Egy 2026. szeptember 10-én közzétett új tanulmány rávilágít a gasztroenterológia egyik nehéz diagnosztikai problémájára: a bél tuberkulózis rendkívül hasonló tüneteket mutathat, mint a Crohn-betegség. A kutatók 46 bél tuberkulózisban szenvedő beteget vizsgáltak meg, és megállapították, hogy hatuknál kezdetben Crohn-betegséget diagnosztizáltak. Ezek az eredmények különösen figyelemre méltóak azokban az országokban, ahol a tuberkulózis továbbra is gyakori, ideértve Ázsia számos részét is.
A bél tuberkulózis diagnosztizálásának nehézségei
A bél tuberkulózis a gyomor-bélrendszerben előforduló tuberkulózis-fertőzés. A fertőzés a bél különböző részein jelentkezhet, de a tanulmányban különösen gyakran fordult elő az ileocecális régióban – ahol a vékonybél találkozik a vastagbéllel.
A tünetek gyakran nem specifikusak. A 46 beteg közül a hasi fájdalom volt a leggyakoribb tünet, amely 32 betegnél, azaz 69,56%-nál jelentkezett. Hasi puffadás 39,13%-nál, hasmenés pedig 21,74%-nál fordult elő. Láz, véres széklet és testsúlycsökkenés sokkal ritkábban fordult elő.
Az ilyen tünetek számos emésztőrendszeri betegségnél előfordulhatnak, beleértve a gyulladásos bélbetegségeket, például a Crohn-betegséget is.
A probléma bonyolultabbá válik, mivel a bél tuberkulózis fekélyeket, bélszűkületet, gyulladást és egyéb rendellenességeket okozhat, amelyek kolonoszkópián vagy képalkotó vizsgálatokon a Crohn-betegségre hasonlítanak. A kutatók megjegyezték, hogy egyes bél tuberkulózisos elváltozások akár hosszanti fekélyeket vagy macskaköves megjelenést is mutathatnak, amelyek általában a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél figyelhetők meg.
A új tanulmány eredményei
A kutatók elemezték azoknak a betegeknek az orvosi dokumentációját, akiknél 2012 és 2025 között egy kínai kórházban bél-tuberkulózist diagnosztizáltak.
A 46 beteg közül:
- 32 betegnek volt hasi fájdalma.
- 18 betegnél hasi puffadás jelentkezett.
- 10 betegnél hasmenés jelentkezett.
- 36 betegnél vérszegénység jelentkezett.
- 34 betegnél alacsony volt az albuminszint.
- A vizsgált 32 beteg közül 26-nál pozitív volt a T-SPOT.TB-eredmény.
- A 22 beteg közül 9-nél pozitív volt a tuberkulin bőrpróba.
- 20 betegnél a bélrendszeren kívül is fennállt tuberkulózis.
- 24 betegnél műtéti beavatkozást hajtottak végre.
- 26 betegnél szövettani vizsgálattal igazolták a bélrendszeri tuberkulózist.
Különösen fontos szerepet játszott az ileocecalis régió. Huszonnégy betegnél az ileocecalis régiót érintette a betegség, míg a többi betegnél a végbélnyíláshoz közeli vékonybél, a felszálló vastagbél, a keresztirányú vastagbél, a szigmoid vastagbél vagy a jejunum volt érintett.
Ezek az eredmények mutatják, miért nem támaszkodhatnak az orvosok egyetlen tünetre vagy vizsgálatra a bél tuberkulózis és a Crohn-betegség megkülönböztetéséhez.
Okok, amelyek miatt a Crohn-betegséget bél tuberkulózissal lehet összetéveszteni
A Crohn-betegség és a bél tuberkulózis egyaránt krónikus bélgyulladást okozhat. Ezenkívül a kolonoszkópián, a számítógépes tomográfiás vizsgálatokon és a szövettani vizsgálatokon is átfedő eredményeket mutathatnak.
E két betegség megkülönböztetése azért fontos, mert a kezelésük alapvetően eltérő.
