Áttekintés
Mi a spaszticitás?
A görcsösség olyan mozgászavar, amely az agyat vagy a gerincvelőt érintő állapotokban fordulhat elő, mint például sclerosis multiplex, stroke, cerebralis bénulás, gerincvelő sérülés vagy agysérülés. A görcsösséget a gerincvelőt gátló vagy stimuláló jelek közötti egyensúlyhiány okozza. Ez túlzottan izgatott nyújtási reflexeket, fokozott izomtónust és akaratlan mozgásokat eredményez.
Mik a spasticitás tünetei?
A görcsösség izommerevséget és feszülést okoz, ami megzavarja az akaratlagos mozgásokat. A görcsösség izomgörcsöt (rángatózó akaratlan mozgások) vagy clonus (ismétlődő akaratlan mozgás) is okozhat.
A merevség és görcsök gyakran zavaróak és néha fájdalmasak, és akadályozzák a napi tevékenységek elvégzését. A görcsök megzavarhatják az alvást és fokozhatják a nappali fáradtságot. Súlyos spasticitás esetén kontraktúrák (a mozgástartomány rögzített korlátozásai) alakulhatnak ki.
Hogyan kezelhető a spasticitás?
A nyújtás, a gyakorlat és a rehabilitáció a görcsösség elleni beavatkozások első sora. Az orális gyógyszerek gyakran hatásosak, de mellékhatásokat, például álmosságot okozhatnak. Ha a görcsösség csak néhány izmot érint, a botulinum toxin helyi injekciója hasznos lehet. Ha a spaszticitás diffúz és súlyos, az intratekális baklofen (ITB) jó kezelési lehetőség lehet.
Mi az a botulinum toxin?
A botulinum toxin (BT) a baktériumok (Clostridium Botulinum) által termelt neurotoxinból származó gyógyszer. Természetes formájában ez a toxin botulizmust okoz, egy súlyos állapotot, amely akár végzetes is lehet. A botulinum toxin gyógyszert úgy tervezték, hogy biztonságosan, botulizmus előidézése nélkül használható legyen. A botulinum toxin A három készítményét hagyta jóvá az FDA a spaszticitás kezelésére:
- Abobotulinum toxin A (Dysport®)
- Incobotulinum toxin A (Xeomin®)
- Onabotulinum toxin A (Botox®)
Hogyan működik a botulinum toxin?
Normális esetben az agy üzeneteket küld az izmoknak, így azok összehúzódhatnak és mozoghatnak. Ezeket az üzeneteket az idegeken keresztül az acetilkolin nevű anyag továbbítja az izmokhoz. A BT gátolja az acetilkolin felszabadulását az idegből az izomba, ezért az izom ellazul.
Honnan tudhatom, hogy alkalmas vagyok-e a botulinum toxin terápiára?
A BT-terápiát általában akkor veszik fontolóra, ha a görcsösséget csak néhány izomcsoportban kell enyhíteni. Használható egyéb görcsoldó kezelések mellett. Ha egészségügyi szolgáltatója úgy gondolja, hogy Ön jelölt lehet BT-terápiára, akkor kivizsgálásra kerül sor. A látogatás során részletes tájékoztatást kap a kezelésről is, így megalapozott döntést tud hozni.
Az eljárás részletei
Hogyan adják be a botulinum toxint (BT)?
A BT-t intramuszkuláris injekcióként (izomba) adják be. Az injekciókat járóbeteg-látogatás során adják be, amely 30-45 percig tart. Egészségügyi szolgáltatója előre meghatározza, hogy mely izmokat kell beadni.
Mivel a BT nem jut messzire az injekció beadásának helyétől, egy látogatás során több injekciót kell végrehajtani. Annak érdekében, hogy a BT-t a megfelelő helyre fecskendezzék be, elektromos jeleket küldenek az injekcióhoz használt tűn keresztül, hogy az izom összehúzódjon. Egyes esetekben ugyanebből a célból az izomból érkező elektromos jeleket a tűn keresztül rögzítik.
Mire számíthatok a botulinum toxin injekciók után?
Az injekciók beadása után nincs tevékenységi korlátozás. A BT hatása általában csak néhány nappal, legfeljebb 2 héttel az injekció beadása után érezhető. Általában azt kérjük, hogy 2-3 héttel az injekciók beadása után térjen vissza egy utóellenőrző látogatásra, vagy telefonáljon a frissítéssel.
A BT hatása várhatóan 2-6 hónapig tart, majd fokozatosan elmúlik. Leggyakrabban az injekciókat 3 havonta ismétlik. Sok esetben fizikai vagy foglalkozási terápiára van szükség az injekciók beadása után a BT előnyeinek maximalizálása érdekében. Minden esetben szükséges a nyújtás és a napi testmozgás otthon.
