Bal pitvari függelék és záródás

Áttekintés

Bal pitvari függelék

A bal pitvari függelék (LAA) egy kicsi, fül alakú zsák a bal pitvar (a szív bal felső kamrája) izomfalában. Nem világos, hogy az LAA milyen funkciót lát el, ha van ilyen.

Normál szívekben a szív minden szívveréssel összehúzódik, és a bal pitvarban és az LAA-ban lévő vér a bal pitvarból a bal kamrába (a szív bal alsó kamrájába) préselődik.

Ha a beteg pitvarfibrillációban szenved, a szívverést szabályozó elektromos impulzusok nem haladnak át szabályosan a szíven. Ehelyett sok impulzus kezdődik egyszerre, és terjed a pitvarokon. A gyors és kaotikus impulzusok nem adnak időt a pitvaroknak az összehúzódásra és/vagy a vér hatékony benyomására a kamrákba. Mivel az LAA egy kis tasak, a vér összegyűlik ott, és vérrögöket képezhet az LAA-ban és a pitvarban. Amikor a vérrögök kipumpálódnak a szívből, szélütést okozhatnak. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél 5-7-szer nagyobb az esélye a stroke-ra, mint az általános populációban.

A vérhígító, például a warfarin (Coumadin) bevétele csökkenti a stroke kockázatát a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Sok beteg aggódik a warfarin szedésével kapcsolatban, vagy nem szereti azt. Ennek néhány oka:

• Gyakori vérvételre van szükség a páciens nemzetközi normál arányának (INR) vagy alvadási idejének mérésére. A vizsgálatokra azért van szükség, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a beteg megfelelő mennyiségű gyógyszert szed.
• Warfarin szedése közben korlátoznia kell bizonyos K-vitamint tartalmazó élelmiszerek bevitelét.
• A vérzés kockázata nagyobb a warfarin szedése közben.
• Egyes betegek nem tolerálják a warfarint, vagy nehezen tudják fenntartani a normál INR-értéket.

Új gyógyszerek állnak rendelkezésre azon pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára, akik nem szenvednek szívbillentyű-betegségben. Ezek a gyógyszerek a dabigatran (Pradaxa) és a rivaroxaban (Xarelto). Azonban a warfarinhoz hasonlóan néhány betegnek aggályai és problémái vannak ezekkel a gyógyszerekkel kapcsolatban, például:

• Azok a betegek, akik nem szedhetnek antikoagulánsokat, nem tolerálják ezeket a gyógyszereket.
• Egyes betegek aggódnak a gyógyszer költségei miatt.
• Ezek a gyógyszerek növelik a vérzés kockázatát is.

A vizsgálatok kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akik nem szenvednek billentyűbetegségben, a bal pitvarban fellépő vérrögök többsége az LAA-ban kezdődik.

A bal pitvari függelék zárása

Ha fennáll a kockázata a vérrögök kialakulásának a bal pitvarban/LAA-ban, orvosa javasolhat egy eljárást az LAA lezárására. Ezzel csökkentheti a stroke kockázatát, és szükségtelenné válik a vérhígító gyógyszerek szedése.

Számos lehetőség és eszköz áll rendelkezésre az LAA lezárására. Kezelőorvosa meg fogja beszélni Önnel az egyéni igényeinek megfelelő legjobb lehetőségeket.

WATCHMAN Eszköz

_A WATCHMAN eszközt az FDA jóváhagyta:

Az LAA okozta thromboembolia kockázatának csökkentése nem billentyűs pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, akik:_

• fokozott a stroke és a szisztémás embólia kockázata, és akiknek antikoaguláns kezelés javasolt;
• Az orvos jóváhagyásával warfarin szedni; és
• Megfelelő oka van arra, hogy a warfarin helyett nem gyógyszeres alternatívával kívánja a kezelést, figyelembe véve az eszköz biztonságosságát és hatékonyságát a warfarinhoz képest.

A WATCHMAN Device egy ejtőernyő alakú, öntáguló eszköz, amely lezárja az LAA-t. Számos tanulmányban tesztelték, amelyek azt mutatták, hogy az eszköz jó alternatív kezelés olyan betegek számára, akik nem tolerálják a warfarin kezelést.

A WATCHMAN készüléket perkután (bőrön keresztül) ültetik be az elektrofiziológiai (EP) laborban. Az implantációs eljárás nem igényel műtétet; az eljárás során azonban általános érzéstelenítés is alkalmazható. A katéterhüvelyt az ágyék közelében lévő vénába helyezik, és a septumon (a szív jobb és bal oldalát elválasztó izmos falon) keresztül vezetik az LAA nyílásáig. A készüléket az LAA nyílásába kell helyezni. Ez lezárja az LAA-t, és megakadályozza, hogy vérrögök szabaduljanak fel.

A Boston Scientific engedélyével közzétéve

Ha érdekli a WATCHMAN készülékkel történő kezelés, szüksége lesz a Cleveland Clinic Pitvarfibrilláció Stroke Prevention Center elektrofiziológusainak és nővéreinek értékelésére. Ez egy speciális klinika a Cleveland Clinic Pitvarfibrillációs Központjában.

Néhány fontos információ a WATCHMAN eljárással kapcsolatban:

• Az eljárás után éjszakára a kórházban marad.
• Aszpirint és warfarint kell szednie, amíg meg nem érkezik a nyomon követési időpont.
• Az eljárást követő 48 órán belül transzoesophagealis echo (TEE) lesz.
• Az első ellenőrzési időpont a beavatkozás után 45 nappal van. Ezen a találkozón újabb TEE-re kerül sor. Ha a TEE azt mutatja, hogy az LAA blokkolva van, akkor abbahagyhatja a warfarin szedését, és elkezdheti a klopidogrél (Plavix) szedését 6 hónapig. 6 hónap elteltével abbahagyja a klopidogrél szedését, hacsak más okból nem kell szednie. Folytatja a napi kezelést aszpirinnel.
• Ha a TEE azt mutatja, hogy az LAA nincs blokkolva, akkor folytatja a warfarin szedését, és 6 hónap elteltével újabb TEE-t kell kapnia, valamint egy utóellenőrzési időpontra.
• Amint az LAA blokkolva van, évente egy utóellenőrzési időpontra kerül sor a klinikán.
• Az eljárást követő 60 napon belül echokardiogramra (echo) lesz szüksége.

Amplatzer dugós eszköz

Az Amplatzer már egy ideje olyan eszközöket gyártott, amelyek bezárják a szív septumában lévő lyukakat (veleszületett szívprobléma). A többi eszközhöz hasonlóan a katétert az ágyéknál lévő vénán keresztül vezetik be, és a septumon keresztül továbbítják az LAA-hoz. Az Amplatzer Cardiac Plug eszközt az LAA nyílásába kell behelyezni. Ez lezárja az LAA-t, és megakadályozza, hogy vérrögök szabaduljanak fel.

A készüléket 2008 óta használják Európában, jelenleg az Egyesült Államokban tesztelik annak biztonságosságát és hatékonyságát.