A vér köhögése (hemoptysis) a tüdőembólia tüneteként

Mi okozza a hemoptysist tüdőembóliában?

A tüdőembólia (PE) lényegében egy vérrög, amely valahol a tüdőben megreked. Ezek a vérrögök általában valahonnan máshonnan származnak (gyakran a lábából), és eljutnak a tüdőbe.

Miután a helyükre kerültek, ezek a vérrögök megszakíthatják a véráramlást a tüdejében, aminek következtében a vér a vérrög mögé kerül. A tartalék megnövekedett nyomást eredményez a vérrög egyik oldalán az erekben, a másik oldalon pedig a véráramlás és az oxigén hiánya.

A PE további vérrögök kialakulásához, elzáródásokhoz és kisebb infarktusokhoz vezethet – vagy olyan területekhez, ahol a szövetek elhaltak az oxigénhiány miatt. A megnövekedett nyomás vagy az oxigénhiány károsíthatja a tüdőszövetet, és vérzést okozhat. Ez vérként jelenhet meg a köpetében.

A tüdőben ilyen magas vérnyomást okozó PE-nek nagyon nagynak és magas kockázatúnak kell lennie (masszív). Valószínűleg más súlyos tüneteket tapasztal, és akár eszméletlen is lehet.

A hemoptysisnek különböző fokozatai vannak. Enyhe hemoptysis az, amikor köhög kevesebb, mint 100 milliliter vér 24 óra alatt. Az enyhe hemoptysis magától elmúlik 9 a 10-ből esetek.

Masszív hemoptysisről beszélünk, amikor 24 óra alatt több mint 100 milliliter vért köhögünk fel. Ilyenkor az állapot potenciálisan életveszélyes. Ban ben 90% Az esetek többségében a masszív hemoptysis az artéria hörgő sérülése vagy károsodása miatt következik be.

A 2015-ös esettanulmány azt javasolja, hogy a krónikus PE-ben szenvedőknek még enyhe hemoptysis esetén is kezelést kell kérniük.

Honnan tudják az orvosok, hogy a tüdőembólia hemoptysist okozott-e?

Mivel a hemoptysisnek több oka is lehet, kezelőorvosának először meg kell határoznia a vérzés helyét. A hely meghatározása segíthet az ok azonosításában.

Kezelőorvosa általában olyan képalkotást alkalmaz, mint a mellkasröntgen vagy a számítógépes tomográfia (CT). Ezekkel a vizsgálatokkal meg kell tudniuk határozni a probléma helyét és súlyosságát.

A diagnosztikai képalkotáson kívül orvosa más vizsgálatokat is végezhet a hemoptysis általános egészségi állapotára gyakorolt ​​hatásának meghatározására. A lehetséges tesztek a következők:

• vérnyomásának ellenőrzése
• pulzusszám mérése
• a vér oxigénszintjének ellenőrzése
• vérösszetételének laboratóriumi vizsgálata
• szíved ultrahangjaa tüdő vérnyomásának ellenőrzésére

Hogyan kezelik a hemoptysist tüdőembóliában?

Miután orvosa meghatározta a hemoptysis okát és mértékét, elkezdi a kezelési terv kidolgozását. PE esetében a kezelési lehetőségek bonyolultabbak lehetnek. Az, hogy az orvosok hogyan kezelik a PE-t, a következőktől függ:

• hol van a vérrög
• mekkora a vérrög
• mekkora kárt okozott már a vérrög

A vérrög mértékétől vagy helyétől függetlenül a PE azonnali orvosi ellátása kritikus fontosságú. A kezelés célja a vérrögök feloldása és újak képződésének megakadályozása, vagy a vérrög fizikai eltávolítása vagy feltörése és a véráramlás helyreállítása.

A PE standard kezelése az antikoaguláció. De ha hemoptysis jelen van, az orvosok dilemmával szembesülnek. Antikoaguláns lehet növeli a vérzés kockázatát.

Vena cava szűrő

Ebben az esetben orvosa vena cava szűrőt választhat. Orvosa ezt a szűrőt a vena cava alsó részébe, egy nagy véredénybe helyezi. Az orvosok csak vena cava szűrőt használnak olyan betegeknél, akik nem szedhetnek véralvadásgátlót.