Kockázatok/előnyök
Melyek a botulinum toxin (BT) előnyei a spaszticitás egyéb kezeléseivel szemben?
- A BT általában hatékonyan ellazítja a befecskendezett izmokat, és több hónapig stabil hatást biztosít.
- A BT előnyben részesítendő, ha csak néhány izomcsoport görcsös, vagy ha csak néhány izomcsoportban van szükség a görcsoldásra.
- A BT általában nagyon jól tolerálható, részben azért, mert csak nagyon kis mennyiségű gyógyszer kerül a véráramba.
Mik a botulinum toxin hátrányai?
- A BT előnyei a befecskendezett izmokra korlátozódnak. Ezért nem biztos, hogy jó választás a kezelésre, ha sok izom görcsös.
- Az injekciók hatása mindig átmeneti, ezért az injekciókat rendszeres időközönként meg kell ismételni a terápiás hatás fenntartása érdekében.
- Az egy kezelés során beadható BT mennyiségének és a BT beadásának gyakoriságának vannak korlátai, részben azért, mert a szervezet antitesteket tud termelni a gyógyszer ellen. Ezek az antitestek nem veszélyesek, de semlegesíthetik a BT hatásait.
- Annak ellenére, hogy a BT-terápia engedélyezett a spaszticitás kezelésére, gyakran előzetes engedélyezésre van szükség a kezelés megkezdése előtt.
Milyen mellékhatásai vannak a botulinum toxinnak?
- A fő mellékhatás az injekció beadásakor fellépő fájdalom. Helyi érzéstelenítést a legtöbb esetben nem adnak, mert az injekció beadásának pontos helyét a beavatkozás során határozzák meg.
- A befecskendezett izmok az injekció beadása után néhány napig fájhatnak.
- Vérzés és véraláfutás is előfordulhat a BT injekciók után. Ha Ön vérhígítót szed, előfordulhat, hogy az adagot röviddel az injekció beadása előtt módosítani kell a vérzés és a zúzódás kockázatának minimalizálása érdekében.
- A BT a befecskendezett izmok átmeneti részleges gyengülését okozza. A legtöbb esetben a spaszticitás enyhítésének előnyei felülmúlják a fokozott gyengeség hatásait. A BT nem okoz gyengeséget azokban az izmokban, amelyekbe nem adtak be injekciót.
- Ha a BT-t hosszú ideig használják, az a befecskendezett izmok sorvadását (elvékonyodását) okozhatja. Ez az atrófia visszafordítható, ha a terápiát abbahagyják.
- Beszámoltak átmeneti mellékhatásokról, mint például influenzaszerű tünetek, szívdobogásérzés, bizsergő érzés vagy hányinger. Ezek a mellékhatások ritkák, és általában 1-2 napon belül elmúlnak.
- Az FDA ritka esetekről számolt be súlyosabb mellékhatásokról a BT-vel kezelt felnőtteknél, mint például nyelési vagy légzési nehézség.
Mi történik, ha botulinum toxin elleni antitesteket termelek?
Ritka, hogy az emberekben antitestek képződjenek a BT-vel szemben. Ha ez megtörténik, észreveheti, hogy a kezelés már nem segít, de az antitestek káros hatásairól nem számoltak be. Egyes esetekben az egyik BT-típusról a másikra való átállás segít helyreállítani a kezelés hatását.
További részletek
A biztosítás fedezi a botulinum toxin (BT) terápiát?
A BT-terápiát az FDA hagyta jóvá a spaszticitás kezelésére, és általában az egészségbiztosítási tervek fedezik. Gyakran előzetes engedélyezésre van szükség, és előfordulhat önrész. Mivel a biztosítási fedezet az egyes biztosítási tervektől függően nagyon eltérő, javasoljuk, hogy mielőbb tájékozódjon biztosítójáról.
A következő kódok hasznosak lehetnek a biztosító felhívásánál:
64642/64643 végtag vagy végtagok kemo-denervációja
- J0585 Botox® – 100 egységnyi injekciós üveg
- J0588 Xeomin® – 100 egységnyi injekciós üveg
- J0586 Dysport® – 300 egységnyi injekciós üveg
Összefoglalva:
- A BT-terápia hasznos lehet, ha néhány izomcsoportban szükség van a görcsösség enyhítésére.
- A kezelés általában biztonságos és jól tolerálható, de a terápiás hatás fenntartásához néhány havonta meg kell ismételni.
- A napi nyújtás és testmozgás, valamint egyes esetekben a rehabilitáció elengedhetetlen a kezelés lehetséges előnyeinek maximalizálásához.
Discussion about this post