A dexametazon 10 mellékhatása és azok csökkentésének módja

A dexametazon egy erős szintetikus kortikoszteroid. Az orvosok a dexametazont gyulladáscsökkentésre és az immunrendszer elnyomására írják fel számos betegség kezelésében, a súlyos allergiás reakcióktól és az asztmától kezdve bizonyos rákos megbetegedésekig és agyi duzzanatokig.

A dexametazon gyógyszert általában Neofordex, Glensoludex, Martapan, Decadron vagy DexPak márkanevek alatt forgalmazzák.

Hogyan hat a dexametazon gyógyszer?

A dexametazon a sejtek belsejében található glükokortikoid receptorokhoz kötődik. A kötődés után a receptor és a gyógyszer komplex a sejtmagba kerül, és megváltoztatja, hogy a sejt mely géneket olvassa. Ezek a génváltozások csökkentik számos gyulladásos molekula termelését és csökkentik az immunsejtek aktivitását. Ugyanazok a génhatások, amelyek csökkentik a gyulladást, megváltoztatják az anyagcserét, a csontátalakulást, a hangulat szabályozását és a fertőzés elleni védekezést is, és ezek a változások okozzák a legtöbb mellékhatást.

A dexametazon gyógyszer fő mellékhatásai

1. Emelkedett vércukorszint és új cukorbetegség (hiperglikémia)

A dexametazon növeli a máj glükóztermelését, és csökkenti az izom- és zsírszövetek glükózfelvételét. Ennek eredményeként emelkedik a vércukorszint, és egyeseknél új cukorbetegség alakul ki.

A rövid kezelési idő és a magas dózisok általában hirtelen vércukorszint-emelkedést okoznak. Kutatások szerint a szteroidok által kiváltott magas vércukorszint a kortikoszteroid gyógyszereket szedő emberek körülbelül 35%-ánál jelentkezik. A dexametazonról készült néhány tanulmányban a korábban cukorbetegségben nem szenvedő, de súlyos betegség miatt kezelt betegek körülbelül felénél magas vércukorszintet találtak. A pontos kockázat a dózistól, a kezelés időtartamától, az életkortól és a korábban fennálló glükózszabályozástól függ.

Hogyan lehet elkerülni vagy csökkenteni ezt a mellékhatást:

• Ha cukorbetegségben vagy prediabéteszben szenved, tájékoztassa erről orvosát, mielőtt elkezdi szedni a dexametazon gyógyszert, hogy glükózszabályozási tervét módosítani lehessen.
• A dexametazon szedése alatt gyakran ellenőrizze a vércukorszintjét ujjbegyűjtéses vércukorszintmérővel vagy folyamatos vércukorszint-monitorozó eszközzel.
• Lehet, hogy orvosának növelnie kell a cukorbetegség elleni gyógyszerek adagját, vagy rövid hatástartamú inzulint kell alkalmaznia, amíg Ön a glükózszintet emelő kortikoszteroidokat szed.
• A legkisebb hatékony szteroidadagot használja a lehető legrövidebb ideig.

2. Több fertőzés és súlyosabb fertőzések

A dexametazon számos immunválaszt gátol, így a szervezet nem képes olyan hatékonyan harcolni a baktériumok, gombák, paraziták és vírusok ellen, mint korábban. A gyógyszer el is fedheti a fertőzés tipikus tüneteit, késleltetve azok felismerését. Ritka, de súlyos reaktivációk (például tuberkulózis vagy Strongyloides fonálféreg) fordulhatnak elő szteroidterápia során.

Gyakoriak a légúti fertőzések, a szájüregi gombás fertőzések és a húgyúti fertőzések. Súlyosabb fertőzések és szepszis ritkán fordulnak elő. A nagy dózisú és hosszan tartó kezelés egyértelműen növeli a fertőzés kockázatát.

Hogyan lehet elkerülni vagy csökkenteni ezt a mellékhatást:

• Kerülje a felesleges hosszú kúrákat, és használja a legkisebb hatékony adagot.
• Ha rejtett tuberkulózis kockázata van, vagy nemrégiben utazott parazitafertőzésekkel sújtott területekre, tájékoztassa erről kezelőorvosát, hogy elvégezze a szükséges vizsgálatokat vagy megelőző kezelést.
• Kerülje az élő vakcinák alkalmazását, amíg immunszuppresszív szteroidokat szed. Ha vakcinázást tervez, beszélje meg az időzítést kezelőorvosával.
• Azonnal jelentsen lázat, súlyosbodó köhögést, új fájdalmat vagy más fertőzés jeleit.

3. A mellékvesék működésének gátlása (mellékvese-elégtelenség) és a gyógyszeres kezelés abbahagyása által okozott problémák

A dexametazon helyettesíti a szervezet saját kortizoljelét. Hosszan tartó dexametazon-expozíció esetén a hipotalamusz és az agyalapi mirigy csökkenti a mellékvese felé irányuló jelátvitelét. Ha hosszú ideig tartó használat után hirtelen abbahagyja a dexametazon szedését, a szervezet nem termel elegendő természetes kortikoszteroidot, és hányinger, súlyos fáradtság, alacsony vérnyomás és szédülés jelentkezhet.

