A Crohn-betegség diagnosztizálása és kezelése

A Crohn-betegség egy gyulladásos bélbetegség, amely a gyomor-bél traktus krónikus gyulladását okozza. Ebben az útmutatóban megismerheti a Crohn-betegség diagnosztizálásának és kezelésének folyamatait.

A Crohn-betegség diagnózisa

Orvosa valószínűleg csak azután diagnosztizálja a Crohn-betegséget, hogy kizárja a tünetek egyéb lehetséges okait. Nincs egyetlen teszt a Crohn-betegség diagnosztizálására.

Orvosa valószínűleg tesztek kombinációját fogja alkalmazni a Crohn-betegség diagnózisának megerősítésére, beleértve:

Laboratóriumi vizsgálatok

• Vérvétel. Orvosa vérvizsgálatot javasolhat a vérszegénység – egy olyan állapot, amelyben nincs elég vörösvértest ahhoz, hogy megfelelő oxigént szállítson a szöveteibe – vagy fertőzés jeleinek ellenőrzésére.
• Székletvizsgálatok. Előfordulhat, hogy székletmintát kell adnia, hogy orvosa megvizsgálhassa a rejtett (okkult) vért vagy organizmusokat, például parazitákat a székletében.

Eljárások

• Kolonoszkópia. Ez a teszt lehetővé teszi orvosa számára, hogy egy vékony, hajlékony, megvilágított cső segítségével, a végén kamerával megtekintse a teljes vastagbelét és az ileum legvégét (terminális ileum). Az eljárás során kezelőorvosa kis szövetmintákat (biopsziát) is vehet laboratóriumi elemzéshez, ami segíthet a diagnózis felállításában. A gyulladásos sejtcsoportok, az úgynevezett granulómák, ha jelen vannak, lényegében segítenek megerősíteni a Crohn-kór diagnózisát.
• Számítógépes tomográfia (CT). Előfordulhat, hogy CT-vizsgálatot végez – egy speciális röntgentechnikát, amely több részletet nyújt, mint a hagyományos röntgen. Ez a teszt az egész bélrendszert, valamint a bélen kívüli szöveteket vizsgálja. A CT enterográfia egy speciális CT-vizsgálat, amely jobb képeket biztosít a vékonybélről. Ez a teszt sok egészségügyi központban felváltotta a bárium röntgensugárzást.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI szkenner mágneses mezőt és rádióhullámokat használ, hogy részletes képeket készítsen a szervekről és szövetekről. Az MRI különösen hasznos az anális terület körüli fisztula (kismedencei MRI) vagy a vékonybél (MR enterográfia) értékelésére.
• Kapszula endoszkópia. Ehhez a teszthez lenyel egy kapszulát, amelyben van egy kamera. A kamera képeket készít a vékonybélről, és továbbítja azokat egy rögzítőre, amelyet az övön visel. A képeket ezután letölti a számítógépre, megjeleníti a monitoron, és ellenőrzi a Crohn-betegség jeleit. A kamera fájdalommentesen lép ki a testéből a székletben. Továbbra is szükség lehet endoszkópiára biopsziával a Crohn-betegség diagnózisának megerősítéséhez. Bélelzáródás esetén kapszula endoszkópia nem végezhető.
• Ballon-asszisztált enteroszkópia. Ehhez a teszthez egy távcsövet használnak egy overtube nevű eszközzel együtt. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy tovább nézzen a vékonybélbe, ahol a szokásos endoszkópok nem érnek el. Ez a technika akkor hasznos, ha a kapszula endoszkópia eltéréseket mutat, de a diagnózis még kérdéses.

Crohn-betegség kezelése

Jelenleg nincs gyógymód a Crohn-betegségre, és nincs egyetlen olyan kezelés sem, amely mindenki számára működne. Az orvosi kezelés egyik célja a tüneteket kiváltó gyulladás csökkentése. Egy másik cél a hosszú távú prognózis javítása a szövődmények korlátozásával. A legjobb esetben ez nemcsak a tünetek enyhítéséhez, hanem hosszú távú remisszióhoz is vezethet.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

A gyulladáscsökkentő gyógyszerek gyakran az első lépést jelentik a gyulladásos bélbetegség kezelésében. Ezek a gyógyszerek a következők:

• Kortikoszteroidok. A kortikoszteroidok, például a prednizon és a budezonid (Entocort EC) segíthetnek csökkenteni a gyulladást a szervezetben, de nem működnek mindenkinél, aki Crohn-betegségben szenved. Az orvosok általában csak akkor használják őket, ha Ön nem reagál más kezelésekre. A kortikoszteroidok rövid távú (három-négy hónapos) tünetek enyhítésére és remisszió előidézésére használhatók. A kortikoszteroidok immunrendszer-szuppresszorral kombinálva is alkalmazhatók.
• Orális 5-amino-szalicilátok. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a szulfaszalazin (Azulfidin), amely szulfát tartalmaz, és a mezalamin (Asacol HD, Delzicol). Az orális 5-amino-szalicilátokat széles körben használták a múltban, de manapság általában nagyon korlátozott előnyökkel járnak.

