Endocarditis: tünetek, okok, vizsgálatok és kezelés

Áttekintés

Mi az a bakteriális endocarditis?

Fertőző endocarditis (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] akkor fordul elő, amikor a baktériumok (általában baktériumok) bejutnak a véráramba, és a szívbillentyűk nyálkahártyájához tapadnak, és megtámadják azt. A fertőző endocarditis növekedéseket (növényzeteket) okoz a billentyűkön, toxinokat és enzimeket termel, amelyek elpusztítják és lebontják a szövetet, lyukakat okozva a billentyűn, és a szíven és az ereken kívülre terjed. Az ebből eredő szövődmények a növényzetből származó anyag embóliája, szivárgó billentyű, szívblokk és a billentyű körüli tályogok. Kezelés nélkül az endocarditis végzetes betegség.

Normális esetben a baktériumok a szájban, a bőrön, a belekben, a légzőrendszerben és a húgyutakban találhatók. E baktériumok némelyike bejuthat a véráramba étkezés közben, fogmosáskor és székletürítéskor, és endocarditist okozhat. A normál szívbillentyűk nagyon ellenállóak a fertőzésekkel szemben, de a beteg billentyűk felületén hibák vannak, ahol a baktériumok megtapadhatnak. A billentyűprotézisek (pótló szívbillentyűk) hajlamosabbak a fertőzésekre, mint a normál billentyűk. A baktériumok gyorsan kolóniákat alkotnak, növényzetet növesztenek és enzimeket termelnek, elpusztítva a környező szöveteket, és utat nyitnak az invázió számára.

A fogászati eljárások (különösen a foghúzás) és az endoszkópos vizsgálatok a vérben lévő baktériumokkal járnak együtt, ezért a profilaktikus (megelőző) antibiotikumok adása javasolt egyes billentyűbetegeknél és minden billentyűcsere esetén. Az intravénás kábítószer-fogyasztók nagy kockázatnak vannak kitéve az IE kialakulásának.

Kit fenyeget a bakteriális endocarditis kialakulása?

A bakteriális endocarditis kialakulásának leginkább kitett betegek közé tartoznak azok, akik:

Szerzett billentyűbetegség (például reumás szívbetegség), beleértve a mitrális billentyű prolapsusát billentyű regurgitációval (szivárgással) és/vagy a billentyűk megvastagodott szórólapjait
Mesterséges (protézis) szívbillentyű, beleértve a bioprotézis és homograft billentyűket
Korábbi bakteriális endocarditis
Bizonyos veleszületett szívhibák
Eszközökkel, pl. pacemakerrel rendelkező betegek
Immunelnyomott betegek
Intravénás drogfogyasztók
Hipertrófiás kardiomiopátia (HCM)

Az American Heart Association szerint évente körülbelül 29 000 betegnél diagnosztizálnak endocarditist.

Tünetek és okok

Mik a fertőzés jelei?

Hívja orvosát, ha fertőzésre utaló jelek bármelyikét észleli:

Láz több mint 100°F (38,4°C)
Izzadás vagy hidegrázás, különösen éjszakai izzadás
Bőrkiütés
Fájdalom, érzékenység, bőrpír vagy duzzanat
Seb vagy vágás, ami nem gyógyul be
Vörös, meleg vagy kiürülő seb
Torokfájás, torokkaparás vagy fájdalom nyeléskor
Sinus elvezetés, orrdugulás, fejfájás vagy érzékenység a felső arccsont mentén
Tartós száraz vagy nedves köhögés, amely több mint két napig tart
Fehér foltok a szájban vagy a nyelven
Hányinger, hányás vagy hasmenés

Diagnózis és tesztek

Hogyan diagnosztizálható a bakteriális endocarditis?

A bakteriális endocarditis diagnózisa a tünetek meglétén, a fizikális vizsgálat eredményein és a diagnosztikai tesztek eredményein alapul:

