Az immunterápia egy olyan kezelési forma, amely segít az immunrendszernek a betegség elleni küzdelemben. A myeloma multiplex nemrégiben jóváhagyott immunterápiái több kezelési lehetőséget kínálnak erre a nehezen kezelhető vérrákra.
A mielóma a csontvelőben képződő fehérvérsejtek rákja. A fehérvérsejtek feladata a betegségek elleni védekezés. Mielóma esetén a rákos sejtek kiszorítják a normális sejteket, és gyengítik az immunrendszert. Az immunrendszer nem ismeri fel a mielóma sejteket. Ez megkönnyíti számukra a növekedést és a terjedést.
Az immunterápiák megfosztják a mielóma sejteket attól, hogy elrejtőzzenek a szem előtt. És megakadályozzák, hogy a mielóma gyengítse az immunrendszert.
Az immunmoduláló szerek, a célzott antitestek és a kiméra antigénreceptor (CAR) T-sejtes terápia mind olyan immunterápia, amely segíthet a mielóma multiplexben szenvedőknek. Az őssejt-transzplantáció szintén gyakori kezelés.
Ez a cikk a myeloma multiplex immunterápiáit tárgyalja, hogyan működnek, és mikor hasznosak.
Immunmoduláló szerek
Az immunmoduláló szerek olyan gyógyszerek, amelyek nem specifikus módon stimulálják vagy elnyomják az immunrendszert. Immunrendszer-modulátoroknak is nevezik őket. A myeloma multiplex három immunmoduláló szere a következő:
- Lenalidomid (Revlimid): A lenalidomidot a myeloma multiplex minden stádiumában alkalmazzák. Néha fenntartó terápiaként alkalmazzák, ha remisszióban van, de őssejt-transzplantációt vagy más kezelést követően is beveheti a Revlimid-et.
- Pomalidomid (Pomalyst): A pomalidomidet visszaeső vagy refrakter myeloma multiplex kezelésére használják. A Pomalyst magas kockázatú myeloma multiplexben vagy veseproblémában szenvedőknek is ajánlott.
- Talidomid (Thalomid): A talidomid akkor alkalmazható, ha alacsony a vérsejtszáma, és nem tud más immunmoduláló szereket szedni. A Myeloma Research Foundation szerint ma ritkán használják.
Mindhárom immunmoduláló szer napi orális gyógyszer. Gyakran használják más gyógyszerekkel kombinálva, 21-28 napos ciklusokban.
Az immunrendszer modulátorokról itt olvashat bővebben.
Célzott antitestek
Az antitestek az immunrendszer által termelt fertőzések elleni fehérjék. A monoklonális antitestek ezeknek a fehérjéknek a laboratóriumi változatai. A tudósok úgy tervezték őket, hogy a rákos sejtek felszínén lévő specifikus fehérjéket célozzák meg. A myeloma kezelésére a következőket alkalmazzák:
- Daratumumab (Darzalex): A Darzalex a mielómasejtek CD38 fehérjéhez kötődik, és segít az immunrendszernek látni és elpusztítani a rákos sejteket. Hasznos a mielóma minden szakaszában, önmagában vagy más gyógyszerekkel kombinálva. Intravénás (IV) és injekciós változat (Darzalex Faspro) is elérhető. A kezelési ciklus a gyógyszerek adott kombinációjától függ.
- Isatuximab (Sarclisa): Az izatuximab a CD38 fehérjéhez kötődik, és segít az immunrendszernek látni és elpusztítani a rákos sejteket. Azoknak szól, akik már legalább két másik kezelést kipróbáltak. Hetente egyszer vagy 2 hetente egyszer kapja be intravénásan, 28 napos ciklusokban.
- Elotuzumab (Empliciti): Az elotuzumab a SLAMF7 nevű fehérjét célozza meg. Arra készteti a természetes gyilkos sejteket, hogy aktiválják és megsemmisítik a mielóma sejteket. Azoknak szól, akik már kipróbáltak más terápiákat. Az Empliciti-t intravénásan hetente egyszer vagy kéthetente egyszer kapja 28 napos ciklusokban.
Van egy bispecifikus T-sejt-kötő antitest is. Ez azt jelenti, hogy egyszerre két különböző antigénhez tud kötődni:
- Teclistamab (Tecvayli): Ez az antitest a CD3 fehérjét célozza meg a T-sejteken és a BCMA fehérjét a mielóma sejteken. Azoknak szól, akik legalább négy másik terápiát kipróbáltak, amelyek már nem működnek. Közvetlenül a bőr alá injekció formájában kapja, általában az első héten háromszor, majd hetente egyszer.