Immunrendszer szuppresszorok

Ezek a gyógyszerek csökkentik a gyulladást is, de az Ön immunrendszerét célozzák, amely a gyulladást okozó anyagokat termeli. Néhány ember számára ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja jobban működik, mint egy gyógyszer önmagában.

Az immunrendszer szuppresszánsai a következők:

• Azatioprin (Azasan, Imuran) és merkaptopurin (Purinethol, Purixan). Ezek a legszélesebb körben használt immunszuppresszánsok a gyulladásos bélbetegségek kezelésére. Ezeknek a gyógyszereknek a szedése megköveteli, hogy szorosan nyomon kövesse orvosát, és rendszeresen ellenőrizze vérét, hogy felkutassa a mellékhatásokat, például a fertőzésekkel szembeni csökkent ellenálló képességet és a májgyulladást. A gyógyszerek émelygést és hányást is okozhatnak.
• Metotrexát (Trexall). Ezt a gyógyszert néha olyan Crohn-betegségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak jól más gyógyszerekre. A mellékhatások miatt gondosan követni kell.

Biológia

A terápiák ezen osztálya az immunrendszer által termelt fehérjéket célozza meg. A Crohn-betegség kezelésére használt biológiai szerek típusai a következők:

• Natalizumab (Tysabri) és vedolizumab (Entyvio). Ezek a gyógyszerek úgy fejtik ki hatásukat, hogy megakadályozzák bizonyos immunsejtmolekulák – integrinek – kötődését a bélnyálkahártya más sejtjeihez. Mivel a natalizumab a progresszív multifokális leukoencephalopathia – egy rendszerint halálhoz vagy súlyos fogyatékossághoz vezető agyi betegség – ritka, de súlyos kockázatával jár, használatához speciális korlátozott elosztási programban kell részt vennie. A vedolizumabot a közelmúltban engedélyezték Crohn-betegség kezelésére. Úgy működik, mint a natalizumab, de úgy tűnik, nem jár agyi betegség kockázatával.
• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) és certolizumab pegol (Cimzia). Ezek a TNF-gátlókként is ismert gyógyszerek az immunrendszer egy tumor nekrózis faktorként (TNF) ismert fehérjéjének semlegesítésével fejtik ki hatásukat.
• Ustekinumab (Stelara). Ezt a közelmúltban engedélyezték a Crohn-betegség kezelésére az interleukin, a gyulladásban szerepet játszó fehérje működésének megzavarásával.

Antibiotikumok

Az antibiotikumok csökkenthetik a sipolyok és tályogok kiürülését, és néha meg is gyógyíthatják azokat Crohn-betegségben szenvedőknél. Egyes kutatók azt is gondolják, hogy az antibiotikumok segítenek csökkenteni a káros bélbaktériumok számát, amelyek szerepet játszhatnak a bélrendszer immunrendszerének aktiválásában, ami gyulladáshoz vezethet. A gyakran felírt antibiotikumok közé tartozik a ciprofloxacin (Cipro) és a metronidazol (Flagyl).

Egyéb gyógyszerek

A gyulladás szabályozása mellett egyes gyógyszerek segíthetnek a tünetek enyhítésében, de mindig konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen vény nélkül kapható gyógyszert bevenne. A Crohn-betegség súlyosságától függően kezelőorvosa az alábbiak közül egyet vagy többet javasolhat:

• Hasmenés elleni szerek. A rostkiegészítők, mint például a psylliumpor (Metamucil) vagy a metilcellulóz (Citrucel), segíthetnek enyhíteni az enyhe vagy közepes hasmenést azáltal, hogy nagy mennyiségben adják a székletet. Súlyosabb hasmenés esetén a loperamid (Imodium AD) hatásos lehet.
• Fájdalomcsillapítók. Enyhe fájdalom esetén kezelőorvosa javasolhatja az acetaminofent (Tylenol, mások), de nem más gyakori fájdalomcsillapítókat, mint például az ibuprofén (Advil, Motrin IB, mások) vagy a naproxen-nátrium (Aleve). Ezek a gyógyszerek valószínűleg rontják a tüneteit, és súlyosbíthatják a betegségét is.
• Vitaminok és kiegészítők. Ha nem szív fel elegendő tápanyagot, orvosa vitaminokat és táplálék-kiegészítőket javasolhat.

Táplálkozási terápia

Orvosa javasolhat egy speciális étrendet, amelyet szájon át vagy etetőszondán keresztül adnak be (enterális táplálás), vagy vénába adott tápanyagokat (parenterális táplálás) Crohn-betegsége kezelésére. Ez a módszer javíthatja az általános táplálkozást, és lehetővé teszi a bél pihenését. A bél pihentetése rövid távon csökkentheti a gyulladást.

Kezelőorvosa rövid távú táplálkozási terápiát alkalmazhat, és kombinálhatja azt gyógyszerekkel, például immunrendszer-szuppresszorokkal. Az enterális és parenterális táplálást általában arra használják, hogy az emberek egészségesebbé váljanak a műtét előtt, vagy amikor más gyógyszerekkel nem sikerül szabályozni a tüneteket.

