A Medicare D rész, más néven vényköteles gyógyszerek fedezete, a Medicare azon része, amely segít a vényköteles gyógyszerek kifizetésében. Amikor beiratkozik egy D. részre, Ön felelős az önrész, a prémium, a saját befizetés és a társbiztosítási összegek kifizetéséért. A Medicare D rész maximális önrésze 2021-ben 445 dollár.
Nézzük meg közelebbről, miről is szól a Medicare D rész, és mennyibe kerülhet a Medicare D rész tervbe való beiratkozás 2021-ben.
Milyen költségekkel jár a Medicare D rész?
Miután beiratkozott a Medicare A. részébe és B. részébe, az eredeti Medicare, beiratkozhat a Medicare D. részébe. A Medicare vényköteles gyógyszercsomagok segítenek fedezni minden olyan vényköteles gyógyszert, amelyre az eredeti Medicare-terv nem vonatkozik.
Önrészek
A Medicare D rész önrésze az az összeg, amelyet minden évben fizet, mielőtt a Medicare-terv kifizeti a részét. Egyes gyógyszercsomagok évi 0 dollár önrészt számítanak fel, de ez az összeg a szolgáltatótól, az Ön tartózkodási helyétől és egyebektől függően változhat. A legmagasabb levonható összeg, amelyet bármely D rész csomag felszámíthat 2021-ben, 445 USD.
Prémiumok
A Medicare D rész prémiuma az az összeg, amelyet havonta fizet, hogy bekerüljön a vényköteles gyógyszercsomagba. A 0 dolláros önrészhez hasonlóan egyes gyógyszercsomagok 0 dolláros havi prémiumot számítanak fel.
Bármely terv havi díja számos tényezőtől függően változhat, beleértve a jövedelmét is. Ha a jövedelme meghalad egy bizonyos küszöböt, előfordulhat, hogy jövedelemalapú havi korrekciós összeget (IRMAA) kell fizetnie. Ez a 2021-es korrigált összeg a 2019-es adóbevallásán alapul.
Itt vannak a 2021. évi D. rész IRMAA-k, amelyek az adóbevallásban benyújtott magánszemélyek jövedelmi szintjén alapulnak:
- 88 000 USD vagy kevesebb: nincs további prémium
- > 88 000–111 000 USD: +12,30 USD havonta
- > 111 000–138 000 USD: + $31,80 havonta
- > 138 000–165 000 USD: + $51,20 havonta
- > 165 000–499 999 USD: + 70,70 USD havonta
- 500 000 USD és több: + 77,10 USD havonta
A küszöbértékek eltérőek a közösen benyújtott személyek és a házasok és a külön beadványok esetében. A havi növekedés azonban csak havi 12,40 és 77,10 dollár közötti extra havi tartományba esik, az Ön jövedelmétől és bejelentési státuszától függően.
Copays és társbiztosítás
A Medicare D rész önrészének és társbiztosítási összegei azok a költségek, amelyeket a D rész önrészének teljesítése után fizet. A választott csomagtól függően vagy önrész- vagy társbiztosítási díjakkal kell tartoznia.
Az önrész egy meghatározott összeg, amelyet minden egyes gyógyszerért fizet, míg a társbiztosítás a gyógyszerköltség azon százaléka, amelyet Ön köteles fizetni.
A D. rész önrész- és társbiztosítási összege az egyes gyógyszerek „szintjétől” függően változhat. A gyógyszertervben szereplő összes gyógyszer ára a szintek növekedésével emelkedik.
Például a vényköteles gyógyszercsomag a következő szintrendszerrel rendelkezhet:
| Szint | Önrész/társbiztosítás költsége | A kábítószerek fajtái |
|---|---|---|
| 1. szint | alacsony | többnyire általános |
| 2. sor | közepes | preferált márkanév |
| 3. szint | magas | nem preferált márkanév |
| speciális szint | legmagasabb | magas költségű márkanév |
Mi az a Medicare D rész lefedettségi rés („fánklyuk”)?
A legtöbb Medicare D. rész tervében van egy lefedettség, amelyet „fánk lyuknak” is neveznek. Ez a lefedettségi rés akkor következik be, amikor elérte a vényköteles gyógyszereiért a D. részből származó terv által fizetendő összeg határát. Ez a korlát azonban alacsonyabb, mint a katasztrofális fedezet összege, ami azt jelenti, hogy hiányos lesz a fedezet.
Így működik a Medicare D rész lefedettségi rés 2021-ben:
- Éves önrész. 445 USD a maximális önrész, amelyet a Medicare D. része csomagok felszámíthatnak 2021-ben.
- Kezdeti fedezet. A Medicare D rész terveinek kezdeti fedezeti korlátja 2021-ben 4130 USD.
