Az endovaszkuláris rekonstrukció az egyik véredény sérült vagy elzáródott részének helyreállítására szolgáló eljárás.
Az endovaszkuláris rekonstrukció során kezelőorvosa egy vékony csövet helyez egy fő érbe, általában a combjába, hogy elvégezze a javítást.
Az endovaszkuláris rekonstrukció egy sajátos típusát, az aorta bifurkáció fedett endovaszkuláris rekonstrukcióját (CERAB) a szervezet legnagyobb véredényével, az aortával és a lábát ellátó fő ágakkal kapcsolatos problémák kezelésére használják.
Ebben a cikkben részletesen megvizsgáljuk, miért lehet szüksége a CERAB-ra, és mire számíthat az eljárás során.
Az endovaszkuláris rekonstrukció komoly műtét?
A CERAB egy minimálisan invazív, de intenzív eljárás, amelyet az orvosok az aorta bifurkációjának elzáródásának enyhítésére használnak. Az aorta bifurkációja az a hely, ahol az aorta két artériára szakad, amelyek a lábakat látják el, amelyeket közös csípőartériáknak neveznek.
A legtöbb CERAB-eljárást általános érzéstelenítésben végzik, ami azt jelenti, hogy a műtét alatt aludni fog.
Az endovaszkuláris rekonstrukció célja
Néha a CERAB-ot az alsó aorta elzáródott vagy sérült szakaszának kezelésére alkalmazzák, ami véráramlási problémákat okoz. Az aorta ezen részével kapcsolatos problémák korlátozhatják az alsó test keringését, és olyan problémákat okozhatnak, mint az intermittáló claudicatio nevű állapot.
Az időszakos claudicatio sajgó fájdalom a lábakban, amely elsősorban séta vagy edzés közben jelentkezik. Fájdalmat okoz, amely az enyhétől a súlyosig terjed, valamint:
- görcsös
- zsibbadtság
- gyengeség
- nehézkedés
- fáradtság
Egy kisméretű, 2022-es tanulmányban a CERAB-ot kapó 9 ember közül 6-nak volt intermittáló claudicatio, amely nem reagált a konzervatív kezelésekre.
A legtöbb elzáródást az érelmeszesedés okozza, vagyis a plakk felhalmozódása az artériák mentén. Ha nem kezelik, az aorta érelmeszesedése olyan szövődményekkel jár, mint a szívroham vagy a szélütés.
Az aorta érelmeszesedésére irányuló orvosi kezelés megegyezik a szívroham és a stroke kockázatának csökkentésére alkalmazott orvosi kezeléssel.
Az a
Az aorta endovaszkuláris rekonstrukciójának egy másik típusát endovaszkuláris aneurizma helyreállításának (EVAR) nevezik, amelyet az aorta bifurkációja körüli aorta aneurizmák kezelésére használnak.
Az endovaszkuláris rekonstrukció más nagyobb ereken is elvégezhető, mint például a
Az endovaszkuláris rekonstrukció kockázatai és szövődményei
Az olyan endovaszkuláris műtétek, mint a CERAB, alacsonyabb szövődményekkel és halálozási arányokkal járnak, mint a nyílt eljárások, amelyek során a véredényt nagy bemetszéssel javítják.
A lehetséges szövődmények a következők:
- súlyos vérzés
- szívroham
- vérrögök
- légzési elégtelenség
- érzéstelenítési reakció
- lábbénulás
- amputáció szükségessége
- veseelégtelenség
- halál
Egy 2019-es tanulmányban a kutatók 22 ember eredményeit vizsgálták meg, akiket 2012 és 2016 között CERAB-bal kezeltek egy kórházban. A kutatók 0%-os halálozási arányról számoltak be a medián 20 hónapos követés után, ami azt jelenti, hogy mind a 22 ember még életben volt ekkor.
Három embernél kialakult szövődmények:
- Egy személynél vérrög alakult ki a veséjét ellátó artériában.
- Egy személynél embolizáció alakult ki, vagy elmozdult a vérrög.
- Egy személynél probléma alakult ki a stentjével.
Mennyire hatékony az endovaszkuláris rekonstrukció?
Ugyanebben a 2019-es vizsgálatban 82%-uk életben volt, és 2 évvel a műtét után vér áramlott a stent artériákon.
