Csecsemő sárgaság: okok, kezelés és megelőzés

Áttekintés

A csecsemők sárgasága az újszülött bőrének és szemének sárgás elszíneződése. A csecsemők sárgasága azért fordul elő, mert a baba vére feleslegben tartalmaz bilirubint, a vörösvértestek sárga pigmentjét.

A csecsemők sárgasága gyakori állapot, különösen a 38. terhességi hét előtt született csecsemőknél (koraszülötteknél) és néhány szoptatott csecsemőnél. A csecsemők sárgasága általában azért fordul elő, mert a baba mája nem elég érett ahhoz, hogy megszabaduljon a bilirubintól a véráramban. Egyes csecsemőknél egy mögöttes betegség okozhat csecsemő sárgaságot.

A legtöbb csecsemő, aki a terhesség 35. hete és a teljes idő között született, nem igényel kezelést a sárgaság miatt. Ritkán a szokatlanul magas vér bilirubinszintje az újszülöttet agykárosodás kockázatának teheti ki, különösen a súlyos sárgaság bizonyos kockázati tényezőinek jelenlétében.

Csecsemő sárgaság: okok, kezelés és megelőzés — Újszülöttkori sárgaság

Tünetek

A bőr és a szemfehérje besárgulása – a csecsemők sárgaságának fő jele – általában a születést követő második és negyedik nap között jelentkezik.

A csecsemő sárgaságának ellenőrzéséhez finoman nyomja meg a baba homlokát vagy orrát. Ha a bőr sárgának tűnik ott, ahol megnyomta, valószínű, hogy a baba enyhe sárgaságban szenved. Ha a babának nincs sárgasága, a bőrszínnek egy pillanatra valamivel világosabbnak kell lennie a normál színénél.

Vizsgálja meg babáját jó fényviszonyok között, lehetőleg természetes nappali fényben.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A legtöbb kórházban az a politika, hogy a csecsemőket kibocsátás előtt megvizsgálják sárgaságra. A Gyermekgyógyászati Akadémia azt javasolja, hogy az újszülötteket a rutin orvosi ellenőrzések során és legalább nyolc-tizenkét óránként vizsgálják meg a sárgaság szempontjából a kórházban.

A csecsemőt a születést követő harmadik és hetedik nap között kell megvizsgálni sárgaság szempontjából, amikor a bilirubinszint általában tetőzik. Ha csecsemőjét a születés után 72 órával korábban hazaengedték, kérjen időpontot a sárgaság felderítésére az elbocsátást követő két napon belül.

A következő jelek vagy tünetek súlyos sárgaságra vagy a túlzott bilirubin miatti szövődményekre utalhatnak. Orvost kell hívnia, ha:

A baba bőre sárgásabb lesz
A baba hasán, karján vagy lábán a bőr sárgának tűnik
A baba szemének fehérje sárgának tűnik
A baba kedvetlennek vagy betegnek tűnik, vagy nehezen ébreszthető fel
A baba nem hízik, vagy rosszul táplálkozik
A baba hangosan sír
A babánál bármilyen egyéb, Önt érintő jel vagy tünet jelentkezik

A csecsemők sárgaságának okai

A túlzott bilirubin (hiperbilirubinémia) a sárgaság fő oka. A sárgaság sárga színéért felelős bilirubin a „felhasznált” vörösvértestek lebomlásakor felszabaduló pigment normál része.

Az újszülöttek több bilirubint termelnek, mint a felnőttek, mivel életük első napjaiban nagyobb a termelés és gyorsabban bomlanak le a vörösvértestek. Normális esetben a máj kiszűri a bilirubint a véráramból, és felszabadítja a bélrendszerbe. Az újszülöttek éretlen mája gyakran nem tudja elég gyorsan eltávolítani a bilirubint, ami a bilirubin feleslegét okozza. A normál újszülöttkori állapotok miatti sárgaságot fiziológiás sárgaságnak nevezik, és jellemzően az élet második vagy harmadik napján jelenik meg.

Egyéb okok

Egy mögöttes rendellenesség csecsemő sárgaságot okozhat. Ezekben az esetekben a sárgaság gyakran sokkal korábban vagy sokkal később jelentkezik, mint a csecsemőkori sárgaság gyakoribb formája. A sárgaságot okozó betegségek vagy állapotok a következők:

Belső vérzés (vérzés)
fertőzés a baba vérében (szepszis)
Egyéb vírusos vagy bakteriális fertőzések
Összeférhetetlenség az anya és a baba vére között
Májműködési zavar
Biliáris atresia, olyan állapot, amelyben a baba epevezetékei elzáródnak vagy hegesednek
Enzimhiány
A csecsemő vörösvérsejtjeinek rendellenessége, amely miatt azok gyorsan lebomlanak