- Katasztrofális tudósítás. A katasztrofális fedezet összege akkor kezdődik, amikor 2021-ben 6550 dollárt elköltött a zsebéből.
Szóval, mi történik, ha a D rész tervének lefedettségéhez ér? Ez a következőktől függ:
Márkás gyógyszerek
Ha eléri a lefedettségi rést, a terv által fedezett márkanevű vényköteles gyógyszerek költségeinek legfeljebb 25 százalékával kell tartoznia. Ön 25 százalékot fizet, a gyártó 70 százalékot, a terv pedig a fennmaradó 5 százalékot.
Példa: Ha vényköteles, márkás gyógyszere 500 dollárba kerül, akkor 125 dollárt kell fizetnie (plusz kiadási díj). A fennmaradó 375 dollárt a gyógyszergyártó és az Ön D rész terve kifizeti.
Generikus gyógyszerek
Ha eléri a lefedettségi rést, a terv által fedezett generikus gyógyszerek költségének 25 százalékával tartozik. Ön 25 százalékot fizet, a terv pedig a fennmaradó 75 százalékot.
Példa: Ha vényköteles generikus gyógyszere 100 dollárba kerül, akkor 25 dollárt kell fizetnie (plusz az adagolási díj). A D rész csomagja kifizeti a fennmaradó 75 dollárt.
Katasztrofális tudósítás
Ahhoz, hogy ki tudjon lépni a fedezeti résből, összesen 6550 dollárt kell fizetnie. Ezek a költségek a következőket tartalmazhatják:
- a gyógyszer levonható
- a gyógyszer önrésze/társbiztosítása
- a gyógyszered a résbe kerül
- a gyógyszergyártó által a fánklyuk időszakában fizetett összeg
Miután kifizette ezt a zsebpénzt, a katasztrofális fedezet beindul. Ezt követően csak egy minimális önrészért vagy társbiztosításért lesz felelős. 2021-ben a társbiztosítás összege 5 százalék, az önrész pedig 3,70 USD a generikus gyógyszerek és 9,20 USD a márkás gyógyszerek esetében.
Szerezzem be a Medicare D részét vagy egy Medicare Advantage csomagot?
Amikor beiratkozik a Medicare-re, lehetősége van a Medicare D rész vagy a Medicare Advantage (C rész) kiválasztására, hogy megfeleljen a vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatos igényeinek.
A Medicare Advantage előnyei és hátrányai
A legtöbb Medicare Advantage terv tartalmazza a vényköteles gyógyszerre vonatkozó lefedettséget az egyéb fedezeti lehetőségeken kívül, mint például a fogászati, látási, hallási és egyebek. Ez a kiegészítő fedezet az általános költségek növekedéséhez vezethet, és előfordulhat, hogy többet kell fizetnie a Medicare Advantage csomagért, mintha csak hozzáadná a D részt az eredeti tervhez.
Ezenkívül egyes Medicare Advantage HMO tervek korlátozhatják a lefedettséget a hálózaton belüli orvosokra és gyógyszertárakra. Ez azt jelenti, hogy előfordulhat, hogy jelenlegi orvosa vagy gyógyszertára nem tartozik a Medicare Advantage csomag hatálya alá, amelybe be szeretne jelentkezni.
Kései beiratkozási büntetés
Nem számít, hogy a Medicare D részét vagy a Medicare Advantage tervet választja, a Medicare megköveteli, hogy rendelkezzen valamilyen vényköteles gyógyszerre vonatkozó fedezettel. Ha 63 egymást követő napig vagy hosszabb ideig nem biztosít vényköteles gyógyszert a Medicare-be való kezdeti beiratkozást követően, akkor állandó Medicare D rész késedelmi pótlékot kell fizetnie. Ez a büntetés minden olyan hónapban hozzáadódik a vényköteles gyógyszercsomag prémiumához, amikor nem jelentkezik.
A Medicare D rész késedelmes beiratkozási büntetését úgy számítják ki, hogy megszorozzák a „nemzeti kedvezményezetti prémiumot” 1 százalékkal, majd ezt az összeget megszorozzák a fedezet nélkül töltött teljes hónapok számával. Az országos kedvezményezetti prémium 33,06 USD 2021-ben, tehát nézzük meg, hogyan nézhet ki ez a büntetés annak, aki 2021 végén jelentkezik be:
- Mr. Doe kezdeti beiratkozási időszaka 2021. január 31-én ér véget.
- Mr. Doe 2021. május 1-jéig (3 hónappal később) nem iratkozik be jóváírásra alkalmas vényköteles gyógyszerekkel való ellátásra.
- Mr. Doe havi 0,33 USD (33,06 USD x 1%) büntetéssel tartozik, amiért fedezet nélkül maradt (3 hónap).