A vena cava szűrő nem kezeli a tüdejében lévő vérrögöt, de megakadályozhatja, hogy új vérrögök a tüdejébe kerüljenek.

Tranexámsav

De az orvosoknak még mindig meg kell állítaniuk a vérzést. Gyakran fogják használni tranexámsav (TXA) a hemoptysis enyhítésére. Az esettanulmányokban től 2017 és 2021 mind a hemoptysisben, mind a PE-ben szenvedő betegeknél a TXA-t IV.

Korábbi tanulmányok aggodalmát fejezték ki a TXA-val kapcsolatban, amely vérrögökhöz és PE-hez vezet. De egy nagy 2019-es japán tanulmány és a 2021-es felülvizsgálat biztonságosnak találta.

Bronchialis artéria embolizáció

Az orvosok bronchiális angiográfiát is használhatnak a vérzés forrásának felderítésére és kezelésére. Ez a minimálisan invazív eljárás lehetővé teszi számukra, hogy először megtekintsék a forrást, majd kezeljék azt a transzkatéteres bronchiális artéria embolizációnak (BAE) nevezett eljárással.

A transz-katéteres BAE esetén az orvosok egy kis csövet vezetnek át a combján keresztül a hörgőartériába. Az orvosok ezután apró részecskéket fecskendeznek be a katéteren keresztül, amelyek megalvadják az edényt, hogy megállítsák a vérzést.

A BAE általában nagyon hatásos, a vizsgálatok szerint a kezdeti sikerességi arány a között van 70% és 99%. De van esély a hemoptysis megismétlődésére. A vizsgálatok azt találták, hogy a kiújulási arány 10% és 57% között van.

Számos esettanulmányok számoljon be a BAE sikeres alkalmazásáról a hemoptysis PE kezelésében. De néhány régebbi tanulmány vegyes eredményeket ért el.

A 2019-es tanulmány megállapította, hogy a BAE biztonságos és hatékony módja a hemoptysis kezelésének krónikus thromboemboliás pulmonális hipertóniában (CTEPH) szenvedő betegeknél, amely a PE szövődménye. De a tanulmány kicsi volt, és a kutatók hangsúlyozták, hogy további vizsgálatokra van szükség.

Mik a tüdőembólia tünetei?

A vér köhögése nem feltétlenül a PE jele, de előfordulhat. A PE gyakoribb jelei, amelyek problémára utalhatnak, a következők:

• légszomj
• szorongás
• mellkasi fájdalom
• szabálytalan szívverés
• könnyedség
• eszméletvesztés
• a légzésszám növekedése
• pulzusszám növekedés
• gyenge pulzus

Milyen kilátások vannak a hemoptysissel járó tüdőembóliára?

A PE-ből való felépülése szinte teljes mértékben a vérrög méretétől és helyétől, valamint az orvosi ellátás gyorsaságától függ.

Kezelés nélkül kb 30% A 2013-as kutatás szerint a PE-ben szenvedők közül meghalnak. Ról ről 10% A súlyos és hirtelen PE-ben szenvedők közül szinte azonnal meghalnak. Megfelelő diagnózis és kezelés mellett azonban a PE halálozási aránya körülbelül 8%-ra csökken.

Egy 2021-es áttekintés szerint a hemoptysis halálozási aránya között van 9% és 38%. De ugyanez a felülvizsgálat megállapította, hogy a tranexámsavval végzett kezelés csökkentette a halálozási arányt, a vérzési időt és a kórházi tartózkodás időtartamát.

A 2017-es tanulmány a PE tüneteit vizsgálva azt találták, hogy a hemoptysis rendszerint masszív (nagy kockázatú) PE-hez kapcsolódik. Ez azt jelenti, hogy a hemoptysis jelenléte azt jelzi, hogy a PE súlyosabb. Egy mérföldkőnek számító tanulmány szerint a masszív PE halálozási aránya akár 65%.

A korai diagnózis és kezelés kulcsfontosságú a lehető legjobb kilátások eléréséhez.

A köhögés vagy a vér köpése számos betegség jele lehet. Nem mindig jelentkezik tüdőembóliával. De ha a PE az oka ennek a tünetnek, azonnal orvoshoz kell fordulnia.

A PE azonnali és pontos diagnózisa és kezelése jelentősen javíthatja a túlélési esélyeket.