A Crohn-betegség egy gyulladásos betegség, amely immunszuppresszív gyógyszerekkel kezelhető, ideértve a kortikoszteroidokat, a biológiai gyógyszereket és más célzott terápiákat. A bél tuberkulózis tuberkulózis elleni kezelést igényel.
Veszélyes lehet immunszuppresszív kezelést adni olyan betegnek, aki valójában aktív tuberkulózisban szenved. A kutatók arra figyelmeztetnek, hogy azoknál a bél-tuberkulózisban szenvedő betegeknél, akiket tévesen Crohn-betegségre kezelnek, disszeminált tuberkulózis alakulhat ki, és állapotuk gyorsan romolhat.
Ezért, ha a klinikai kép bél-tuberkulózisra utal, a jelentős immunszuppresszív kezelés megkezdése előtt figyelembe kell venni a tuberkulózis lehetőségét.
Milyen vizsgálatokkal diagnosztizálható a bél tuberkulózis?
Nincs olyan egyetlen vizsgálat, amely minden esetet megbízhatóan azonosítana.
Az orvosok több módszert is kombinálhatnak, többek között:
Tuberkulózis-fertőzésre vonatkozó vizsgálatok
A tanulmány megállapította, hogy a T-SPOT.TB-vizsgálat a vizsgált betegek 81,25%-ánál pozitív eredményt adott, szemben a tuberkulin-bőrpróba 40,91%-os pozitív arányával. A kezdetben tévesen Crohn-betegséggel diagnosztizált hat beteg közül mind a hatnál pozitív volt a T-SPOT.TB-eredmény, míg háromnál volt pozitív a tuberkulin-bőrpróba eredménye.
A tuberkulózisfertőzésre utaló pozitív vizsgálati eredmény fontos bizonyíték, de önmagában nem bizonyítja, hogy a bélrendszeri tüneteket aktív bél-tuberkulózis okozza.
Mellkas-képalkotás
Bár a bél-tuberkulózis az emésztőrendszert érinti, az orvosok a mellkast is megvizsgálhatják, mivel a tuberkulózis egyidejűleg a tüdőben is előfordulhat.
A vizsgálatban a 46 beteg közül 20-nál a bélrendszeren kívüli tuberkulózist állapítottak meg, köztük 16 betegnél tüdőtuberkulózist. A mellkas képalkotó vizsgálata 18 betegnél tárta fel a tuberkulózist.
Kolonoszkópia és biopszia
A kolonoszkópia segítségével az orvosok közvetlenül megvizsgálhatják a bélelváltozásokat és szövetmintákat vehetnek.
A vizsgálatban 42 betegnél granulomás gyulladást, 18 betegnél pedig kazeózisos nekrózist állapítottak meg. A képalkotó vizsgálatok eredményei azonban nem mindig voltak elég egyértelműek ahhoz, hogy a diagnózis felállítása egyszerű legyen.
Molekuláris és mikrobiológiai vizsgálatok
A kutatók akkor tekintették a diagnózist megerősítettnek, ha olyan bizonyítékok álltak rendelkezésre, mint például kazeóz granulómák, pozitív saválló festés vagy tenyésztés, illetve pozitív molekuláris vizsgálati eredmények, például polimeráz láncreakció (PCR) vagy Xpert MTB-vizsgálat az érintett szöveteken.
Az ilyen vizsgálatok különösen értékesek lehetnek, ha a klinikai és endoszkópos leletek átfedésben vannak a Crohn-betegséggel.
Miért fontosak a hat tévesen diagnosztizált betegek?
A tanulmány legszembetűnőbb része az a hat személy volt, akiket kezdetben Crohn-betegséggel diagnosztizáltak.
Mind a hat személynél elvégezték a T-SPOT.TB- és a tuberkulin-tesztet. A T-SPOT.TB mind a hat személynél pozitív volt, míg a tuberkulin-teszt három személynél bizonyult pozitívnak. A képalkotó vizsgálatok és a kolonoszkópia szintén olyan eredményeket hoztak, amelyek a Crohn-betegségre utalhattak.
A gyomor-bélrendszeri komputertomográfiás angiográfián átesett négy beteg esetében a képalkotó vizsgálat a bélfal szegmentális megvastagodását mutatta, ami Crohn-betegségre utalt.
