Áttekintés
A pikkelysömör kezelése általában többféle megközelítést igényel. Ez magában foglalhatja az életmódbeli változtatásokat, a táplálkozást, a fényterápiát és a gyógyszereket. A kezelés a tüneteinek súlyosságától, életkorától, általános egészségi állapotától és egyéb tényezőktől függ.
A pikkelysömörre nincs gyógymód, ezért az orvosok gyakran több módszert is kipróbálnak, mielőtt megtalálják az Ön számára megfelelő kezelést.
A pikkelysömör kezelési lehetőségei a következő tényezőktől függenek:
- pikkelysömörének súlyossága
- hogy testének mekkora részét érinti
- a pikkelysömör típusa
- mennyire reagál a bőre a kezdeti kezelésekre
Számos általános kezelés a betegség tüneteinek kezelésére szolgál. Megpróbálják csillapítani a viszkető és hámló bőrt, és csökkentik a fellángolásokat. Az over-the-counter (OTC) hidratálókrémek rendszeres használata fürdés és zuhanyozás után segíthet megőrizni a nedvességet a bőrben, hogy megakadályozza a hámlást. De nem kezeli a mögöttes gyulladást.
A bőrgyógyászok azt is javasolják, hogy a pikkelysömörben szenvedők illatanyag- és színezékmentes szappanokat, mosószereket és hidratálószereket használjanak, hogy a bőrirritációt minimálisra csökkentsék.
Itt ismertetjük a pikkelysömör általános kezelési módjait, az első vonalbeli kezelésektől, például a helyi krémektől a biológiai gyógyszereknek nevezett új gyógyszerosztályig.
A pikkelysömör helyi kezelései
A közvetlenül a bőrre alkalmazott kezeléseket helyi kezeléseknek nevezzük. Tartalmazzák:
- krémek
- kenőcsök
- lotionok
- gélek
Általában az enyhe vagy közepesen súlyos pikkelysömörben szenvedők kezelésének első vonalát jelentik. Egyes esetekben más típusú kezeléssel kombinálják őket.
A pikkelysömör kezelésében a kortikoszteroid tartalmú krémek és kenőcsök a leggyakoribbak. Ezek az alacsony dózisú szteroid kezelések szabályozzák a bőrsejtek túlzott termelését és megnyugtatják a bőrt. Egyes kortikoszteroidok azonban erősebb szteroidokat is tartalmaznak, amelyek valóban ronthatják a tüneteit. Kezelőorvosa tudni fogja, hogy a tünetek csökkentése helyett milyen erősséget kell alkalmazni.
A lokális retinoidok az A-vitaminból származó helyi kezelés egy másik típusa. A bőrsejtek növekedési aktivitásának normalizálásán dolgoznak. Ez lelassítja a gyulladásos folyamatot. Bár nem olyan gyorsan hatnak, mint a kortikoszteroid kenőcsök, a helyi retinoidoknak kevesebb mellékhatása van. Azok a nők, akik terhesek vagy teherbe eshetnek, nem használhatják ezeket a születési rendellenességek kockázata miatt.
D-vitamin analógok
Ezek a D-vitamin szintetikus formái, amelyek lassítják a bőrsejtek növekedését. Kezelőorvosa felírhatja őket önmagában vagy más kezelésekkel együtt az enyhe vagy közepesen súlyos pikkelysömör kezelésére. Tartalmazzák:
- kalcipotrién (Dovonex)
- kalcitriol (Rocaltrol)
Kőszénkátrány krémek vagy kenőcsök
A kőszénkátrány a pikkelysömör legrégebbi kezelése. A kőolajgyártás melléktermékeiből készül. A kőszénkátrány-termékek csökkentik a hámlást, a viszketést és a gyulladást. Magas koncentrációban kaphatók receptre.
Ezeknek a krémeknek azonban vannak hátrányai is. A kőszénkátrány szennyezett, beszennyezheti a ruhákat és az ágyneműt. Erős és kellemetlen szaga is lehet.
Korpás samponok
Gyógyszeres és vényköteles hatású korpásodás elleni samponok kaphatók orvosától a fejbőrön jelentkező pikkelysömör kezelésére.
Szalicilsav és tejsav
Mindkét sav elősegíti az elhalt hámsejtek eltávolítását, ami csökkenti a hámlást. Más kezelésekkel kombinálva is használhatók. OTC és vényköteles formulákban kaphatók.
A pikkelysömör szisztémás kezelése
A vényköteles gyógyszerek segíthetnek leküzdeni a pikkelysömör terjedését a gyulladás kezelésével.