Tünetek fertőzés (lásd a fenti listát), különösen a 38,4 °C (100 °F) feletti láz
Vérkultúrák mutatják az endocarditisben gyakran előforduló baktériumokat vagy mikroorganizmusokat. A vérkultúrák idővel végzett vérvizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a laboratórium számára a fertőzést okozó baktériumok elkülönítését. Az antibiotikumok megkezdése előtt vértenyészetet kell venni a diagnózis megerősítésére.
Echokardiogram (szív ultrahang) növekedést (növényzet a billentyűn), tályogokat (lyukakat), új regurgitációt (szivárgást) vagy szűkületet (szűkületet), vagy mesterséges szívbillentyűt mutathat, amely elkezdett elhúzódni a szívszövettől. Néha az orvosok ultrahangszondát helyeznek a nyelőcsőbe vagy a „tápcsőbe” (transzoesophagealis visszhang), hogy közelebbről, részletesebben lássák a szívet.
Egyéb jelek és tünetek A bakteriális endocarditis a következőket tartalmazza:
- Embólia (kis vérrögök), vérzések (belső vérzés) vagy szélütés
- Légszomj
- Éjjeli izzadás
- Rossz étvágy vagy fogyás
- Izom- és ízületi fájdalom

Kezelés és kezelés

Hogyan kezelik a bakteriális endocarditist?

Ha az endocarditis előfordul, gyors kezelésre van szükség a szívbillentyűk károsodásának és a súlyosabb szövődményeknek, például a halálnak a megelőzése érdekében. Amint a vértenyészet megtörtént, a beteg intravénás (IV) antibiotikum terápiát kezd (széles spektrum), amely a lehető legtöbb gyanús baktériumfajra kiterjed. Az antibiotikumokat a vértenyészetből kinőtt szervezet érzékenységéhez igazítják, amint az elérhető. Az IV antibiotikumot általában 6 hétig adják a fertőzés gyógyítására. A tüneteket a terápia során figyelemmel kísérik, és a vértenyésztést megismétlik a kezelés hatékonyságának meghatározása érdekében.

Ha szívbillentyű és szívkárosodás történt, műtétre lehet szükség a szívbillentyű rögzítése és a szívműködés javítása érdekében.

A kezelés befejezése után a beteget fel kell vizsgálni a bakteriémia forrásaira, és ezeket (például fogászati fertőzéseket) kezelni kell. A jövőben a betegnek profilaktikusan antibiotikumot kell szednie az irányelveknek megfelelően (lásd: Megelőzés).

Megelőzés

Hogyan előzhető meg a bakteriális endocarditis?

Hagyományosan azoknak a betegeknek, akikről úgy gondolták, hogy fennáll az endocarditis kialakulásának kockázata (például a fenti „Kinél fennáll a bakteriális endocarditis kialakulásának kockázata?” című részben felsoroltak), azt tanácsolták, hogy megelőző intézkedésként szedjenek antibiotikumot, mielőtt bármilyen fogászati, gasztrointesztinális vagy húgyúti kezelést végeznének. eljárást. Az American Heart Association áttekintette a tudományos szakirodalmat, hogy meghatározza az antibiotikum profilaxis (megelőző antibiotikumok) értékét és hatékonyságát az ilyen eljárások előtt a bakteriális endocarditis kockázatának csökkentésében.

Az alábbi információkat igaznak találták, ezért felülvizsgálták a bakteriális endocarditis megelőzésére vonatkozó irányelveket.

Az American Heart Association fertőző endokarditisz (IE) megelőzési irányelveinek összefoglalása*

Az endokarditisz nagyobb valószínűséggel a baktériumoknak való napi expozíció eredménye, nem pedig a fogászati, gyomor-bélrendszeri vagy húgyúti beavatkozások során. A megelőző antibiotikum-terápia nagyobb kockázatokkal járhat, mint a lehetséges előnyök, ha vannak ilyenek.