A mellékvese-elnyomás kockázata a hosszabb időtartammal és a magasabb adagokkal növekszik.

Hogyan lehet elkerülni vagy csökkenteni ezt a mellékhatást:

• Soha ne hagyja abba hirtelen a dexametazon szedését. Orvosa fokozatos adagcsökkentést fog javasolni.
• Hordjon magával más orvosok számára szóló információt (például egy szteroidkártyát) arról, hogy nemrég kortikoszteroid gyógyszert szedett, arra az esetre, ha hirtelen megbetegedne.
• Ha a szteroidkezelés után hamarosan műtét, súlyos fertőzés vagy trauma várható, orvosa a stresszes időszak alatt további szteroid gyógyszert írhat fel.

4. Pszichiátriai és hangulati változások (álmatlanság, hangulatváltozások, depresszió, izgatottság, pszichózis)

A glükokortikoid gyógyszerek az agy génprogramjaira és neurotranszmitter-rendszereire hatnak. Ezek a változások egyes embereknél megváltoztatják az alvást, a hangulatot és a viselkedést. A magas dózisok növelik a valószínűségét, és a tünetek néhány napon vagy 2-3 héten belül jelentkezhetnek.

Az álmatlanság nagyon gyakori. Egyéb hangulatváltozások, szorongás és ingerlékenység is gyakoriak. Súlyos pszichiátriai reakciók, például mánia vagy pszichózis is előfordulhatnak, de ritkák.

Hogyan lehet elkerülni vagy csökkenteni ezt a mellékhatást:

• Az álmatlanság csökkentése érdekében vegye be a legkisebb hatékony adagot, és ha lehetséges, kerülje a késő esti adagolást.
• Tájékoztassa kezelőorvosát, ha hangulatzavarai voltak. A kezelőorvos szorosabb megfigyelést tervezhet, vagy támogató kezelést írhat elő.
• Ha Ön vagy közeli hozzátartozói veszélyes gondolatokat, súlyos izgatottságot, zavartságot vagy hallucinációkat észlelnek, azonnal kérjen orvosi segítséget.

5. Csontvesztés és csonttörések (glükokortikoidok által kiváltott csontritkulás)

A dexametazon csökkenti a csontképződést és fokozza a csontlebontást. Ez a gyógyszer csökkenti a kalcium felszívódását és befolyásolja a csontok egészségét fenntartó hormonokat. A nettó hatás a kezelés korai szakaszában gyors csontvesztés és a csonttörés kockázatának növekedése.

Tanulmányok szerint a törékenységi törések a szteroid gyógyszereket hosszú távon szedő betegek körülbelül 40%-ánál fordulnak elő, és a csigolyatörések több hónapos nagy dózisú szedés után jelentkezhetnek. A kockázat a dózistól függ.

Hogyan lehet elkerülni vagy csökkenteni ezt a mellékhatást:

• Használja a legalacsonyabb hatékony adagot, és kerülje a hosszú kúrákat, ha vannak alternatív gyógyszerek.
• Ha 3-4 hónapnál hosszabb ideig szisztémás szteroid gyógyszert szed, orvosa felméri a törés kockázatát, és fontolóra veszi a csontsűrűség vizsgálatát.
• Gondoskodjon a megfelelő kalcium- és D-vitamin-bevitellel, és kövesse a csontvédő gyógyszerekre (például biszfoszfonátok) vonatkozó útmutatásokat, ha Önnél magasabb a kockázat.
• Maradjon fizikailag aktív, végezzen súlyemelő gyakorlatokat, és hagyja abba a dohányzást.

6. Izomgyengeség és myopathia

A glükokortikoid gyógyszerek fokozzák a fehérje lebontást és csökkentik az izomfehérje-szintézist. Ennek eredménye a proximális izomsorvadás és izomgyengeség, amely nagy dózisok vagy hosszan tartó használat esetén jelentős lehet.

Az izomgyengeség és az izomgörcsök gyakoriak és a dózistól függenek. A szteroidok okozta myopathia néha több hónapos nagy dózisú kezelés után jelentkezik.

Hogyan lehet elkerülni vagy csökkenteni ezt a mellékhatást:

• Orvosi szempontból indokolt esetben tartsa fenn fizikai aktivitását erőmegőrző gyakorlatokkal.
• Használja a legalacsonyabb hatékony adagot, és beszélje meg az adagkorlátozásokat, ha neuromuszkuláris betegsége van.
• Jelentse, ha nehezen tud lépcsőzni vagy felállni a székről.