Az orvosok általában a tünetek megállításához szükséges legalacsonyabb szintű kezelést részesítik előnyben. Sok esetben helyi kezeléssel kezdik. Mivel a bőr ellenállóvá válik, és már nem reagál egy kezelésre, erősebb kezelés alkalmazható.
Orvosa orális vagy injekciós gyógyszereket írhat fel, ha a pikkelysömör súlyosabb, vagy nem reagál a helyi lehetőségekre. Sok ilyen gyógyszernek van mellékhatása, ezért az orvosok csak nehéz vagy tartós esetekre korlátozzák alkalmazásukat.
Metotrexát
A metotrexát csökkenti a bőrsejtek termelődését és elnyomja az immunválaszt. Az orvosok ezt gyakran felírják közepesen súlyos vagy súlyos pikkelysömörben szenvedőknek. Ez az egyik leghatékonyabb kezelés eritrodermiás pikkelysömörben vagy pustuláris pikkelysömörben szenvedők számára. Az utóbbi időben az orvosok az ízületi gyulladás pikkelysömörének kezelésére is elkezdték felírni.
A mellékhatások a következők:
- étvágytalanság
- fáradtság
- gyomorrontás
Ciklosporin
A ciklosporin egy rendkívül hatékony gyógyszer, amelyet az immunrendszer elnyomására terveztek. Az orvosok általában csak súlyos pikkelysömörben szenvedőknek írják fel ezt a gyógyszert, mert gyengíti az immunrendszert.
A legtöbb orvos ezt a gyógyszert is csak rövid ideig írja fel a magas vérnyomás kockázata miatt. Ha ezt a gyógyszert szedi, rendszeres vérvizsgálatokra és vérnyomás-ellenőrzésekre lesz szüksége, hogy figyelemmel kísérje a lehetséges problémákat.
PDE4 inhibitorok
Jelenleg csak egy orális gyógyszer, az apremilaszt (Otezla) kapható ebben az új gyógyszercsoportban a pikkelysömör kezelésére. Nem teljesen ismert, hogy az apremilaszt hogyan hat a pikkelysömör kezelésére. Úgy gondolják, hogy úgy működik, hogy csökkenti a szervezet gyulladásra adott válaszát.
Retinoidok
A retinoidok A-vitamin származékokból készülnek. Közepes vagy súlyos pikkelysömör kezelésére szolgálnak a bőrsejtek termelésének csökkentésével. Orvosa javasolhatja, hogy ezeket fényterápiával együtt alkalmazza.
Más szisztémás gyógyszerekhez hasonlóan ezeknek is vannak jelentős mellékhatásai. Orvosa rendszeres vérvizsgálatot rendelhet el a magas koleszterinszint ellenőrzésére, ami gyakori probléma a gyógyszert szedők körében. A retinoidok születési rendellenességeket is okozhatnak. Azok a nők, akik terhesek vagy teherbe kívánnak esni, nem szedhetik ezt a gyógyszert.
Az egyetlen FDA által jóváhagyott orális retinoid a pikkelysömör kezelésére az acitretin (Soriatane).
Hidroxi-karbamid
A hidroxi-karbamid az antimetabolitoknak nevezett gyógyszerek csoportjába tartozik. Úgy gondolják, hogy gátolja a DNS-replikációt. Használható fényterápiával, de nem olyan hatékony, mint a ciklosporin és a metotrexát.
A lehetséges mellékhatások közé tartozik a túl alacsony vörösvértest-szint (vérszegénység), valamint a fehérvérsejtek és a vérlemezkék számának csökkenése. Azok a nők, akik terhesek vagy terhességet terveznek, nem szedhetnek hidroxi-karbamidot a születési rendellenességek és a vetélés kockázata miatt.
Immunmodulátor gyógyszerek (biológiai)
A biológiai szerek a gyógyszerek egy újabb osztálya, amelyek a szervezet immunválaszát célozzák. Ezeket a gyógyszereket injekcióban vagy intravénás infúzióban (IV) adják be. Az orvosok gyakran olyan közepesen súlyos vagy súlyos pikkelysömörben szenvedőknek írják fel ezeket, akik nem reagáltak a hagyományos terápiákra.
