Mi az a térdprotézis-revíziós műtét?

Miért bonyolultabb a revíziós műtét, mint a kezdeti műtét?

Fontos megjegyezni, hogy a revíziós térdprotézis nem biztosítja ugyanazt az élettartamot, mint a kezdeti csere (általában körülbelül 10 év 20 helyett). A felgyülemlett trauma, hegszövet és az alkatrészek mechanikai lebomlása a teljesítmény csökkenéséhez vezet. A felülvizsgálatok érzékenyebbek a szövődményekre is.

A felülvizsgálati eljárás jellemzően összetettebb, mint az eredeti térdprotézis műtét, mivel a sebésznek el kell távolítania az eredeti implantátumot, amely a meglévő csontba nőtt volna.

Ezenkívül, ha a sebész eltávolítja a protézist, kevesebb csont marad. Egyes esetekben csontátültetésre – egy másik testrészből vagy donortól átültetett csontdarab átültetésére – lehet szükség az új protézis alátámasztásához. A csontgraft támaszt ad és ösztönzi az új csontok növekedését.

Az eljárás azonban további preoperatív tervezést, speciális eszközöket és nagyobb sebészeti készségeket igényel. A műtét hosszabb ideig tart, mint az elsődleges kezdeti térdprotézis.

Ha revíziós műtétre van szükség, konkrét tüneteket tapasztalhat. A túlzott kopás vagy meghibásodás jelei a következők:

• csökkent stabilitás vagy csökkent funkció a térdben
• fokozott fájdalom vagy fertőzés (amely általában nem sokkal az első beavatkozás után következik be)
• csonttörés vagy közvetlen eszközhiba

Más esetekben a protézis darabjai letörhetnek, és apró részecskék halmozódhatnak fel az ízület körül.

A felülvizsgálat okai

Rövid távú felülvizsgálatok: fertőzés, sikertelen beavatkozás miatti implantátum kilazulás vagy mechanikai hiba

A fertőzés általában a műtét után napokon vagy heteken belül jelentkezik. A fertőzés azonban sok évvel a műtét után is előfordulhat.

A térdprotézis utáni fertőzés súlyos szövődményeket okozhat. Általában a seb körül vagy a készülék belsejében megtelepedő baktériumok okozzák. A fertőzés bejuthat szennyezett műszerekkel vagy emberekkel vagy egyéb tárgyakkal a műtőben.

A műtőben tett rendkívüli óvintézkedések miatt fertőzés ritkán fordul elő. Ha azonban fertőzés történik, az folyadékfelhalmozódáshoz és potenciálisan revízióhoz vezethet.

Ha bármilyen szokatlan duzzanatot, érzékenységet vagy folyadékszivárgást észlel, azonnal forduljon sebészéhez. Ha a sebésze azt gyanítja, hogy probléma van a meglévő mesterséges térdével, akkor vizsgálatot és értékelést kell kérnie. Ez röntgensugarakat és esetleg más képalkotó diagnosztikát, például CT- vagy MRI-vizsgálatot foglal magában. Ez utóbbi fontos támpontokat adhat a csontvesztésről, és meghatározhatja, hogy Ön megfelelő jelölt-e a felülvizsgálatra.

Azok az emberek, akiknél folyadék halmozódik fel mesterséges térdük körül, általában aspirációs eljáráson mennek keresztül a folyadék eltávolítására. Az orvos a folyadékot egy laboratóriumba küldi, hogy meghatározza a fertőzés típusát, és hogy szükség van-e revíziós műtétre vagy egyéb kezelési lépésekre.

Hosszú távú felülvizsgálatok: fájdalom, merevség, mechanikai alkatrészek kopásából eredő kilazulás, diszlokáció

Az implantátum hosszú távú kopása és kilazulása éveken keresztül előfordulhat.

Különféle források publikáltak statisztikákat a térdprotézis hosszú távú felülvizsgálati arányairól. Az Egyesült Államok Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi és Humánszolgáltatási Ügynöksége Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynöksége (AHRQ) szerint, valamint a TKR-betegek 2003-ig tartó nyolcéves időszakon keresztüli megfigyelésével a hosszú távú felülvizsgálati arány 2 százalék öt vagy több évre.

A világméretű közös nyilvántartási adatbázisok 2011-ben közzétett metaanalízise alapján a felülvizsgálati arány öt év után 6 százalék, tíz év után pedig 12 százalék.

A Healthline hozzávetőleg 1,8 millió Medicare és magán fizetési nyilvántartást elemző elemzése szerint a felülvizsgálatok aránya minden korcsoportban a műtéttől számított öt éven belül körülbelül 7,7 százalék. Az arány 10 százalékra emelkedik a 65 év felettiek esetében.

