Áttekintés
Mi az a bal kamrai rekonstrukciós műtét?
A bal kamrai rekonstrukciós műtét néha a szívelégtelenség kezelésére alkalmazott eljárás. Ha szívroham következik be a bal kamrában (a szív bal alsó pumpakamrájában), heg képződhet. A heges terület elvékonyodhat és minden egyes ütéssel kidudorodhat. A kidudorodó vékony területet aneurizmának nevezik. Az aneurizma, valamint más szívkárosodások, amelyek előfordulhatnak, megnehezíti a szív munkáját, hogy vért pumpáljon a testben. Kezdetben a szíve képes kezelni a többletmunkát, de idővel a bal kamra a normálisnál nagyobb lesz, és kevésbé hatékonyan pumpál.
A bal kamrai rekonstrukciós műtét (vagy aneurizmajavító műtét) lehetővé teszi a sebész számára, hogy eltávolítsa a szívszövet heges, elhalt területét és/vagy az aneurizmát, és visszaállítsa a bal kamrát egy normálisabb formába. A cél a szívelégtelenség és/vagy az angina (mellkasi fájdalom) tüneteinek javítása, és esetleg a szív pumpáló képességének javítása.
A bal kamrai helyreállító műtét egyéb elnevezései
Különféle sebészek, akik közzétették tapasztalataikat, különböző neveket használnak az eljárás leírására. Íme néhány további kifejezés, amelyek ugyanazt vagy hasonló eljárást írják le:
- Aneurizma-javító műtét
- Endoventricularis körkörös tapasz plasztika javítása
- Dor vagy módosított Dor-eljárás (Vincent Dornak, MD, aki számos cikket írt az eljárásról, amelyet az 1980-as évek elején kezdett el végezni)
- Sebészi kamrai helyreállítás
- Bal kamrai infarktus kirekesztő műtét
- Bal kamrai aneurysmectomia rekonstrukciója
- Sebészi elülső kamrai endokardiális helyreállítás
Jogosult vagyok bal kamrai helyreállító műtétre?
Nem minden szívelégtelenségben szenvedő beteg jogosult erre az eljárásra. A bal kamrai rekonstrukciós műtét előnyei közé tartoznak azok a betegek, akik:
- szívinfarktusa volt, ami aneurizmát vagy hegképződést okozott a bal kamrában, és olyan szívelégtelenség tünetei vannak (például légszomj, fáradtság, duzzanat és mások), amelyek nem enyhülnek gyógyszerekkel és életmódváltással
- Súlyos koszorúér-betegsége van angina tüneteivel
- Műtéti kezelést igénylő szelepproblémái vannak
Néhány ilyen betegségben szenvedő betegnek kamrai tachycardiája is lehet (a bal kamrából kiinduló kóros ritmus, amely túl gyorsan verést okoz). A tünetek közé tartozik az ájulás, a szédülés vagy a gyors mellkasi lüktetés.
Ha a fent felsorolt állapotok közül egy vagy több fennáll, jelölt lehet balkamrai rekonstrukciós műtétre. A sebész eldönti, hogy a bal kamrai rekonstrukciós műtét megfelelő kezelés-e az Ön állapotára.
Az eljárás részletei
Milyen típusú vizsgálatok szükségesek a műtét előtt?
Szüksége lesz MRI-re (ha nem rendelkezik beültethető defibrillátorral vagy pacemakerrel), vagy PET-vizsgálatot végezhet a Cleveland Clinic-en annak megállapítására, hogy elegendő egészséges szívszövettel rendelkezik-e a műtét előnyeihez. Echokardiogramra lesz szükség ahhoz, hogy információt nyújtson szíve pumpáló képességéről és arról, hogy a billentyűi mennyire jól működnek. Szívkatéterezésre is szükség lesz (a műtétet követő egy éven belül). Szintén rutin vérvizsgálatra, mellkasröntgenre és elektrokardiogramra is sor kerül.
Hogyan lehetek értékelni?
Ha jelenleg a Cleveland Clinic-en kívüli orvos kezeli, kérjük, lépjen kapcsolatba velünk, vagy hívja a Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse-t a 866 289 6911 vagy 216 445 9288 ingyenesen hívható számon. Ha elhatározza, hogy megfelelő jelölt lesz a műtétre, felkérjük, hogy küldje el orvosi feljegyzéseit, echokardiogramját, szívkatéteres filmjeit és egyéb vonatkozó információkat. A nővér megmondja, hová küldje el az orvosi feljegyzéseit. Az echokardiogram és a szívkatéteres filmek áttekintését a Szív- és érrendszeri Osztály kardiológusa végzi el, és az Ön biztosítását terheli. Az orvosi feljegyzések áttekintéséért nem kell fizetni.
