A terhességi mérgezés (orvosi kifejezés: preeklampszia vagy eklampszia) az egyik legsúlyosabb szövődmény, amely a terhesség alatt előfordulhat. Ez az állapot hazánkban az összes terhesség kb. 2%-ában fordul elő, és jelentős kockázatot jelent mind az anyára, mind a babára nézve. A terhességi mérgezés megfelelő kezelésének megértése súlyos esetekben az élet és a halál közötti különbséget jelentheti.
Mi a terhességi mérgezés?
Terhességi mérgezésről akkor beszélünk, ha a terhes nőknél a terhesség 20. hete után magas vérnyomás alakul ki fehérjével kombinált vizeletben.
A „terhességi mérgezés” a neve ellenére nem jár tényleges mérgezéssel vagy toxinokkal. Nem külső méreg okozza ezt az állapotot.
A 20. század elején az orvosok megfigyelték, hogy egyes terhes nőknél magas vérnyomás, fehérje a vizeletben, duzzanat és néha görcsrohamok jelentkeztek. Mivel nem értették a kiváltó okot, azt feltételezték, hogy az anya vérében lévő mérgek „mérgezik” a szervezetét. Ez a félreértés vezetett a „terhességi toxémia” orvosi kifejezéshez, ami szó szerint annyit jelent, hogy „a terhesség alatt a vérben lévő mérgek”. Az orvosok úgy vélték, hogy ezek a képzeletbeli toxinok a fejlődő babából vagy a méhlepényből származnak, innen a „terhességi mérgezés” gondolata.
Ma az orvostudomány megérti, hogy a preeklampszia a méhlepény fejlődésével és az erek működésével kapcsolatos problémákból ered, nem pedig bármilyen mérgezésből vagy toxinokból. Ez az állapot akkor fordul elő, ha:
- A méhlepényi erek rendellenesen fejlődnek
- Az anya immunrendszere nem megfelelő módon reagál a terhességre.
- A gyulladásos folyamatok az egész testben befolyásolják az erek működését.
- A vérnyomásszabályozó rendszerek megzavarodnak.
A terhességi mérgezés két fő formában jelentkezik: preeklampszia és eklampszia. A preeklampszia a korábbi, kevésbé súlyos stádium, míg az eklampszia akkor jelentkezik, amikor a preeklampszia görcsrohamot okozva előrehalad. Mindkét állapot azonnali orvosi beavatkozást igényel az anyai és magzati szövődmények megelőzése érdekében.
Kezelést igénylő jelek és tünetek
Az orvosok figyelemmel kísérik a terhes nőket a terhességi mérgezés kezelésének szükségességét jelző specifikus figyelmeztető jelekre. Ezek a tünetek a következők:
- Vérnyomásváltozások: A 140 mmHg feletti szisztolés vérnyomásértékek vagy a 90 mmHg feletti diasztolés értékek két különböző alkalommal, legalább 4 óra különbséggel mérve, a terhességi mérgezés kezdetét jelzik.
- Fehérje a vizeletben: Proteinuria akkor fordul elő, amikor a vesékből a sérült erek miatt fehérje szivárog a vizeletbe. A 24 órás vizeletgyűjtésben 300 mg feletti fehérjeszintet mutató laboratóriumi vizsgálatok vesekárosodásra utalnak.
- Súlyos fejfájás: A szokásos fájdalomcsillapító gyógyszerekre nem reagáló tartós fejfájás gyakran kíséri a terhességi mérgezést. Ezek a fejfájások a megnövekedett koponyaűri nyomás és az érrendszeri változások következményei.
- Látási problémák: A nőknél előfordulhat homályos látás, foltok vagy villogó fények látása, átmeneti látásvesztés vagy fényérzékenység. Ezek a tünetek az agy duzzanata és a retina elváltozásai miatt jelentkeznek.
- Felső hasi fájdalom: A jobb felső hasban jelentkező éles fájdalom, amelyet gyakran a bordák alatti erős hasi fájdalomként írnak le, a máj érintettségére utal, és azonnali kezelést igényel.