- Mr. Doe 1,00 USD havi prémium büntetést fizet (0,33 USD x 3 = 0,99 USD, a legközelebbi 0,10 USD-re kerekítve).
A késedelmes beiratkozási bírság az országos kedvezményezetti alapdíj évről évre változik.
Hogyan jelentkezhetek a Medicare D részébe?
A kezdeti Medicare beiratkozási időszak alatt jogosult a Medicare D rész tervére jelentkezni. Ez az időszak 3 hónappal a 65. születésnapja előtt, a hónapban és 3 hónappal azután kezdődik. Vannak további Medicare D rész beiratkozási időszakok is, például:
- október 15-től december 7-ig. Jelentkezhet, ha már beiratkozott az A és B részre, de még nem iratkozott be a D részre, vagy ha másik D részre szeretne váltani.
- április 1-től június 30-ig. Regisztrálhat, ha a Medicare B részébe iratkozott be az általános B rész beiratkozási időszakában (január 1. és március 31. között).
Minden Medicare D. rész tervnek van egy listája azokról a vényköteles gyógyszerekről, amelyeket lefed, amelyeket receptúrának neveznek. A vényköteles gyógyszertervek a márkás és generikus gyógyszereket egyaránt lefedik az általánosan felírt gyógyszerkategóriákból. Mielőtt beiratkozna a D rész tervébe, ellenőrizze, hogy a gyógyszerei szerepelnek-e a terv formulájában.
Amikor beiratkozik a D részre, az eredeti Medicare költségein felül további díjakat is felszámítanak. Ezek a díjak magukban foglalják az éves gyógyszerlevonást, a havi gyógyszerterv prémiumát, a gyógyszeres önrészeket és a társbiztosítást.
Hogyan kaphatok segítséget a vényköteles gyógyszereim költségeihez?
Azok a Medicare-kedvezményezettek, akiknek nehézségei vannak a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezésével, részesülhetnek az Extra Help programból. Az Extra Help egy Medicare D rész program, amely segít a vényköteles gyógyszercsomaghoz kapcsolódó díjak, önrészek és társbiztosítási költségek kifizetésében.
A Medicare Extra Help igénybevételéhez erőforrásai nem haladhatják meg a meghatározott teljes összeget. Az Ön erőforrásai közé tartozik a készpénz a készpénzben vagy a bankban, a megtakarítások és a befektetések. Ha extra segítségre jogosult, vényköteles gyógyszercsomagján keresztül igényelheti az igazoló dokumentumokat, például a hivatalos Medicare értesítést.
Még akkor is jogosult lehet a Medicaidre, ha nem jogosult extra segítségre. A Medicaid egészségügyi ellátást nyújt az alacsony jövedelmű, 65 év alatti emberek számára. Azonban egyes Medicare-kedvezményezettek is jogosultak Medicaid fedezetre, a jövedelmi szinttől függően. Ha meg szeretné tudni, hogy jogosult-e a Medicaidre, keresse fel a helyi szociális szolgálatot.
Egyéb költségmegtakarítási tippek
A pénzügyi támogatáson kívül van még néhány dolog, amit tehet a vényköteles gyógyszerek költségeinek csökkentése érdekében:
- Vásároljon különböző gyógyszertárakat. A gyógyszertárak különböző összegekért árulhatnak gyógyszereket, ezért telefonálhat, és megkérdezheti, mennyibe kerülhet egy adott gyógyszer.
- Használjon gyártói kuponokat. A gyártói webhelyek, a gyógyszermegtakarítási webhelyek és a gyógyszertárak kuponokat kínálhatnak, amelyek segítenek csökkenteni a zsebből származó gyógyszerköltségeket.
- Kérdezze meg orvosát az általános verziókról. A generikus gyógyszerek gyakran kevesebbe kerülnek, mint a márkás változatok, még akkor is, ha a képlet szinte teljesen azonos.
A Medicare D rész fedezete kötelező Medicare-kedvezményezettként, ezért fontos, hogy olyan tervet válasszon, amely megfelel Önnek. Amikor vényköteles gyógyszert vásárol, vegye figyelembe, hogy melyik gyógyszerre vonatkozik a fedezet, és mennyibe kerülnek.
Idővel a vényköteles gyógyszercsomag költségei összeadódnak, így ha gondjai vannak a költségek kifizetésével, vannak olyan programok, amelyek segíthetnek.
A Medicare D. részében vagy a Medicare Advantage (C. rész) vényköteles gyógyszercsomagjainak összehasonlításához keresse fel a Medicare tervkereső eszközét, ahol többet megtudhat.
A Medicare terv opciói és költségei évente változhatnak.