Ha már látják Önt a Cleveland Clinic szívelégtelensége miatt, beszélje meg kardiológusával, hogy a bal kamrai rekonstrukciós műtét megfelelő-e az Ön számára.
Mire számíthatok a műtét előtt?
A legtöbb beteg számára a bal kamrai rekonstrukciós műtét választható. Ez lehetővé teszi, hogy jogosult legyen TCI programunkra. Ez azt jelenti, hogy a tervezett műtét ugyanazon a napján érkezhet a Cleveland Clinic-re, ahelyett, hogy több nappal a műtét előtt felvennék a kórházba.
A tervezett műtéti időpont előtt egy preoperatív időpontot kap, ahol konkrét utasításokat kap a műtétre való felkészüléshez. Ezen a látogatáson találkozik aneszteziológusával, ápolónőjével, valamint kardiológusával és sebészével is. Azok a fekvőbetegek (kórházi betegek), akik bal kamrai rekonstrukciós műtétet választanak, egészségügyi szolgáltatójuktól kapnak tájékoztatást a műtét előtti eljárásokról és a felkészülésről.
Mi történik a bal kamrai rekonstrukciós műtét során?
Az eljárás során a sebész egy kis bemetszést végez a bal kamrában, és megtalálja az elhalt vagy heges szövet pontos helyét. A sebész ezután két vagy több sor köröltést helyez el az elhalt szövet határa körül, hogy elválassza az egészséges szövetektől. Az öltéseket ezután összehúzzák (mint egy erszényes zsinórt), hogy véglegesen elválasszák az elhalt szövetet a szív többi részétől. Néha a hegszövet egy részét először eltávolítják, mielőtt az öltéseket összehúzzák.
Ritka esetekben, ha sok elhalt szövetet kell eltávolítani, és a szokásos öltések nem elegendőek a terület kizárásához, tapasz helyezhető el. Végül a sebész bezárja a kamra külső részét, és egy másik öltéssorral megerősíti a területet.
1) A bemetszést elhalt, heges szöveten keresztül végzik
2) Az „erszényes” öltéseket az infarktusos (halott) terület köré varrják
3) Az öltéseket összehúzzuk, és a bal kamrát bezárjuk
Ezen az eljáráson kívül gyakran végeznek koszorúér bypass (CABG) műtétet a szívizom oxigénellátásának javítása érdekében. A bal kamra rekonstrukciós műtéten átesett betegek körülbelül felénél a mitrális billentyű szivárgását is javítják.
A bal kamrai rekonstrukciós műtét egyfajta nyitott szívműtét?
Igen, a bal kamrai rekonstrukciós műtét nagy nyitott szívműtét, amely szív-tüdő gép használatát igényli. Mivel Ön már nyitott szívműtéten esik át, sebésze szükség esetén szívkoszorúér bypass műtétet (CABG) és/vagy billentyűjavító műtétet is végezhet.
LV rekonstrukciós animáció
Ez az MRI 3 dimenziós képe az LV rekonstrukció előtt és után. Figyelje meg az első képet a műtét előtt. A szív sokkal nagyobb méretű, és nagy a diszkinézia (hegszövet) területe, ami a szív lomha összehúzódását okozza. A második képen (műtétet követően) a szív kisebb méretű, és sokkal erőteljesebben összehúzódik, különösen ott, ahol a heget eltávolították.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: 19%
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: 37%
Mire számítsak a műtét után?
A gyógyulás lefolyásától függően körülbelül 5-7 napig kórházban kell maradnia. Kórházi tartózkodása alatt szívrehabilitációs szakemberrel fog dolgozni, aki segít Önnek abban, hogy fokozatosan növelje aktivitását. Ez segít felgyorsítani a felépülést.
Egyes betegeknél szükség lehet egy speciális eszközre, az úgynevezett beültethető kardioverter-defibrillátorra (ICD) súlyos szívritmuszavarok kezelésére. Ha erre van szükség, kardiológusa megbeszéli a készülékkel és a beültetési eljárással kapcsolatos részleteket. Bizonyos körülmények között előfordulhat, hogy egy EP-vizsgálatnak (elektrofiziológiai vizsgálatnak) nevezett tesztet végezhet, mielőtt hazamegy, hogy értékelje szívritmusát.
