SLP) gyakorlatokat taníthat a nyelőizmok erősítésére. A biztonságos lenyelés érdekében az SLP a következőket javasolhatja:

Az étkezési és ivási szokások megváltoztatása: A terapeuta elvezeti Önt, hogy kisebb falatokat vegyen, és alaposan rágja meg az ételt. Lehet, hogy speciális sűrítőport kell hozzáadnia az italokhoz, mivel a vizes folyadékokat nehéz lenyelni.
Étkezés közben egyenesen ülve: A fulladás kockázatának csökkentése érdekében a terapeuta megmutatja Önnek, hogyan üljön le étkezés közben. Megtanulhatja azt is, hogy döntse meg a fejét, hogy megkönnyítse a nyelést. Ezek a technikák csökkentik annak kockázatát, hogy folyadék kerüljön a légutakba (aspiráció).
Megköszörüli a torkát: A terapeuták megtaníthatják, hogyan köszörülje meg a torkát egy kis köhögéssel, ha folyadék vagy egy kis ételdarab elakad.

Szükségem lesz etetőcsőre a nyelési nehézségek miatt?

Ha nem tud eleget bevinni a szükséges vitaminokból és tápanyagokból, jelentős mértékben fogy, vagy ha nagy a fulladásveszély, kezelőorvosa etetőszondát javasolhat. Ez az orvosi eszköz közvetlenül a belekbe vagy a gyomrába juttatja a tápanyagokat. Kezelőorvosa meg fogja beszélni Önnel a lehetőségeit.

Mikor kell orvost hívni

Mikor forduljak orvoshoz nyelési nehézség miatt?

A nyelési nehézségek okának megállapításához orvoshoz kell fordulnia. Azonnal hívjon orvost, ha Önnek is légzési nehézségei vannak, vagy úgy gondolja, hogy valami elakadt a torokban. Ha hirtelen izomgyengesége vagy bénulása van, és egyáltalán nem tud nyelni, hívja a 911-et, vagy menjen az ügyeletre.