Vannak olyan gyógyszerek is, amelyeket antitest gyógyszerkonjugátumoknak neveznek. Ezek monoklonális antitestek és más rákellenes gyógyszerek kombinációja.
CAR T-sejt terápia
A CAR-ok segítik a T-sejteket specifikus fehérjékhez kapcsolódni. Ez a terápia magában foglalja a T-sejteket a vérből, és azokat laboratóriumban megváltoztatják. Myeloma multiplexben a CAR T-sejtes terápiák a BCMA fehérjét célozzák meg.
Egy IV vezeték segítségével a vére egy olyan gépen folyik keresztül, amely eltávolítja a T-sejteket. Ezután a vér visszatér a testedbe.
Ezután nagy dózisú kemoterápiára lesz szüksége. Ez felkészíti immunrendszerét a kezelésre. Később a módosított T-sejteket visszajuttatja a szervezetébe. A módosítás lehetővé teszi, hogy ezek a T-sejtek lássák és megtámadják a mielóma sejteket. A T-sejtek is tovább szaporodnak és erősítik az immunrendszert.
Ez egy egyszeri terápia. A myeloma multiplex kezelésére jóváhagyott két CAR T-sejtes terápia a ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) és az idecabtagene vicleucel (Abecma).
Ezek nem első vonalbeli terápiák. Olyan emberek számára készültek, akik már több más típusú kezelésben részesültek.
A CAR T-sejt terápiáról itt olvashat bővebben.
Őssejt transzplantáció
Szerint a
Először is nagy dózisú kemoterápiát kap a rákos sejtek elpusztítására. Ezután az orvosok eltávolítják az őssejteket a csontvelőből vagy a perifériás vérből. Később ezeket az őssejteket visszajuttatják a szervezetbe, hogy segítsenek a csontvelőnek egészséges új vérsejteket termelni.
Az ASCT gyakori kezelés az új diagnózissal vagy kiújult myeloma multiplexben szenvedőknél. Általában ez egy egyszeri terápia. Egyes esetekben az orvos tandem transzplantációt javasolhat. Ez azt jelenti, hogy két autológ transzplantációja van 6-12 hónapos különbséggel.
További információ a myeloma multiplex őssejtkezeléseiről itt.
Egyéb myeloma multiplex kezelések
A kezelési terv általában két vagy három különböző típusú terápia kombinációját foglalja magában. Az immunterápia mellett a gyógyszeres terápiák a következők:
- proteaszóma inhibitorok
- szteroidok
- a selinexor nevű nukleáris export-gátló (Xpovio)
- biszfoszfonátok csontbetegségek kezelésére
Egyéb myeloma multiplex kezelések a következők:
- kemoterápia
- sugárkezelés
- támogató gondoskodás
Az Ön számára megfelelő terápia attól függ, hogy mennyire agresszív a rák, és milyen kezeléseket kapott már. Kezelőorvosa javaslatot tesz az Ön egészségi állapota és személyes preferenciái alapján.
További információ a myeloma multiplex kezeléséről itt.
Ígéretes új immunterápia a mielóma kezelésére
Az őssejt-transzplantáció és az immunmoduláló szerek régóta a kezelés alappillérei. Az első monoklonális antitestek jóváhagyását ben nyerték el
2021 óta a myeloma multiplex új immunterápiái közé tartozik két CAR T-sejt terápia és az első bispecifikus antitest. Ezek a terápiák meglehetősen újak, így a kutatók még mindig hosszú távú adatokra várnak.
Folyamatban van más immunterápiák kutatása. Néhány érdeklődési terület a következő:
-
immunkontroll-gátlók, amelyeket már más típusú rák kezelésére is alkalmaznak
következő generációs immunmodulátorok - új
antitest-gyógyszer konjugátumok - új
bispecifikus antitestek
Az immunmoduláló szerek és az őssejt-transzplantáció évtizedek óta létezik. Az immunterápia közelmúltbeli fejlődése azonban több lehetőséget jelent azoknak az embereknek, akik már kipróbáltak más terápiákat a myeloma multiplex kezelésére.
Az újabb lehetőségek közé tartoznak a monoklonális antitestek, egy bispecifikus T-sejt-kötő antitest és a CAR T-sejt-terápia. Ez a rák nehezen kezelhető, de az immunterápia ígéretes terület és folyamatos kutatások tárgya.