Mielőtt elhagyná a kórházat, konkrét tájékoztatást kap a sebellátásról, a gyógyszerekről, a keresendő figyelmeztető jelzésekről és arról, hogy kit hívjon, ha a hazautazás után bármilyen problémát tapasztal.
Helyreállítás és Outlook
Javulnak-e a tüneteim a műtét után?
Igen. A műtéti eredmények azt mutatják, hogy a betegek az eljárás után tüneteik javulását tapasztalják. A legtöbb beteg a bal kamra pumpáló képességének javulását (ejekciós frakció) is tapasztalta.
Kérjük, értse meg, hogy a bal kamrai rekonstrukciós műtét NEM gyógyítja meg a szívelégtelenséget. Továbbra is kezelnie kell állapotát az orvos által javasolt irányelvek betartásával.
A beavatkozás után is oda kell figyelnem az étrendemre és a folyadékbevitelemre?
Igen, nagyon fontos, hogy folytassa (vagy kezdje el) a szívelégtelenség kezelését az alábbiak szerint:
- 2000 mg nátrium (só) diéta után;
- A folyadékbevitel korlátozása napi 8 csészére vagy kevesebbre;
- Maradjon aktív és gyakoroljon;
- Mérje meg magát minden nap, és figyelje meg a hirtelen súlygyarapodást, amely meghaladja a napi 2 fontot vagy egy hét alatt 5 fontot;
- szívelégtelenség elleni gyógyszereinek előírás szerinti szedése; és
- Tájékoztassa kardiológusát a súlygyarapodásról vagy a szívelégtelenség súlyosbodásának egyéb jeleiről és tüneteiről.
A legtöbb beteg életminősége javul a műtét után, ami megkönnyíti ezen irányelvek betartását.
- Tudjon meg többet a szívelégtelenség kezeléséről, amikor hazatér
Erőforrások
Gyakran Ismételt Kérdések
Milyen gyakran kell elmennem a Cleveland Clinic-re utókezelés céljából?
V: A hazabocsátás után 5-7 napon belül fel kell keresnie a sebészt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelően gyógyul. Ezt követően folytatnia kell a rendszeres szívelégtelenség-ellenőrzési időpontokat (helyi orvosával vagy a Cleveland Clinic szívelégtelenség orvosával). Ezek a rendszeres ellenőrző találkozók fontosak egészségének megőrzése és annak biztosítása érdekében, hogy szívelégtelensége ne haladjon előre.
Ezeken a rendszeres látogatásokon a gyógyszerei módosíthatók a tünetek enyhítése vagy a szívműködés optimalizálása érdekében. Még akkor is, ha nincsenek tünetei, és jól érzi magát, rendszeresen fel kell keresnie orvosát. A nyomon követési látogatások gyakorisága aktuális egészségi állapotától függ, de általában évente legalább kétszer. Javasoljuk, hogy keresse fel a The Cleveland Clinic szívelégtelenség kardiológusát, de előfordulhat, hogy a helyi kardiológust keresse fel a nyomon követési látogatások alkalmával. Ezen kívül rendszeresen fogunk hívni tőlünk, hogy értékelni tudjuk a műtét utáni állapotát.
Leáll a szív a bal kamrai helyreállító műtét során?
V: Igen. A bal kamrai rekonstrukciós műtét során a sebész leállítja a szívet, és szív-tüdő gépként is ismert kardiopulmonális bypasst alkalmaz. A bal kamrába vágáshoz, a hegszövet megkereséséhez és az öltések elhelyezéséhez a szív nem doboghat.
A vérét a szív tüdőgépén vezetik át, amely átveszi a szív normál funkcióit. Az oxigént és a szén-dioxidot a gép kicseréli a vérében, majd visszapumpálja a szervezetébe. A szív munkáját végezve a szív-tüdő gép segít megvédeni a többi szervét, miközben a szív leáll.
További információk a következőkről:
- Szívelégtelenség műtét a Cleveland Klinikán
- A Kaufman szívelégtelenség központja
- Szívelégtelenség webcsevegések
- Kezelési útmutatók
- Videók
- Diagnosztikai tesztek
Elérhetőség:
Lépjen kapcsolatba velünk, vagy hívja a Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute forrás- és információs nővérét a 866 289 6911 vagy 216 445 9288 ingyenes telefonszámon.
Discussion about this post