Szifiliszszűrés & Diagnózis terhesség alatt

Hogyan diagnosztizálható a szifilisz?

Két teszt – a sötétmezős mikroszkópia és a közvetlen fluoreszcens antitestteszt – képes véglegesen diagnosztizálni a szifiliszt. E tesztek egyike sem elérhető azonban széles körben, mivel szájsérülésekből származó minták elemzésére használják őket, és mikroszkóp alatt nézve a szájban és a torokban általában előforduló baktériumok egy része nagyon hasonlít a Treponema pallidumra, a szifiliszt okozó baktériumra. . Ennek eredményeként a szájüregi elváltozásokból nyert anyag vizsgálata álpozitív eredményekhez vezethet (amikor tévedésből fertőzöttnek találják a személyt). Ezért az orvosok vérvizsgálatot (szerológiát) használnak a szifilisz diagnosztizálására. Ezek a tesztek egy fertőző ágens elleni antitestek kimutatására irányulnak. (Az Ön immunrendszere olyan antitesteket termel, amelyek specifikusak egy olyan szervezetre, amely megtámadta a szervezetét; az antitestek feladata, hogy megöljék ezt a szervezetet). Ha szifiliszben szenved, vére T. pallidum elleni antitesteket tartalmaz.

Treponemális és nem reponemális tesztek

A szifiliszre kétféle szerológiai teszt létezik, a treponemális és a nemtreponemális. A treponemális tesztek specifikusan azonosítják a T. pallidum elleni antitesteket. Érdekes módon ez az antitest bizonyítja, hogy a szervezet önvédelemből mobilizálódik, de nem gátolja a betegség progresszióját, és nem biztosít immunitást az újrafertőződés ellen. Mindenesetre a különböző típusú treponemális tesztek eredményei azt tükrözik, hogy mennyi antitest van jelen a vérben, ami meghatározza a betegség aktivitásának mértékét.

A nonreponemális tesztek közvetett módon mutatják ki a fertőzést. Kardiolipint használnak, amely a szívszövetben található. A szifiliszben szenvedő betegek mindig termelnek antitesteket a kardiolipinnel szemben. Ám álpozitív nemtreponemális tesztek előfordulhatnak olyan betegeknél, akik terhesek, intravénás kábítószer-fogyasztók, autoimmun betegségben szenvednek, például szisztémás lupus erythematosusban, vagy nemrégiben vírusfertőzésben szenvedtek. Ha ez a fajta teszt pozitív eredményt ad, azt treponemális teszttel kell megerősíteni.

A cerebrospinális folyadék elemzése

Minden olyan szifiliszben szenvedő betegnél, akinek olyan jelei vannak, amelyek arra utalnak, hogy a fertőzés neurológiai hatásokat okoz, liquorvizsgálatot kell végezni. A neurológiai érintettségre utaló jelek vagy tünetek közé tartoznak a látási vagy hallási változások, az arc- vagy szemizmok mozgásának képtelensége, az arc érzésének elvesztése, fejfájás, nyakmerevség vagy láz. A cerebrospinális folyadék az agyban termelődik, és fürdeti az agyat és a gerincvelőt. Ebből a folyadékból mintát veszünk az elemzéshez a hát alsó részébe helyezett tűn keresztül (lumbalpunkció). Ez a tű átszúrja a gerincvelő védőburkolatát, de magába nem lép be.

Átfogó értékelés

Minden szifiliszben szenvedő nőbetegnek teljes kivizsgáláson kell átesnie, beleértve a kismedencei vizsgálatot is, hogy meghatározzák a betegség stádiumát. Ezen túlmenően, ha ezt a fertőzést diagnosztizálják, meg kell vizsgálni más szexuális úton terjedő betegségeket, beleértve a HIV-t is.

Hogyan kell kezelni a szifiliszt?

Antibiotikumos kezelés

A penicillin G (Bicillin) a szifilisz kezelésére leggyakrabban használt gyógyszer. Ez az egyetlen kezelés, amely hatékonynak bizonyult a terhesség alatti neurosifilisz vagy szifiliszfertőzés esetén; vagyis az anyát és a babáját is kezeli.

Ha Ön terhes, és kórtörténetében penicillinallergia szerepel, bőrvizsgálatot kell végeznie. Ha a bőrteszt pozitív, akkor az lesz? érzéketlenné? majd penicillinnel kezelték.

A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) legújabb kezelési javaslatait az alábbi táblázat tartalmazza.

1. táblázat: A CDC ajánlásai a szifilisz kezelésére
Betegség stádiuma	Előnyben részesített kezelés	Alternatív rezsimek*
Elsődleges, másodlagos vagy korai látens	Benzatin penicillin G 2,4 millió egység intramuszkulárisan egyetlen adagban	Doxiciklin (Vibramycin) 100 mg szájon át naponta kétszer vagy tetraciklin (Sumycin) 500 mg szájon át naponta négyszer, mindegyik két hétig
Késői látens, ismeretlen időtartamú látens vagy harmadlagos	Benzatin penicillin G 2,4 millió egység intramuszkulárisan hetente egyszer három adagban	Doxiciklin (Vibramycin) 100 mg szájon át naponta kétszer vagy tetraciklin (Sumycin) 500 mg szájon át naponta négyszer, mindegyik négy héten keresztül
Neurológiai vagy szemészeti	Penicillin G 3-4 millió egység intravénásan 4 óránként 10-14 napon keresztül VAGY prokain penicillin 2,4 millió egység intramuszkulárisan naponta egyszer és probenecid 500 mg szájon át naponta négyszer, mindegyik 10-14 napon keresztül	egyik sem elfogadható

Forrás: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47(RR-1):28-49) *A doxciklin és a tetraciklin terhesség alatt ellenjavallt.