- Hirtelen súlygyarapodás és duzzanat: A hetente 1 kilogrammnál nagyobb, gyors súlygyarapodás, valamint a kezek, az arc és a lábak súlyos duzzanata a terhességi mérgezésre jellemző folyadék-visszatartásra utal.
- Csökkent vizeletürítés: Az 500 ml-nél kevesebb vizelet termelése 24 óra alatt veseműködési zavarra utal, és súlyos szövődményt jelent.
A terhességi mérgezés kezelésének céljai és prioritásai
A terhességi mérgezés kezelésének elsődleges célja az anyai egészség védelme, miközben optimalizálja a fejlődő baba eredményeit. A kezelés prioritásai a következők:
- A rohamok megelőzése: A terhességi mérgezés legveszélyesebb szövődménye az ekklámpás roham. Az orvosok gyógyszerekkel és monitorozással igyekeznek megelőzni a rohamtevékenységet, amely az anyát és a babát is károsíthatja.
- A vérnyomás ellenőrzése: A vérnyomás biztonságos tartományon belül tartása megelőzi a stroke-ot, a szívelégtelenséget és más szív- és érrendszeri szövődményeket, miközben biztosítja a placenta megfelelő vérellátását.
- A szervi funkciók ellenőrzése: A vesefunkció, a májenzimek, a vérlemezkeszám és a neurológiai állapot rendszeres értékelése segít a progresszió felismerésében és a kezelési döntések meghozatalában.
- A szülés időzítése: A szülés optimális időpontjának meghatározása egyensúlyt teremt az anyai biztonság és a magzati érettség között. Súlyos terhességi mérgezés korai szülést tehet szükségessé az anya életének megmentése érdekében.
Terhességi mérgezés gyógyszeres kezelése
Az orvosok többféle gyógyszercsoportot használnak a terhességi mérgezés kezelésére, mindegyik kategória az állapot bizonyos aspektusait célozza meg.
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
Labetalol: Ez a kettős alfa- és béta-blokkoló gyógyszer az első választás a terhességi mérgezésben fellépő súlyos magas vérnyomás kezelésére. Az orvosok általában intravénásan adják be a labetalol gyógyszert kórházi körülmények között. Ez a gyógyszer az alfa- és béta-receptorok blokkolásával hat, csökkenti a szívfrekvenciát és tágítja az ereket a vérnyomás csökkentése érdekében.
Hidralazin: Ez a közvetlen értágító gyógyszer ellazítja az érfalak simaizomzatát, ami az erek kitágulását és a vérnyomás csökkenését okozza. Az orvosok gyakran alkalmaznak hidralazin gyógyszert, ha a labetalol gyógyszer elégtelennek vagy ellenjavalltnak bizonyul.
Nifedipin: Ez a kalciumcsatorna-blokkoló gyógyszer megakadályozza, hogy a kalcium bejusson az érfalak izomsejtjeibe, ami az erek ellazulását és a vérnyomás csökkenését okozza. Az extrakciós nifedipin tabletta 24 órán keresztül egyenletes vérnyomás-szabályozást biztosít.
Methyldopa: Ez a centrális hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszer az agyban lévő alfa-2 receptorok stimulálásával hat, csökkentve a szimpatikus idegrendszeri aktivitást. A Methyldopa terhességben széles körű biztonságossággal rendelkezik, és első vonalbeli szájon át szedhető gyógyszerként alkalmazható enyhe vagy közepesen magas vérnyomás kezelésére.
Görcsoldó gyógyszerek
Magnézium-szulfát: Ez a gyógyszer az arany standard az eklámpás rohamok megelőzésére és kezelésére. A magnézium-szulfát az idegsejtek kalciumcsatornáinak blokkolásával és a sejtmembránok stabilizálásával fejti ki hatását.
Az orvosok figyelemmel kísérik a magnézium-szulfát hatóanyagot kapó betegeket a toxicitás jeleire, beleértve a mély ínreflexek elvesztését, a légzésdepressziót és a szívritmuszavarokat. A kalcium-glükonát a magnéziummérgezés ellenszere.