A kolonoszkópia szintén főként szegmentális elváltozásokat mutatott, és öt betegnél a patológiai vizsgálat granulomás gyulladást tárt fel.
Ezek az esetek jól szemléltetik, miért lehet félrevezető a kizárólag a bélgyulladás megjelenése alapján felállított diagnózis.
A bél tuberkulózis kezelése
A kezelés attól függ, hogy a tuberkulózisbaktériumok érzékenyek-e a szokásos gyógyszerekre, valamint a betegség helyétől és súlyosságától.
A gyógyszerekre érzékeny extrapulmonális tuberkulózis esetében az Egészségügyi Világszervezet (WHO) iránymutatása egy hat hónapos standard kezelési rendet ír elő, amely kezdetben izoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol kombinációjából áll, majd ezt izoniazid és rifampicin szedése követi.
A közelmúltban készült tanulmány szerint 12 beteg kapott diagnosztikai kezelés részeként egy négy gyógyszerből álló tuberkulózis-kezelést, amely izoniazidból, rifampicinből, pirazinamidból és etambutolból állt. Az olyan tünetek, mint a hasi fájdalom, a láz és a hasmenés, hat hét elteltével javultak, míg a hat hónap múlva elvégzett kontroll endoszkópia a bélelváltozások jelentős javulását mutatta.
A kezelést orvosi felügyelet nélkül nem szabad megkezdeni vagy megváltoztatni, mivel a gyógyszerrezisztencia, a gyógyszerkölcsönhatások, a májtoxicitás és egyéb tényezők befolyásolhatják a megfelelő kezelési rendet.
Mikor szükséges a műtét?
A bél tuberkulózis fő kezelése a tuberkulózis elleni gyógyszeres terápia, de a szövődmények miatt néha műtétre van szükség.
Az új tanulmányban 24 betegnél végeztek műtétet. Az okok között szerepelt a bélperforáció, az intusszuszcepció, az elzáródással járó gyanított béldaganatok, valamint az ileocecális vagy a felszálló vastagbél tuberkulózis által okozott bélelzáródás. Két beteg többszervi elégtelenségben halt meg az akut bélperforáció miatti műtétet követően.
Ezek az eredmények alátámasztják annak fontosságát, hogy a betegséget még a súlyos bélszövődmények kialakulása előtt diagnosztizálják.
Mit jelent ez a tanulmány az Ön számára?
Ha tartós hasi fájdalma, hasmenése, megmagyarázhatatlan fogyása, bélszűkülete vagy más, gyulladásos bélbetegségre utaló tünetei vannak, a diagnózist a teljes klinikai kép alapján kell felállítani, nem pedig kizárólag a tünetek alapján.
A Crohn-betegség és a bél tuberkulózis megkülönböztetése különösen fontos lehet, ha olyan régióban él, ahol a tuberkulózis gyakori, vagy ha jelentős mértékben ki volt téve a tuberkulózisnak.
Tájékoztassa orvosát a korábbi tuberkulózisról, a tuberkulózisnak való kitettségről, a tuberkulózis-terhelésű területekre tett utazásokról vagy ottani tartózkodásról, a megmagyarázhatatlan légúti tünetekről, valamint a korábbi tuberkulózis-szűrővizsgálatokról. Ezek az információk befolyásolhatják a diagnosztikai megközelítést.
Ne feltételezze azt sem, hogy egy pozitív tuberkulózis-vizsgálati eredmény automatikusan azt jelenti, hogy emésztőrendszeri tüneteit bél-tuberkulózis okozza.
Információforrások:
- Li L, Wang J, Niu X. „A bél-tuberkulózis klinikai jellemzői: 46 eset elemzése, beleértve hat olyan esetet is, amelyeket kezdetben tévesen Crohn-betegségként diagnosztizáltak.” Frontiers in Medicine, 2026. szeptember 10.
- Egészségügyi Világszervezet. „A tüdőn kívüli tuberkulózis kezelése.”
- Egészségügyi Világszervezet. Tuberkulózisról szóló tájékoztató, frissítve: 2026. március 24..
Discussion about this post