Mikor igényel műtétet a hiatal hernia?

Az orvosok gyakran figyelembe veszik a tüneteket és a sérv típusát annak eldöntésekor, hogy szükség van-e műtétre. A nagy sérvek általában nagyobb valószínűséggel okoznak tüneteket.

A hiatus sérvnek négy típusa van:

• Az 1-es típusú sérveket csúszósérveknek nevezik, amelyek általában nem igényelnek műtétet.
• A 2-es, 3-as és 4-es típusú sérveket paraesophagealis herniáknak nevezik. Valószínűbb, hogy sebészeti kezelésre szorulnak.

Orvosa műtétet javasolhat, ha a sérv nagy, de a nagy sérv meghatározása szubjektív.

Az a 2022-es tanulmányA kutatók a csúszósérvet akkor határozták meg nagynak, ha 7 centiméternél (2,8 hüvelyk) nagyobbak, vagy a gyomor több mint 50%-át érintik.

Jelenlegi irányelvek 60 évnél fiatalabb személyeknél minden nagyméretű paraesophagealis hernia javítási műtétét javasolja.

Orvosa műtétet javasolhat, ha tartós GERD-je van, amely nem szűnik meg életmódváltással vagy protonpumpa-gátlókkal (PPI). A GERD tünetei a következők:

• hosszú távú (krónikus) gyomorégés
• ételt vagy folyadékot visszaszorítani a gyomrából

• mellkasi fájdalom, amely a nyakába vagy az állkapcsába sugározhat és szívrohamot utánozni

Azonnali műtétre lehet szüksége, ha az elzáródás jeleit észleli, mint például:

• súlyos puffadás
• hasi duzzanat
• súlyos görcsök
• székletürítés képtelensége
• hirtelen és erős mellkasi vagy hasi fájdalom
• étvágytalanság
• hányinger és hányás

Egy 2020-as tanulmány szerint a nyilvántartásban szereplő több mint 17 000 hiatushernia javítás 96,4%-a laparoszkópos műtét volt. A laparoszkópos műtét egy kis bemetszést tartalmaz egy cső segítségével, lámpával, kamerával és speciális eszközökkel.

A sérv helyreállításának standard technikáját hiatoplasztikának nevezik. Ez a műtét magában foglalja a sérv helyreállítását és a gyomor vagy más szervek áthelyezését. Gyakran felszívódó vagy nem felszívódó hálóval hajtják végre, hogy támogatást nyújtson.

A sebészek gyakran kombinálják a műtéti javítást a fundoplikációval a GERD enyhítésére. A fundoplikáció azt jelenti, hogy a gyomor felső részét a nyelőcső köré tekerjük, hogy támogassuk az alsó nyelőcső záróizmát. Az orvosok számos technikát alkalmaznak, például:

• Nissan fundoplikáció: A gyomor teteje 360 ​​fokban a nyelőcső alapja körül van körültekerve.
• Részleges fundoplikáció: A Dor és Toupet részleges fundoplikációs eljárások során a gyomor tetejét be kell csomagolni 180-250 fok a nyelőcső körül.

Az Amerikai Gasztrointesztinális és Endoszkópos Sebészek Társaságának (SAGES) legújabb irányelvei a hiatushernia-jelöltségre vonatkozóan 2013-ban jelentek meg. nagyrészt ugyanaz marad mint akkor volt.

A hiatus hernia műtétre jelentkezőknek rendelkezniük kell a következőkkel:

• tünetekkel járó paraesophagealis herniák
• obstruktív tünetek és gyomorvolvulus, ami a gyomor szokatlan forgása
• csúszósérv és GERD tünetek, amelyeket a PPI-k nem tudtak megoldani

SAGES irányelveket erősen ajánlom a GERD-tüneteket nem okozó csúszósérvek javítása ellen.

Kezelőorvosa azt is tanácsolhatja a műtét mellőzésével, ha olyan paraesophagealis sérve van, amely nem okoz tüneteket, és ha Ön meghaladja 60 év életkorának.

Egy tanulmány szerint azoknál az embereknél, akiknél hiatushernia műtétet hajtottak végre, volt a 90%-os csökkentés 10 év feletti tünetek esetén. Körülbelül 1% az esélye annak, hogy újabb műtétre van szükség.

Általában 3-6 hétbe telik, mire visszatérsz a munkába, és 6 hétbe telik, mielőtt újra normálisan étkezhetsz. Az emésztőrendszeri mellékhatások, például a puffadás több hónapig is elmúlhatnak.

A tanulmányok ismétlődési arányról számolnak be között 8-26%. Egy 2019-es kutatási áttekintés szerint a laparoszkópos hálós hiatoplasztikai kezelés alacsonyabb kockázatot jelent a paraesophagealis herniák kiújulására, mint a varratokkal történő javítás.

Íme néhány gyakran ismételt kérdés, amelyet az emberek feltesznek a hiatus hernia műtéttel kapcsolatban.

Milyen méretű hiatus sérv tekinthető nagynak?

A nagy hiatussérvnek nincs szabványos meghatározása. Egy 2022-ben tanulmányA kutatók a 7 centiméternél (2,8 hüvelyknél) nagyobb vagy a gyomor több mint felét érintő sérv meghatározását javasolták.

Veszélyes a hiatus hernia műtét?

Minden sebészeti beavatkozás bizonyos kockázattal jár. Hiatal hernia műtét általában alacsony kockázatot jelent a súlyos mellékhatások. A becsült 30 napos halálozási arány a hiatus hernia műtéttel összefügg 0,19%ami körülbelül 1 haláleset 500 esetből.

Megéri a hiatal hernia műtét?

A hiatal hernia műtét segíthet a hosszú távú (krónikus) GERD tüneteinek enyhítésében. Életmentő lehet súlyos sérv esetén.

A hiatus herniák hány százaléka igényel műtétet?

Az 50 év feletti felnőttek 55-60%-ának van hiatussérve, de csak 9%-ának vannak tünetei. A tüneteket mutató betegeknek csak kis százaléka igényel műtétet.

Milyen orvos végez hiatus hernia műtétet?

Általános sebész vagy mellkassebész végezhet hiatushernia műtétet.

A konzervatív kezelések, mint például az életmódváltás és a PPI-k gyakran segíthetnek a hiatus herniák kezelésében. Orvosa csak akkor javasolhat műtétet, ha a sérv nagy, vagy olyan tüneteket okoz, amelyek nem reagálnak ezekre a kezelésekre.

A műtét általában magában foglalja a sérv helyreállítását és a nyelőcső alján lévő izomszalag megerősítését, hogy megakadályozzák a gyomornedv felhalmozódását.