Kortikoszteroid gyógyszerek a magzati tüdő éréséhez
Betametazon: Ha a szülés a terhesség 34. hete előtt valószínűnek tűnik, az orvosok kortikoszteroid gyógyszereket adnak a magzati tüdőfejlődés felgyorsítására. A betametazon áthalad a méhlepényen, és serkenti a surfactant – egy olyan anyag – termelését, amely segíti a tüdő tágulását a születés után.
Dexametazon: Ez az alternatív kortikoszteroid gyógyszer intramuszkuláris injekció formájában adva hasonló előnyöket biztosít, mint a betametazon. Mindkét gyógyszernek 24-48 órára van szüksége a maximális hatás eléréséhez, így a terhességi mérgezés korai felismerése és kezelése kulcsfontosságú.
Nem gyógyszeres kezelés
Ágynyugalom és aktivitásmódosítás
A teljes ágynyugalom egykor a terhességi mérgezés standard kezelésének számított, de a jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá ezt a megközelítést. A modern kezelés a szigorú ágynyugalom helyett a módosított aktivitásra összpontosít. Az orvosok javasolhatják:
- Fekvés a bal oldalon: A bal oldalon fekvés javítja a vesék és a méhlepény vérellátását, mivel csökkenti a fő erek összenyomódását. Ez a pozíció segít optimalizálni a keringést, és mérsékelten csökkentheti a vérnyomást.
- Az aktivitási szint csökkentése: Bár a teljes ágynyugalom nem előnyös, a megerőltető tevékenységek csökkentése és a megfelelő pihenés biztosítása segít megelőzni a vérnyomás-emelkedést. A nők tűrés szerint folytathatják a könnyű napi tevékenységeket.
- Stresszcsökkentés: A pszichológiai stressz ronthatja a magas vérnyomást. A relaxációs technikák, a szülés előtti jóga és a stresszkezelési tanácsadás az orvosi kezeléssel kombinálva előnyös lehet.
Étrendi módosítások
Nátriumkorlátozás: A nátriumbevitel napi 2 grammnál kevesebbre korlátozása segít csökkenteni a folyadékvisszatartást és a vérnyomást. A súlyos nátriumkorlátozás azonban nem ajánlott, mivel ez az állapot súlyosbíthatja a terhességi mérgezést.
Megfelelő fehérjebevitel: A vizelettel történő fehérjeveszteség ellenére a fehérjebevitel korlátozása nem használ a terhességi mérgezésben szenvedő nőknek. A normál, napi 60-80 grammos fehérjefogyasztás fenntartása támogatja az anya és a magzat egészségét.
Kalciumpótlás: Az alacsony étrendi kalciumbevitellel rendelkező nők számára előnyös lehet a napi 1-2 gramm kalcium-kiegészítés. A kalciumpótlás az alacsony kalciumbevitellel rendelkező populációkban tűnik a legelőnyösebbnek.
Hidratációs egyensúly: A megfelelő hidratáció fenntartása folyadéktúlterhelés nélkül gondos megfigyelést igényel. Az orvosok a folyadékstátuszt a testsúlyváltozás, a vizeletürítés és a klinikai vizsgálat segítségével értékelik.
A szüléssel kapcsolatos megfontolások
A preeklampszia csak a szüléssel gyógyítható. Ha preeklampsziája van, szorosan megfigyelik, amíg a baba világra nem hozható.
A szülés időzítése
A szülés eldöntése az anyai kockázatok és a magzati érettség közötti egyensúlyozáson múlik. A szülés időzítése konkrét kritériumok alapján történik:
Azonnali szülést igénylő esetek: Eklampszia, súlyos, kezelésre nem reagáló magas vérnyomás, méhlepény leválás, súlyos veseműködési zavar vagy az anyai szervi elégtelenség jelei azonnali szülést igényelnek, függetlenül a terhességi kortól.
Szülés a 34. hét előtt: Az orvosok akkor mérlegelik a szülés megindítását, ha a 34. hét előtt súlyos terhességi mérgezés alakul ki, és kortikoszteroid gyógyszereket adtak, és az anya állapota a kezelés ellenére is instabil marad.
