Fertőző endocarditis műtét

Áttekintés

Mi az a fertőző endocarditis?

Fertőző endocarditis (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] akkor fordul elő, amikor a baktériumok (különösen a baktériumok) bejutnak a véráramba, és megtámadják a szívbillentyűk bélését. A fertőző endocarditis növekedéseket vagy lyukakat okoz a billentyűn, vagy a billentyűszövet hegesedését okozza, ami leggyakrabban szivárgó szívbillentyűt eredményez. Kezelés nélkül az endocarditis végzetes betegség.

A baktériumok rendszeresen bejutnak a véráramba étkezéskor, fogmosáskor és székletürítéskor. A normál szívbillentyűk nagyon ellenállóak a fertőzésekkel szemben, de a beteg billentyűk felületén hibák vannak, ahol a baktériumok megtapadhatnak. A baktériumok gyorsan kolóniákat alkotnak, növényzetet növesztenek és enzimeket termelnek, elpusztítva a környező szöveteket, és utat nyitnak az invázió számára. A fogászati ​​eljárások (különösen a foghúzás) és az endoszkópos vizsgálatok a vérben lévő baktériumokkal járnak együtt, ezért profilaktikus (megelőző) antibiotikumok javasoltak a billentyűbetegségben szenvedő betegek számára. Az intravénás kábítószer-fogyasztók nagy kockázatnak vannak kitéve az IE kialakulásának. Tudjon meg többet az endocarditisről.

Az endocarditis sok esetben az antibiotikumok önmagukban gyógyíthatják a fertőzést. Az IE-ben szenvedő betegek körülbelül 25-30 százalékánál azonban műtétre van szükség a fertőzés korai akut fázisában a súlyos billentyűszivárgás vagy a fertőzés antibiotikumokkal történő kontrollálásának hiánya miatt. A betegek további 20-40 százalékánál később műtétre lesz szükség. Azoknál a betegeknél, akiknek korábban billentyűcseréje volt, és billentyűprotézisük fertőzött (billentyű endocarditis vagy PVE), nagyobb valószínűséggel lesz szükség műtétre, mint az eredeti billentyűkkel rendelkező betegeknél (natív billentyű endocarditis).

A műtét időzítése, a műtét típusa és az endocarditis kezelésére használt antibiotikumok több tényezőn alapulnak:

• Az IE diagnózisa
• Az érintett mikroorganizmusok és jelenlétük a szelep vérében vagy szöveteiben
• Az IE elhelyezkedése és a szív- és billentyűkárosodás mértéke
• Szövődmények jelenléte, például szívelégtelenség, szepszis, embóliák (vérrögök vagy szélütés) és egyéb szervek érintettsége
• Az előző IE története

A fertőző endocarditis értékelése magában foglalja:

• A tünetek értékelése
• Vérkultúrák – mikroorganizmusok vérvizsgálata
• Echokardiogram

A sürgősebben műtétre szoruló betegek közé tartoznak a következők:

• Mérsékelten súlyos vagy progresszív szívelégtelenség a fertőzés által okozott billentyű regurgitáció (szivárgó szívbillentyű) miatt
• Növényzet vagy vérrögök blokkolják a szelepet
• Tályogok vagy aneurizma az aortabillentyű körül. Ez gyakrabban fordul elő az aortabillentyű IE és a PVE esetén, és nehéz lehet diagnosztizálni.
• Embóliák (vérrögök vagy stroke), amelyek továbbra is előfordulnak, még az antibiotikum-terápia után is. Egyes betegeknél nagy, hozzátapadt, de mozgékony növényzetek (növések) vannak, amelyek valószínűleg kiszakadnak a szelepből.
• Bizonyos gombás fertőzések kiterjedt szelepkárosodással
• Instabil protézis szelep

Az IE sebészeti kezelését igénylő egyéb betegek közé tartoznak a következők:

• Fertőző endocarditis, tartós láz és az ellenőrizetlen fertőzés egyéb jelei, még megfelelő antibiotikum kezelés után is
• Egy új billentyűprotézis fertőzése, amelyet pozitív vérkultúrák és echokardiogram támaszt alá, amely növényzetet mutat a billentyűn
• A nehezen kezelhető baktériumok bizonyos típusai, mint például a nem candida gombás endocarditis vagy a pseudomonas fertőzés
• Nagyon nagy növényzetek vagy növekedések a szeleplapokon, és fennáll az embólia veszélye

Ezeket a betegeket a sebésznek kell értékelnie. Miután a sebész áttekinti a fertőzés konkrét kockázati tényezőit és mértékét, személyre szabott döntés születik arról, hogyan és mikor folytassák a műtétet.

A mikroorganizmus típusa, az IE-vel kapcsolatos szövődmények és a billentyűkárosodás mértéke mellett a sebész más tényezőket is figyelembe vesz, amikor meghatározza, hogy mikor kell műtétet végezni, és milyen kockázatok vannak. Ide tartoznak az átmeneti ischaemiás események vagy stroke, a beteg életkora és az intravénás kábítószerrel való visszaélés.