7. Szemproblémák (szürkehályog, megemelkedett szemnyomás, glaukóma)

A szteroid gyógyszerek megváltoztatják a folyadék mozgását és a szövetek szerkezetét a szem belsejében, és elősegíthetik a hátsó szubkapsuláris szürkehályog kialakulását. Néhány embernél megemelkedik a szem belsejében a nyomás, ami károsíthatja a látóideget.

A szürkehályog és a homályos látás gyakori mellékhatásként szerepel. A szemnyomás emelkedésének és a glaukóma kialakulásának kockázata megnő a szteroidok hosszabb ideig tartó használatával.

Hogyan lehet elkerülni vagy csökkenteni ezt a mellékhatást:

• Ha 6 hétnél hosszabb ideig szed szteroid gyógyszert, vegyen fel szemészeti vizsgálatokat, amelyek magukban foglalják a nyomásmérést és a lencsevizsgálatot.
• Ha glaukóma kockázata van, beszélje meg az alternatív gyógyszerek lehetőségét vagy a szoros szemészeti ellenőrzés szükségességét.

8. Gyomorproblémák és gyomorvérzés

A szteroid gyógyszerek rontják a gyomor nyálkahártyájának védelmét és növelhetik a savas sérülések kockázatát. Az egyidejűleg szedett nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek növelik a peptikus fekély és vérzés kockázatát.

A súlyos gyomor-bélrendszeri komplikációk ritkábban fordulnak elő, mint az enyhe tünetek, például hányinger és emésztési zavarok. De peptikus fekélyek és gyomorvérzés is előfordulhatnak – különösen nagy dózisok, hosszú kezelés vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek együttes alkalmazása esetén.

Hogyan lehet elkerülni vagy csökkenteni ezt a mellékhatást:

• Ha lehetséges, kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szteroid gyógyszerekkel való együttes alkalmazását.
• Ha peptikus fekélye volt, vagy kombinált terápiára van szüksége, orvosa előírhat egy védő gyógyszert, például protonpumpa-gátlót.
• Fekete székletet vagy súlyos hasi fájdalmat azonnal jelentsen.

9. Folyadékvisszatartás, súlygyarapodás és magas vérnyomás

Bár a dexametazon viszonylag alacsony mineralokortikoid aktivitással rendelkezik, a glükokortikoid hatások mégis elősegítik a nátriumvisszatartást, a folyadékvisszatartást és az étvágygerjesztést. Ezek a változások egyes embereknél látható súlygyarapodáshoz, arcduzzanathoz és magasabb vérnyomáshoz vezetnek.

A súlygyarapodás, a folyadékvisszatartás és az ödéma gyakori mellékhatásként szerepel, és nagy adagok esetén vérnyomás-emelkedésről is beszámoltak.

Hogyan lehet elkerülni vagy csökkenteni ezt a mellékhatást:

• Szükség esetén csökkentse az étrendben szereplő só mennyiségét.
• A kezelés alatt figyelje a vérnyomását. Orvosa egyes esetekben módosíthatja a vérnyomáscsökkentő terápiát, vagy diuretikumot alkalmazhat.
• Használja a legkisebb hatékony adagot a legrövidebb elfogadható ideig.

10. Vérrögképződés kockázata (vénás tromboembólia)

A szteroid gyógyszerek bizonyos helyzetekben növelhetik a vér alvadási képességét, és bizonyos rákterápiákkal kombinálva növelik a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kockázatát.

A vénás tromboembóliás események jelentős kockázatot jelentenek, különösen akkor, ha a dexametazont más, a vérrögképződés kockázatát növelő szerekkel kombinálják.

Hogyan lehet elkerülni vagy csökkenteni ezt a mellékhatást:

• Ha trombózis kockázati tényezői vannak, orvosa megfontolja a trombózis megelőzésére szolgáló intézkedéseket, például a mobilitást, a kompressziót vagy a gyógyszeres profilaxist a magas kockázatú időszakokban.
• Hagyja abba a dohányzást, és kezelje az egyéb módosítható kockázati tényezőket.

Ellenőrzőlista, amelyet használhat, ha dexametazon gyógyszert szed

• Kérdezze meg az orvost, miért van szüksége dexametazonra és mennyi ideig.
• Használja a legkisebb hatékony adagot a lehető legrövidebb ideig.
• Ha cukorbetegségben vagy szív- és érrendszeri betegségben szenved, gondoskodjon a vércukorszint és a vérnyomás korai ellenőrzéséről.
• Ha a terápia több hétig vagy 3-4 hónapig tart, beszélje meg a csontvédelmet és a szemvizsgálatot.
• Kerülje az élő vakcinákat, amíg immunszuppresszív szteroid adagokat szed, és tájékoztassa az orvost, hogy szisztémás szteroid gyógyszert szed.
• Ne hagyja abba hirtelen a hosszan tartó szteroidkezelést; kövesse az orvosa által adott fokozatos csökkentési tervet.
• Azonnal jelentsen minden fertőzés jeleit, súlyos hangulatváltozásokat, súlyos izomgyengeséget, hirtelen mellkasi fájdalmat vagy légszomjat.