Szülés a 34-37. héten: A mérsékelt terhességi mérgezés gyakran indokolja a szülés megindítását a kortikoszteroidok beadását követő 34-37. hét között, hogy megelőzzék a súlyos betegség progresszióját.
Születéskor történő szülés: Az enyhe terhességi mérgezés a 37. héten vagy azt követően általában szülés indikálja a szülés megkezdését a súlyosbodás és a szövődmények megelőzése érdekében.
A szülés módja
Hüvelyi szülés: Az orvosok lehetőség szerint hüvelyi szülést javasolnak, mivel ez a mód kisebb műtéti kockázattal jár, és az anya gyorsabban felépül. A szülés megindítása olyan gyógyszerekkel, mint az oxitocin vagy a prosztaglandinok, megkönnyítheti a hüvelyi szülést.
Császármetszéses szülés: A műtéti szülés akkor válik szükségessé, ha a hüvelyi szülés nem kivitelezhető a méhnyak kedvezőtlen állapota, a magzati distressz vagy az anyai instabilitás miatt. Sürgősségi császármetszéses szülés szükséges lehet eklampszia vagy súlyos szövődmények esetén.
Aneszteziológiai megfontolások
Epidurális érzéstelenítés: A regionális érzéstelenítés jelentősen csökkenti a szülési fájdalmat a vajúdás alatt, és segíthet a vérnyomás csökkentésében. Az epidurális érzéstelenítés általában biztonságos és lehetőség szerint előnyben részesül az általános érzéstelenítéssel szemben.
Gerincvelői érzéstelenítés: Császármetszéses szülés esetén a gerincvelői érzéstelenítés gyors és hatékony érzéstelenítést biztosít, miközben elkerüli az általános érzéstelenítés kockázatait. A gerincvelői érzéstelenítés során végzett vérnyomás-ellenőrzés megakadályozza a hipotenziót.
Általános érzéstelenítés: Az általános érzéstelenítés csak sürgősségi esetekben alkalmazható, amikor a regionális érzéstelenítés ellenjavallt, vagy az idő nem teszi lehetővé a regionális érzéstelenítési technikákat. Az általános érzéstelenítés gondos vérnyomás-szabályozást igényel az érzéstelenítés bevezetése és az érzéstelenítésből való kilépés során.
Szülés utáni kezelés és megfigyelés
A terhességi mérgezés nem szűnik meg automatikusan a szülés után, és sok nőnek folyamatos kezelésre és megfigyelésre van szüksége.
Folyamatos gyógyszeres kezelésre van szükség
Vérnyomásszabályozás: Sok nőnek a szülés után néhány naptól 3-4 hétig folyamatos vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szüksége. Az orvosok a vérnyomás normalizálódásával fokozatosan csökkentik a gyógyszereket.
Magnézium-szulfát folytatása: A szülés utáni magnézium-szulfát-terápia általában a szülés után 24-48 órával folytatódik a késői eklámpás rohamok megelőzésére. Az eklámpás rohamok többsége ebben az időkeretben jelentkezik.
Szülés utáni megfigyelés
Vérnyomásellenőrzés: A kórházból való elbocsátást követő első héten a vérnyomás napi ellenőrzése segít a kezelés beállítását igénylő tartós magas vérnyomás felismerésében.
A 48-72 órával és egy héttel a szülés után végzett vérvizsgálatokkal a vese- és májfunkciók helyreállását értékelik. A vérlemezkéknek és más vérképeknek vissza kell térniük a normális tartományokba.
Teljes gyógyulás: A legtöbb nőnél a terhességi mérgezés a szülés után 2-6 héten belül teljesen megszűnik. A 12 hét után is fennálló magas vérnyomás krónikus magas vérnyomásra utalhat.
Hosszú távú megfigyelés: A terhességi mérgezésen átesett nőknél a jövőben a magas vérnyomás, a szívbetegség és a stroke megnövekedett kockázata miatt folyamatos szív- és érrendszeri egészségügyi megfigyelésre van szükség.
Discussion about this post