A hosszú távú felülvizsgálati arányokra vonatkozó adatok változóak, és számos tényezőtől függenek, beleértve a megfigyeltek életkorát is. A fiatalabbaknál kisebb az esély a felülvizsgálatra. Csökkentheti a jövőbeni problémákat, ha megtartja súlyát, és kerüli az olyan tevékenységeket, amelyek túlzottan megterhelik az ízületeket, mint például a futás, ugrás, udvari sportok és nagy hatású aerobik.

Az aszeptikus lazításnak nevezett folyamat során a csont és az implantátum közötti kötés felbomlik, amikor a szervezet megpróbálja megemészteni a részecskéket. Amikor ez az esemény megtörténik, a szervezet megkezdi a csont emésztését is, amit oszteolízisnek neveznek. Ez csontgyengüléshez, töréshez vagy az eredeti implantátummal kapcsolatos problémákhoz vezethet. Az aszeptikus lazítás nem jár fertőzéssel.

Revíziós műtét fertőzésre

A fertőzés miatt szükséges felülvizsgálat jellemzően két külön műveletből áll: Kezdetben az ortopéd eltávolítja a régi protézist, és behelyez egy polietilén- és cementtömböt, amelyet távtartóként ismertek, és amelyet antibiotikummal kezeltek. Alkalmanként az eredeti protézishez hasonló cementformákat készítenek, és antibiotikumokat helyeznek bele, és első lépésként beültetik.

A második eljárás során a sebész eltávolítja a távtartót vagy a formákat, átformázza és újból felszínre hozza a térdét, majd beülteti az új térdeszközt. A két eljárás általában körülbelül hat hét különbséggel zajlik. Az új eszköz behelyezése általában 2-3 órát vesz igénybe a műtéten, szemben az elsődleges térdprotézis másfél órájával.

Ha csontátültetésre van szüksége, a sebész vagy saját testének egy másik részéből vesz ki csontot, vagy egy donortól származó csontot használ, amelyet általában csontbankból szereznek be. A sebész fémdarabokat is behelyezhet, például ékeket, drótokat vagy csavarokat, hogy megerősítse az implantátum csontját, vagy rögzítse az implantátumot a csonthoz. A felülvizsgálathoz a sebésznek speciális protézis eszközt kell használnia.

Térdrevíziós műtéti szövődmények

A térdrevíziós műtétet követő szövődmények hasonlóak a térdprotézisnél jelentkező szövődményekhez. Tartalmazzák:

• mélyvénás trombózis
• fertőzés az új implantátumban
• az implantátum meglazulása, aminek nagyobb a kockázata, ha túlsúlyos
• az új implantátum diszlokációja, melynek kockázata revíziós műtétnél kétszer nagyobb, mint kezdeti TKR esetén
• további vagy gyorsabb csontszövetvesztés
• csonttörések a műtét során, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a sebésznek erőt vagy nyomást kell alkalmaznia a régi implantátum eltávolításához
• Az új protézissel a lábszár lerövidüléséből adódó különbség a lábhosszban
• heterotóp csont képződése, amely a combcsont alsó végén kialakuló csont műtét után (a műtét utáni ízületi fertőzések növelik ennek kockázatát.)

Morbiditási és halálozási arányok

Az elsődleges térdprotézishez hasonlóan a térdrevíziós műtétet követő 30 napos halálozási arány alacsony, 0,1 és 0,2 százalék között van a Healthline Medicare és magán fizetési nyilvántartások elemzése szerint. A becsült szövődmények aránya a következő:

• mélyvénás trombózis: 1,5 százalék
• mélyfertőzés: 0,97 százalék
• az új protézis kilazulása: 10-15 százalék
• az új protézis elmozdulása: 2-5 százalék

Gyógyulás és rehabilitáció

Ezt követően hasonló felépülési és rehabilitációs folyamaton megy keresztül, mint aki elsődleges térdprotézisben részesül. Ez magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a fizikoterápiát és a vérhígítók beadását a vérrögképződés megelőzésére. Kezdetben szüksége lesz egy kisegítő járóeszközre, például egy botra, mankókra vagy gyalogjáróra, és valószínűleg három hónapig vagy tovább fizikoterápiában lesz.

Az eredeti térdprotézishez hasonlóan fontos, hogy a lehető leggyorsabban álljon és járjon. Nyomásra, összenyomásra vagy ellenállásra van szükség ahhoz, hogy a csont növekedjen és megfelelően kötődjön az implantátumhoz.

A revíziós térdműtét utáni felépülés időtartama az első térdprotézishez képest eltérő. Egyes egyének hosszabb ideig tartanak a revíziós műtét utáni felépüléshez, míg mások gyorsabban gyógyulnak, és kevesebb kellemetlenséget tapasztalnak, mint a kezdeti TKR során.

Ha úgy gondolja, hogy felülvizsgálatra van szüksége, beszéljen orvosával, és vizsgálja felül állapotát, hogy megértse, megfelelő jelölt-e a műtétre.