Kockázati tényezők

A sárgaság fő kockázati tényezői, különösen a súlyos sárgaság, amely szövődményeket okozhat, a következők:

Koraszülés. Egy csecsemő, aki a terhesség 38. hete előtt született, nem biztos, hogy képes olyan gyorsan feldolgozni a bilirubint, mint a teljes korú babák. A koraszülöttek is kevesebbet táplálkoznak, és ritkábban ürülnek, aminek következtében kevesebb bilirubin ürül ki a széklettel.
Jelentős zúzódások a szülés során. Azoknál az újszülötteknél, akiknél a szülés során zúzódások keletkeznek, a szülés következtében zúzódások keletkeznek, a bilirubin szintje magasabb lehet a több vörösvérsejt lebomlása miatt.
Vércsoport. Ha az anya vércsoportja eltér a babáétól, a baba a méhlepényen keresztül olyan antitesteket kaphatott, amelyek a vörösvértestek abnormálisan gyors lebomlását okozzák.
Szoptatás. A szoptatott csecsemőknél, különösen azoknál, akiknek nehézségei vannak a szoptatással vagy a szoptatásból származó elegendő táplálékkal, nagyobb a sárgaság kockázata. A kiszáradás vagy az alacsony kalóriabevitel hozzájárulhat a sárgaság kialakulásához. A szoptatás előnyei miatt azonban a szakértők továbbra is ezt javasolják. Fontos, hogy a baba eleget együnk, és megfelelően hidratálva legyen.
Etnikai faj. A tanulmányok azt mutatják, hogy a kelet-ázsiai származású csecsemőknél fokozott a sárgaság kialakulásának kockázata.

A sárgaság szövődményei

A súlyos sárgaságot okozó magas bilirubinszint súlyos szövődményekhez vezethet, ha nem kezelik.

Akut bilirubin encephalopathia

A bilirubin mérgező az agysejtekre. Ha egy csecsemőnek súlyos sárgasága van, fennáll annak a veszélye, hogy a bilirubin átjut az agyba, ezt az állapotot akut bilirubin encephalopathiának nevezik. Az időben történő kezelés megakadályozhatja a jelentős maradandó károsodást.

Az akut bilirubin encephalopathia jelei sárgaságban szenvedő csecsemőknél a következők:

Kedvetlenség
Ébredési nehézség
Hangos sírás
Rossz szopás vagy etetés
A nyak és a test hátrafelé ívelő
Láz

Kernicterus

A Kernicterus az a szindróma, amely akkor fordul elő, ha az akut bilirubin encephalopathia maradandó agykárosodást okoz. A Kernicterus a következőket okozhatja:

Önkéntelen és ellenőrizetlen mozgások (athetoid cerebrális bénulás)
Állandó felfelé tekintés
Halláskárosodás
A fogzománc nem megfelelő fejlődése

A csecsemők sárgaságának megelőzése

A csecsemők sárgaságának legjobb megelőzése a megfelelő táplálás. A szoptatott csecsemőknek napi nyolc-tizenkét táplálékot kell kapniuk életük első napjaiban. A tápszerrel táplált csecsemőknek az első héten általában két-három óránként körülbelül 30-60 milliliter tápszert kell fogyasztaniuk.

A csecsemők sárgaságának diagnosztizálása

Orvosa valószínűleg a baba megjelenése alapján diagnosztizálja a csecsemők sárgaságát. Azonban továbbra is meg kell mérni a bilirubin szintjét a baba vérében. A bilirubin szintje (a sárgaság súlyossága) határozza meg a kezelés menetét. A sárgaság kimutatására és a bilirubin mérésére szolgáló tesztek a következők:

Fizikai vizsgálat
A baba vérmintájának laboratóriumi vizsgálata
Bőrteszt egy transzkután bilirubinométer nevű eszközzel, amely a bőrön átvilágított speciális fény visszaverődését méri

Orvosa további vér- vagy vizeletvizsgálatot rendelhet el, ha bizonyíték van arra, hogy babája sárgaságát valamilyen mögöttes rendellenesség okozza.

A csecsemők sárgaságának kezelése

Az enyhe csecsemők sárgasága gyakran két-három héten belül magától eltűnik. Közepes vagy súlyos sárgaság esetén előfordulhat, hogy a babának tovább kell maradnia az újszülött bölcsődében, vagy vissza kell kerülnie a kórházba.