Az eritromicin, ha egyszer alternatív kezelésként alkalmazták, kevésbé hatékony, mint más szerek, és már nem ajánlott.

Lehetséges mellékhatások

A szifilisz kezelését követő néhány órán belül kicsi az esélye, hogy kialakul a Jarisch-Herxheimer-reakció, amely lázat, hidegrázást, szapora szívverést, bőrkiütést, izom- és fejfájást okoz. Ez allergiás reakció a spirocheták lebomlására. Terhes nőknél ez a reakció koraszülést vagy rendellenes magzati szívverést foglalhat magában. Az ezzel a lehetőséggel kapcsolatos aggodalom azonban nem akadályozhatja meg vagy késleltetheti a kezelést.

Szexuális partnerek kezelése

Bárkivel, akivel az elsődleges, másodlagos vagy korai látens szifilisz diagnosztizálása előtti 90 nap során szexuális kapcsolatban állt, ugyanazt a kezelési rendet kell alkalmazni, mint az elsődleges szifilisz esetében. Ha késői lappangó vagy harmadlagos szifiliszben diagnosztizálták, bárkinek, akivel hosszú távú szexuális kapcsolata volt, szerológiai értékelésen kell átesnie, és az eredmények alapján kezelést kell kapnia.

Utókezelés

Az utókezelés attól függ, hogy milyen stádiumban kezelik a betegséget.

Ha elsődleges vagy másodlagos szifilisz miatt kezelik, fizikális vizsgálatnak vetik alá, és megismétlik a szerológiai vizsgálatot hat hónappal, majd a kezelés után 12 hónappal újra. Ha a vizsgálatok nem jelzik a T. pallidum elleni antitestek jelentős csökkenését, vagy ha a fertőzés tartós vagy visszatérő jelei vannak, akkor a kezelés sikertelen volt, vagy újrafertőződött. Valószínűleg újra kezelik a késői látens szifilisz kezelését követve.
Ha a kezelés sikertelen (nem az újrafertőzés), akkor a korábban ismertetett lumbálpunkciós eljárással szubklinikai neurosifiliszre értékelik. HIV-fertőzésre is kivizsgálják.
Ha látens betegséggel kezelik, a kezelés után 6, 12 és 24 hónappal ismételt fizikális vizsgálaton és szerológiai vizsgálaton vesz részt. Újbóli kezelés és lumbálpunkció javasolt, ha ismétlődő fertőzésre utaló jelek vagy tünetek jelentkeznek, vagy ha a vizsgálatok továbbra is magas antitestszintet jeleznek.
Ha neurosifilisz miatt kezelik, félévente ismételten meg kell vizsgálni a cerebrospinális folyadékot, amíg a lelet normális lesz. Orvosa újbóli kezelést javasol, ha az agy-gerincvelői folyadék sejtszáma hat hónapon belül nem normalizálódik.

HIV-fertőzött betegek

A szifilisz a HIV-fertőzöttek 14-36%-át érinti. Bár a HIV-fertőzés hátrányosan befolyásolja az immunrendszert, a szerológiai tesztek továbbra is hasznosak a szifilisz diagnosztizálására ezeknél a betegeknél. A HIV-vel fertőzött betegek nagyobb valószínűséggel sikertelenek a szifilisz kezelésében, és a neurosifilisz aránya magasabb ebben a populációban. Mindazonáltal a szifilisz javasolt kezelése nem változik, ha Ön egyidejűleg HIV-fertőzött is.

A szifilisz miatt kezelt HIV-fertőzött betegeknek fizikális vizsgálaton és szerológiai vizsgálaton kell részt venniük a kezelést követő első évben háromhavonta, majd 24 hónappal a kezelés után. Mivel az egyidejűleg fertőzött betegeknél nagyobb a szövődmények kockázata, az orvosok korábban végeznek lumbálpunkciót, mint más betegeknél.

Mi az új és feltörekvő?

Amint azt korábban említettük, az eritromicin (Ery-Tab) egy olyan antibiotikum, amelyet korábban a szifilisz alternatív kezeléseként használtak, de már nem ajánlott. Egy rokon, de újabb antibiotikum, az azithromycin (Zithromax) javasolható alternatív szerként, amikor a CDC közzéteszi a következő kezelési irányelveit. Mivel az azitromicint csak naponta egyszer adják be, az adagolás szempontjából előnyösebb lehet a jelenleg javasolt alternatív szerekkel, a doxiciklinnel és a tetraciklinnel szemben.

Fontos megjegyezni, hogy bizonyos helyzetekben, például terhesség vagy neuroszifilisz esetén, a penicillin (PenVK) az egyetlen bizonyítottan hatékony kezelés, és ezt a szert még azoknál is érdemes alkalmazni, akiknek kórtörténetében penicillinallergia szerepel.

Megelőzhető a szifilisz?

A szifilisz ellen nincs oltás. A megelőzés tehát két kérdésre összpontosít:

oktatás a biztonságosabb szexuális gyakorlatokról (absztinencia, monogámia, óvszer és spermicid használata); és
a fertőzött egyének azonosítása és kezelése a másokra való átterjedés megelőzése érdekében.