A pikkelysömör kezelésére engedélyezett biológiai szerek a következők:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- certolizumab (Cimzia)
- infliximab (Remicade)
- usztekinumab (Stelara)
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab (Ilumya)
- risankizumab (Skyrizi)
Újonnan elérhetőek a biohasonló készítmények is, amelyek hasonlóak a márkás biológiai gyógyszerekhez, de nem pontos másolat. Várhatóan ugyanolyan hatást fejtenek ki, mint a hagyományos gyógyszernek. Jelenleg léteznek biohasonló szerek az infliximabhoz és az etanercepthez.
Tioguanin
A tioguanint a pikkelysömör kezelésében a címkén kívül használják. Bár nem olyan hatékony, mint a metotrexát vagy a ciklosporin, a tioguaninnak kevesebb mellékhatása van. Ez vonzóbbá teszi a kezelési lehetőséget. Ennek ellenére születési rendellenességeket okozhat. A terhes vagy terhességet tervező nőknek kerülniük kell a gyógyszer szedését.
Off-label kábítószer-használat
- A címkén kívüli kábítószer-használat azt jelenti, hogy az FDA által egy célra engedélyezett gyógyszert egy másik célra használják, amelyet nem hagytak jóvá. Az orvos azonban továbbra is használhatja a gyógyszert erre a célra. Ennek az az oka, hogy az FDA szabályozza a gyógyszerek tesztelését és jóváhagyását, de azt nem, hogy az orvosok hogyan alkalmazzák a gyógyszereket a betegek kezelésére. Tehát orvosa olyan gyógyszert írhat fel, amely szerinte a legjobb az Ön ellátásához.
Fényterápia (fényterápia)
A fototerápia olyan eljárás, amelynek során a bőrt gondosan kitesszük természetes vagy mesterséges ultraibolya (UV) fénynek.
Fontos, hogy beszélje meg bőrgyógyászával a fényterápiát, mielőtt nagy dózisú UV-fénynek tenné ki magát. A hosszú távú fényterápia a bőrrák, különösen a melanoma előfordulásának növekedésével jár. Soha ne próbálja meg magát szoláriummal vagy napozással kezelni.
Napfény
Az UV fény legtermészetesebb forrása a nap. UVA sugarakat termel. Az UV-fény csökkenti a T-sejtek termelését, és végül elpusztítja az aktivált T-sejteket. Ez lelassítja a gyulladásos választ és a bőrsejtek cseréjét.
Rövid ideig tartó kis mennyiségű napfény javíthatja a psoriasist. Az intenzív napozás vagy a hosszú távú napozás azonban ronthatja a tüneteket. Bőrkárosodást is okozhat, és növelheti a bőrrák kialakulásának esélyét.
UVB fényterápia
A pikkelysömör enyhe eseteiben UVB fénnyel mesterséges fényes kezelések alkalmazhatók. Mivel az ilyen típusú kezelésekhez gyakran használnak UVB-sugárzást kibocsátó fénydobozokat, egyetlen folt vagy kisebb bőrfelület is kezelhető, ahelyett, hogy az egész testet szabaddá tenné.
A mellékhatások közé tartozik a viszkető, száraz bőr és a kezelt területek bőrpírja.
Goeckerman terápia
Az UVB-kezelés és a kőszénkátrány-kezelés kombinálása hatékonyabbá teszi a két terápiát, mint bármelyik terápia önmagában. A kőszénkátrány fogékonyabbá teszi a bőrt az UVB fényre. Ezt a terápiát enyhe vagy közepesen súlyos esetekben alkalmazzák.
Excimer lézer
A lézerterápia ígéretes fejlemény az enyhe és közepesen súlyos pikkelysömör kezelésében. A lézerek koncentrált UVB-sugarat képesek irányítani a pszoriázisos foltokon anélkül, hogy a környező bőrt befolyásolnák. De csak kis foltok kezelésére lehet hasznos, mivel a lézer nem képes nagy területeket lefedni.
Fotokemoterápia vagy psoralen plusz ultraibolya A (PUVA)
A Psoralen egy fényérzékenyítő gyógyszer, amely kombinálható UVA fényterápiával a pikkelysömör kezelésére. A betegek beveszik a gyógyszert, vagy krémet kennek a bőrre, és belépnek az UVA fénydobozba. Ez a kezelés agresszívebb, és gyakran csak közepesen súlyos vagy súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknél alkalmazzák.
Impulzusos festéklézer
Orvosa pulzáló festéklézert javasolhat, ha más kezelések korlátozottak. Ez a folyamat elpusztítja az apró vérereket a pikkelysömör plakkok körüli területeken, leállítja a véráramlást és csökkenti a sejtnövekedést ezen a területen.
Discussion about this post