Koszorúér számítógépes tomográfia angiográfia

Áttekintés

Mi az a koszorúér-komputertomográfiás angiogram vagy CTA?

• A szívkoszorúér-komputertomográfiás angiogram (CTA) fejlett CT-technológiát és intravénás (IV) kontrasztanyagot (festéket) használ, hogy nagy felbontású, 3D-s képeket készítsen a mozgó szívről és a nagy erekről.
• A CTA-t többszeletű számítógépes tomográfiának (MSCT), szív-CT-nek vagy szív-CAT-nek is nevezik. A CTA során a röntgensugarak áthaladnak a testen, és a szkennerben lévő detektorok veszik fel őket, amelyek 3D képeket készítenek a számítógép képernyőjén. Ezek a képek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy megállapítsák, van-e plakk vagy kalciumlerakódás az artériák falában.
• A CTA-t non-invazív módszerként használják a koszorúér-artériák elzáródásának kimutatására. A CTA sokkal gyorsabban (kevesebb, mint egy perc alatt) elvégezhető, mint a szívkatéterezés, potenciálisan kisebb kockázattal és kellemetlenséggel, valamint rövidebb felépülési idővel.

Szívkatéterezés

A Cleveland Clinic több korszerű, többsoros detektoros CT-szkennert használ, beleértve a Philips „iCT” 256 szeletes szkennert és a Siemens „Flash” kétforrású szkennert.

Az egyik leggyakoribb invazív szívképalkotási eljárás, az úgynevezett koszorúér angiogram vagy szívkatéterezés (cath), a standard módszer a koszorúér-betegség diagnosztizálására.

A szívkatesz során egy hosszú, karcsú csövet – úgynevezett katétert – vezetnek be a láb vagy a kar véredényén keresztül, és egy speciális röntgenkészülék segítségével a szívbe vezetik.

Kis mennyiségű kontrasztanyagot fecskendeznek be a katéteren keresztül az artériákba és a szívbe. Ahogy a szív ver, a kontrasztanyag körvonalazza az ereket, billentyűket és kamrákat, és képeket készítenek a koszorúerek elzáródásának vagy szűkült területeinek azonosítására.

Az átlagos katéterezési eljárás körülbelül 30 percig tart, de az előkészítési és helyreállítási idő több órát vesz igénybe. A legtöbb beteg egész nap a kórházban van ehhez a vizsgálathoz.

Bár a koszorúér-CTA-vizsgálatok egyre terjednek, a koszorúér angiogram továbbra is az „arany standard” a koszorúér-szűkület kimutatására, ami az artéria jelentős szűkülete, amely katéteres beavatkozást (például koszorúér-stent felhelyezését) vagy műtétet igényelhet. mint például koszorúér bypass graftok elhelyezése). Másrészt, ez az új technológia folyamatosan megmutatta, hogy képes kizárni a fő koszorúerek jelentős szűkülését, és nem invazív módon képes kimutatni a „puha plakkot” vagy zsíros anyagot a falakban, amelyek még nem keményedtek meg, de ez a jövőbeli problémák életmódváltás vagy orvosi kezelés nélkül.

Kinek érdemes fontolóra vennie a koszorúér CTA-t?

Az egyetlen legfontosabb lépés a betegek számára annak eldöntésében, hogy érdemes-e megfontolni a koszorúér-CTA-t, az elsődleges orvosukkal való konzultáció. A koszorúér-CTA megfelelő használata fontos, mivel a szkennelés bizonyos kockázatot rejt magában a röntgensugárzás (nagyon csekély a rákot stimuláló lehetőség) és a kontrasztfesték (allergiás reakciók és vesekárosodás) kockázata. A gondos betegkiválasztás és a kockázatcsökkentési erőfeszítések alkalmazásával a Cleveland Clinic évente több mint 8000 klinikai szív-CT-vizsgálatot végez sikeresen, sok közülük koszorúér-CTA-t.

Összességében a koszorúér-CTA-vizsgálatok általában segítik a szignifikáns szűkületek és a kalciumlerakódások hiányát a koszorúerekben, valamint a zsírlerakódások jelenlétét. Különösen azt találták, hogy ez kizárja a koszorúér-betegséget. Ennek eredményeként a Cleveland Clinic Cardiovascularis Képalkotó Laboratóriuma jelenleg támogatja a koszorúér-CTA körültekintő használatát azoknál a betegeknél, akiknek:

• Közepes kockázati profilok gyanús szívtünetekkel járó koszorúér-betegség esetén
• A koszorúér-betegség szokatlan tünetei (például mellkasi fájdalom, amely nem kapcsolódik fizikai erőfeszítéshez), alacsony vagy közepes kockázati profillal a koszorúér-betegségre
• Nem egyértelmű vagy nem meggyőző stressz-teszt eredmények
• Azok, akiknél a koszorúerek veleszületett rendellenességére gyanakodnak

Az ilyen típusú betegek esetében a koszorúér-CTA fontos betekintést nyújthat az elsődleges orvosnak a plakkképződés mértékére és természetére vonatkozóan a koszorúerek szűkületével vagy anélkül. A koszorúér-CTA noninvazív módon is kizárhatja az artériák szűkülését, mint a mellkasi kellemetlenség okait, és kimutathatja a tünetek egyéb lehetséges okait. Az elsődleges orvossal folytatott kezdeti konzultáció kulcsfontosságú azon betegek számára, akik meg akarják határozni a koszorúér-CTA megfelelőségét.

Kinek ne legyen szívkoszorúér CTA-ja?

A mai napig a koszorúér-CTA nem bizonyult olyan hatékonynak, mint a koszorúér angiogram a kisebb szívartériák betegségeinek kimutatásában, amelyek elágaznak a fő koszorúér-artériákban. Emiatt a Cleveland Clinic orvosai nem tartják a koszorúér-CTA-t a szükséges koszorúér-angiográfia megfelelő helyettesítőjének azoknál a betegeknél, akiknél a szívkoszorúerek beszűkülése erősen bizonyított. Az ilyen betegek közé tartoznak azok, akiknek az anamnézisében mellkasi fájdalom fordult elő erős fizikai megterhelés során, pozitív stresszteszt-eredményük volt, vagy ismert koszorúér-betegség vagy szívroham szerepel. A coronaria CTA korlátozottan használható rendkívül túlsúlyos vagy rendellenes szívritmusú betegeknél is, mivel a képalkotás minősége sérül.

Milyen típusú koszorúér CTA-t használnak a Cleveland Clinic?

A Cleveland Clinic több többdetektoros/többszeletű rendszerrel rendelkezik a koszorúér CTA-hoz. Jelenleg a Cleveland Clinic két elsődleges szkennert használ a coronaria CTA elvégzésére: a Philips „iCT” 256 szeletes szkennert és a Siemens „Flash” kétforrású szkennert. Ezeknek a szkennereknek a legjobb felhasználási módjait továbbra is néhány vezető kardiovaszkuláris központ, például a Cleveland Clinic finomítja.