Az a
A kutatók azt találták, hogy a kezdeti 1 éves sikerarány 98,7%, a szövődmények aránya pedig 4,5% volt. A siker aránya idővel csökken. A megfelelő véráramlás sebessége a különböző követési időszakokban a következő volt:
| Idő | Mérték |
|---|---|
| 12 hónap | 96,5% |
| 36 hónap | 88,3% |
| 60 hónap | 80,4% |
Mi történik az endovaszkuláris rekonstrukciós műtét során?
Íme egy általános elképzelés arról, hogy mire számíthat az endovaszkuláris rekonstrukció előtt, alatt és után.
Az eljárás előtt
Valószínűleg számos vizsgálaton kell átesnie az eljárás előtt, például:
- vérvétel
- számítógépes tomográfia (CT) angiográfia
- elektrokardiogram (EKG)
Ha általános érzéstelenítésben részesül, akkor a beavatkozás előtt körülbelül 6 órával nem fog tudni enni vagy inni. Ügyeljen arra, hogy kövesse orvosa konkrét utasításait.
Az eljárás során
A fenti 2019-es tanulmányban a kutatók azt találták, hogy a műtétek fele 130 percig tartott, és 70 és 270 perc között volt.
Íme egy általános ötlet, hogy mire számíthatunk:
- Általános érzéstelenítést fog kapni intravénás (IV) segítségével, hogy elaltassa. A húgyhólyagba egy katétert helyeznek be, amely segít a vizelet elvezetésében.
- A sebész egy kis bemetszést fog végezni az ágyékában lévő véredényben. Kiterjedt eljárások esetén bemetszést végezhetnek a váll közelében.
- Egy drótot vezetnek át a véráramán röntgen irányítás segítségével az artéria elzáródott vagy beszűkült részére.
- Egy ballont fújnak fel az elzáródás közelében, hogy kitágítsák a véredényt, és egy stentet helyeznek el, hogy az ér nyitva maradjon. Általában több stentre van szükség az aorta bifurkációjának rekonstruálásához.
Az eljárás után
A műtét után szorosan ellenőrizni fogják, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem alakulnak ki szövődményei, és arra ösztönzik, hogy a beavatkozás után a lehető leghamarabb kezdjen el mozogni.
Ugyanebben a 2019-es tanulmányban a kórházi tartózkodás átlagos időtartama 3 nap volt. Lehetséges, hogy tovább kell maradnia attól függően, hogy szövődmények jelentkeznek-e.
Felkészülés az endovaszkuláris rekonstrukcióra
Ha dohányzik, általában erősen ajánlott leszokni a dohányzásról az eljárás előtt.
A dohányzás növeli a mellkasi fertőzés esélyét, és lassíthatja a gyógyulást. A műtét utáni folyamatos dohányzás az érrendszeri rekonstrukciók, például sztentek újbóli beszűküléséhez vezethet.
Nehéz lehet leszokni, de orvosa elkészítheti az Ön számára megfelelő leszokási tervet.
Előzetesen meg kell szerveznie a hazautazást, mivel az eljárás után nem fog tudni vezetni.
Az endovaszkuláris rekonstrukcióból való felépülés
Valószínűleg gyengének érzi magát az eljárás után, és fáradtabb lesz a szokásosnál. Hetekbe-hónapokba telhet, amíg energiája teljesen visszatér.
Nem fog tudni vezetni, amíg nem hajt végre fájdalommentes vészleállítást. Ez hetekig vagy tovább is eltarthat.
Mennyibe kerül az endovaszkuláris rekonstrukció?
Hogy általános képet adjon a költségekről, a FAIR Health nonprofit szervezet becslése szerint a hasi aorta aneurizma megrepedését célzó műtétek 80%-a biztosítás nélkül 26 670 dollár alatt van New Yorkban.
Az olcsóbb megélhetési költségekkel rendelkező területeken gyakran kevesebb a műtét. Az endovaszkuláris rekonstrukció költségei igen változatosak.
Sok biztosító, köztük a Medicare, fedezi a költségek legalább nagy részét, ha a műtétet orvosilag szükségesnek ítélik.
Az endovaszkuláris műtét alternatívái
A nagyobb erek elzáródása vagy károsodása nyitott műtéttel is kezelhető. A nyílt műtét magában foglalja a javítást a hasüregben végzett nagy metszéssel, nem pedig a véredény belsejéből.
Elvitel
A nagyobb erek, például az aorta helyreállítása intenzív műtétet igényel, és súlyos szövődményekkel járhat. Az Ön sebészeti csapata tudja a legjobban elmagyarázni az eljárás lehetséges kockázatait.