Kezelőorvosa alacsony maradékanyag-tartalmú vagy rostszegény étrendet is javasolhat a bélelzáródás kockázatának csökkentése érdekében, ha beszűkült a bélrendszere. Az alacsony szermaradék-tartalmú étrend célja, hogy csökkentse a széklet méretét és számát.

Sebészet

Ha az étrend és az életmód megváltoztatása, a gyógyszeres kezelés vagy más kezelések nem enyhítik a tüneteit, orvosa műtétet javasolhat. A Crohn-betegségben szenvedők közel felének legalább egy műtétre lesz szüksége. A műtét azonban nem gyógyítja meg a Crohn-betegséget.

A műtét során a sebész eltávolítja az emésztőrendszer sérült részét, majd újra összekapcsolja az egészséges részeket. A sebészet a sipolyok lezárására és a tályogok elvezetésére is használható.

A Crohn-betegség műtétének előnyei általában átmenetiek. A betegség gyakran kiújul, gyakran a visszakapcsolt szövet közelében. A legjobb megközelítés a műtétet gyógyszeres kezeléssel követni a kiújulás kockázatának minimalizálása érdekében.

Gondozás otthon

Néha tehetetlennek érezheti magát, amikor Crohn-betegséggel szembesül. Az étrendben és az életmódban bekövetkezett változtatások azonban segíthetnek a tünetek szabályozásában, és meghosszabbíthatják a fellángolások közötti időt.

Diéta

Nincs határozott bizonyíték arra, hogy az, amit eszel, valóban gyulladásos bélbetegséget okoz. Bizonyos ételek és italok azonban súlyosbíthatják a tüneteit, különösen a fellángolások során.

Hasznos lehet étkezési napló vezetése, amely nyomon követheti, mit eszik, és hogyan érzi magát. Ha felfedezi, hogy bizonyos élelmiszerek a tüneteinek fellángolását okozzák, megpróbálhatja megszüntetni őket.

Íme néhány általános étrendi javaslat, amelyek segíthetnek állapotának kezelésében:

• Korlátozza a tejtermékeket. Sok gyulladásos bélbetegségben szenvedő ember úgy találja, hogy az olyan problémák, mint a hasmenés, a hasi fájdalom és a gázképződés javulnak a tejtermékek korlátozásával vagy elhagyásával. Lehet, hogy Ön laktózérzékeny – vagyis szervezete nem tudja megemészteni a tejtermékekben lévő tejcukrot (laktózt). Egy enzimtermék, például a Lactaid használata segíthet.
• Egyél kis ételeket. Előfordulhat, hogy jobban érzi magát, ha napi öt-hatszor kisebb étkezést eszik, mint két-három nagyobb étkezést.
• Igyál sok folyadékot. Próbáljon meg sok folyadékot inni naponta. A víz a legjobb. Az alkohol és a koffeint tartalmazó italok serkentik a beleket, és súlyosbíthatják a hasmenést, míg a szénsavas italok gyakran gázokat termelnek.
• Fontolja meg a multivitaminokat. Mivel a Crohn-betegség megzavarhatja a tápanyagok felszívódását, és mivel az étrendje korlátozott lehet, a multivitamin- és ásványianyag-kiegészítők gyakran hasznosak. Mielőtt bármilyen vitamint vagy étrend-kiegészítőt szedne, konzultáljon orvosával.
• Beszéljen dietetikussal. Ha elkezd fogyni, vagy az étrendje nagyon korlátozottá vált, forduljon regisztrált dietetikushoz.

Dohányszívás

A dohányzás növeli a Crohn-betegség kialakulásának kockázatát, és ha egyszer már megvan, a dohányzás ronthatja a helyzetet. A dohányzó Crohn-betegségben szenvedőknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő relapszusok, és gyógyszeres kezelésre és ismételt műtétekre van szükségük. A dohányzás abbahagyása javíthatja az emésztőrendszer általános egészségi állapotát, és számos egyéb egészségügyi előnnyel is járhat.

Mentális stressz

Bár a stressz nem okoz Crohn-betegséget, ronthatja a tüneteket, és fellángolásokat válthat ki. Bár nem mindig lehet elkerülni a stresszt, megtanulhatja, hogyan segíthet kezelni azt, például:

• Gyakorlat. Még az enyhe testmozgás is segíthet csökkenteni a stresszt, enyhíteni a depressziót és normalizálni a bélműködést. Beszéljen orvosával az Ön számára megfelelő edzéstervről.
• Biofeedback. Ez a stressz-csökkentő technika segíthet az izomfeszültség csökkentésében és a pulzusszám lelassításában egy visszacsatológép segítségével. A cél az, hogy segítsen ellazult állapotba kerülni, hogy könnyebben tudjon megbirkózni a stresszel.
• Rendszeres relaxációs és légzőgyakorlatok. A stressz kezelésének egyik módja a rendszeres ellazulás, és olyan technikák alkalmazása, mint a mély, lassú légzés a megnyugtatás érdekében. Otthon is részt vehet jóga- és meditációs órákon, könyveket olvashat, zenét hallgathat, filmeket nézhet.