Csökkentheti a bakteriális endocarditis kockázatát a megfelelő szájhigiénés szokások mindennapi gyakorlásával. A jó szájhigiénia általában hatékonyabban csökkenti a bakteriális endocarditis kockázatát, mint a megelőző antibiotikumok bizonyos eljárások előtti bevétele. Gondosan ápolja fogait és ínyét:
- Félévente szakszerű fogorvosi ellátást kér
- Rendszeres fogmosás és fogselyem
- Győződjön meg arról, hogy a fogsor megfelelően illeszkedik
Tudjon meg többet a jó szájhigiéniáról és a szívbetegségekről
Nem minden endocarditis megelőzhető. Hívja orvosát, ha fertőzésre utaló tüneteket észlel (lásd fent a fertőzés jeleit). Ne várjon néhány napot, amíg súlyos fertőzést kap, hogy kezelést kérjen. A megfázás és az influenza nem okoz endocarditist. De az olyan fertőzések, amelyeknek ugyanazok a tünetei lehetnek (torokfájás, általános testfájdalmak és láz), igen. A biztonság kedvéért hívja orvosát.
Csak azok az emberek, akiknél a legnagyobb a bakteriális endocarditis kockázata, ésszerűen profitálnak abból, ha bizonyos eljárások előtt megelőző antibiotikumokat szednek. A bakteriális endocarditis legmagasabb kockázati csoportjába azok tartoznak, akik:
- Mesterséges (protézis) szívbillentyű, beleértve a bioprotézis és homograft billentyűket
- Korábbi bakteriális endocarditis
- Bizonyos veleszületett szívbetegségek, beleértve:
- Komplex, cianotikus veleszületett szívbetegség, például egykamrai állapotok, nagy artériák transzpozíciója, Fallot tetralógiája
- Javítatlan cianotikus veleszületett szívbetegség, beleértve a palliatív shuntokban és vezetékekben szenvedő betegeket
- Veleszületett szívbetegség, amelyet műtéttel vagy transzkatéterrel teljesen helyreállítanak. Az endocarditis megelőzése indokolt a készülék beültetése után legalább 6 hónapig. Az American Heart Association szerint 6 hónap elteltével nem áll rendelkezésre elegendő adat a megelőző antibiotikum-terápia ajánlásaihoz.
- Javított veleszületett szívbetegség, még mindig megmaradt hibák a protézis tapasz vagy protézis helyén vagy mellett
- Szívátültetés után kialakuló szívbillentyű-betegség
Fontos, hogy az AHA már nem javasolja az antibiotikum-profilaxist a gyomor-bélrendszeri és húgyúti eljárásoknál, mint például a gyomortükrözés, a kolonoszkópia és a cisztoszkópia.
- *Az irányelveket itt tekintheti meg: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031

Ha Ön a fenti magas kockázati csoportba tartozik, kérjük, kövesse az alábbi további irányelveket:

Mondja el orvosának és fogorvosának, hogy szívbetegsége van, amely nagyobb kockázatot jelent az endocarditis kialakulására.
Vegyen be antibiotikumot a következő eljárások előtt (az American Heart Association ajánlása szerint):
- Minden olyan fogászati eljárás, amely a fogínyszövet vagy a fogak periapikális régiójának manipulálásával, vagy a szájnyálkahártya perforációjával jár.
- A légutak vagy a fertőzött bőr, közvetlenül a bőr alatti szövetek vagy a mozgásszervi szövet eljárások
Link a bakteriális endokarditisz megelőzése pénztárcakártyához
Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy milyen típusú és mennyiségű antibiotikumot kell szednie. Tervezze meg előre, hogy megtudja, milyen lépéseket kell megtennie az eljárás napja előtt.
Vigyen magával pénztárcaazonosító kártyát. Az American Heart Association-tól beszerezhető egy pénztárcakártya, amely meghatározott antibiotikum-irányelvekkel rendelkezik. Látogassa meg webhelyüket, vagy hívja az American Heart Association helyi irodáját, vagy országosan: 1.800.AHA.USA1.*

* Ezzel a hivatkozással egy új böngészőablak nyílik meg. A más weboldalakra mutató hivatkozások feltüntetése nem jelenti az ezeken a webhelyeken található anyagok jóváhagyását, sem az üzemeltetőikkel való kapcsolattartást.*

Erőforrások

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Kardiológusok és sebészek

Az Endocarditis Központ átfogó ellátást nyújt az endocarditis akut epizódjainak kezelésére; az orvosi terápiákra nem reagáló endocarditis kezelésére; és hosszú távú gondozás az endocarditis jövőbeni előfordulásának megelőzésére. Az Endocarditis Center egy olyan szakosodott központ, amelyben több tudományágat átfogó szakembercsoport vesz részt, köztük kardiológusok, szívsebészek, fertőző betegségek specialistái, neurológusok és viselkedés-egészségügyi szakemberek, akik jártasak az endocarditis kezelésében.

Hívjon kardiológiai időpontokat az ingyenes 800 223 2273-as telefonszámon, a 4-6697-es melléken, vagy kérjen időpontot online.

Erőforrások:

American Heart Association, Bakteriális Endocarditis*
American Heart Association, Bakteriális Endocarditis pénztárcakártya*
American Heart Association, A bakteriális endokarditisz megelőzése, Tudományos nyilatkozat – Frissítés*

*Ezzel a hivatkozással egy új böngészőablak nyílik meg.

Más weboldalakra mutató hivatkozások feltüntetése nem jelenti az ezeken a weboldalakon található anyagok jóváhagyását, sem a szolgáltatókkal való kapcsolattartást.