A baba vérében a bilirubin szintjét csökkentő kezelések a következők lehetnek:

Fokozott táplálkozás. A fogyás megelőzése érdekében kezelőorvosa gyakrabban etetést vagy táplálékkiegészítést javasolhat annak biztosítása érdekében, hogy babája megfelelő táplálékban részesüljön.
Fényterápia (fényterápia). A babát egy speciális lámpa alá helyezhetjük, amely kék-zöld spektrumban bocsát ki fényt. A fény megváltoztatja a bilirubin molekulák alakját és szerkezetét oly módon, hogy azok a vizelettel és a széklettel is kiürüljenek. A kezelés alatt a baba csak pelenkát és védőszemtapaszt visel. A fényterápia kiegészíthető fénykibocsátó betét vagy matrac használatával.
Intravénás immunglobulin. A sárgaság összefügghet az anya és a baba közötti vércsoport-különbséggel. Ez az állapot azt eredményezi, hogy a baba olyan antitesteket hordoz az anyától, amelyek hozzájárulnak a baba vörösvérsejtjeinek gyors lebomlásához. Egy immunglobulin – egy vérfehérje, amely csökkentheti az antitestek szintjét – intravénás transzfúziója csökkentheti a sárgaságot és csökkentheti a cseretranszfúzió szükségességét, bár az eredmények nem meggyőzőek.
Csere transzfúzió. Ritkán, amikor a súlyos sárgaság nem reagál más kezelésekre, a csecsemőnek vérátömlesztésre lehet szüksége. Ezt a kezelési módszert úgy hajtják végre, hogy ismételten kis mennyiségű vért vesznek ki, és azt donorvérrel helyettesítik, ezáltal hígítják a bilirubint és az anyai antitesteket – ezt az eljárást újszülött intenzív osztályon végzik.

Gondozás otthon

Ha a csecsemők sárgasága nem súlyos, orvosa javasolhatja a táplálkozási szokások megváltoztatását, ami csökkentheti a bilirubin szintjét. Beszéljen orvosával, ha bármilyen kérdése vagy aggálya van azzal kapcsolatban, hogy mennyit vagy milyen gyakran szoptat, vagy ha problémái vannak a szoptatással. A következő lépések csökkenthetik a sárgaságot:

Gyakoribb etetés. Ha gyakrabban táplálkozik, akkor a baba több tejhez jut, és több székletürítést okoz, ami növeli a baba székletéből kiürülő bilirubin mennyiségét. A szoptatott csecsemőket életük első napjaiban napi 8-12 alkalommal kell etetni. A tápszerrel táplált csecsemőknek az első héten általában két-három óránként körülbelül 30-60 milliliter tápszert kell fogyasztaniuk.
Kiegészítő takarmányozás. Ha csecsemőjének problémái vannak a szoptatással, fogy, vagy kiszáradt, orvosa javasolhatja, hogy adjon tápszert vagy lefejt tejet a szoptatás kiegészítésére. Egyes esetekben kezelőorvosa javasolhatja, hogy néhány napig önmagában vegyen tápszert, majd folytassa a szoptatást. Kérdezze meg orvosát, hogy milyen táplálási lehetőségek megfelelőek a baba számára.

Felkészülés az orvosi találkozóra

A vér bilirubinszintje általában akkor tetőzik, amikor a baba három és hét napos kor között van. Ezért fontos, hogy kezelőorvosa ez idő alatt megvizsgálja a baba sárgaságát.

Amikor kisbabáját kiengedik a kórházból, orvosa vagy a nővér sárgaságot keres. Ha csecsemőjének sárgasága van, orvosa számos tényező alapján felméri a súlyos sárgaság valószínűségét:

Mennyi bilirubin van a vérben
Akár koraszülött, akár nem
Milyen jól táplálkozik a baba
Hány éves a babád
Függetlenül attól, hogy a babán vannak-e zúzódások a szülés miatt, vagy sem
Függetlenül attól, hogy egy idősebb testvérnek is volt-e súlyos sárgasága, vagy sem

Ha fennállnak a súlyos sárgaság kockázati tényezői, kezelőorvosa egy-két nappal azután, hogy a baba elhagyja a kórházat, javasolhat egy utóvizsgálatot.

Amikor megérkezik a találkozóra, készüljön fel a következő kérdések megválaszolására.

Mennyire jól táplálkozik a babád?
Szoptatják vagy tápszerrel táplálják a babát?
Milyen gyakran táplálkozik a babád?
Milyen gyakran van a babának nedves pelenkája?
Milyen gyakran van széklet a pelenkában?
Könnyen felébred a babád a szoptatásra?
Gyengének vagy gyengének tűnik a babája?
Észrevett-e bármilyen változást babája bőrének vagy szemének színében?
Ha csecsemőjének sárgasága van, a sárga szín átterjedt az arcán kívül más testrészekre is?
Stabil volt a baba hőmérséklete?

Előkészíthet olyan kérdéseket is, amelyeket feltehet orvosának a nyomon követési találkozóján, beleértve: