Áttekintés
Mi az az ileális tasak?
Kolorektális betegség egyes esetekben, mint például krónikus fekélyes vastagbélgyulladás, családi adenomatózus polipózis (szokatlanul sok polip a vastagbélben) vagy vastagbélrák esetén a teljes vastag- és végbélt teljes proctocolectomiának nevezett műtéttel el kell távolítani.
A vastagbél nagy részének műtéti eltávolítása után, amely felszívja a folyadékokat, majd tárolja és eltávolítja a szilárd salakanyagokat, a betegek jelöltek lehetnek egy ileal pouch-anális anasztomózis (IPAA) eljárásra, hogy új módot biztosítsanak a széklet normál módon történő tárolására és kiürítésére. állandó táska nélkül.
Az „anasztomózis” kifejezés szétkapcsolt részek összekapcsolását jelenti, például két cső összekapcsolását. Az IPAA esetében az ileum (a vékonybél legalsó része) egy új tárolóvá alakul ki a szilárd hulladék tárolására. Ez a tartály vagy tasak a végbélnyíláshoz van csatlakoztatva, hogy biztosítsa az eltávolítást a szokásos módon. A tasak lehetővé teszi a páciens számára, hogy a székletet a szokásos módon tárolja és átengedje, így a betegnek nincs szüksége külső zacskóra a hulladékgyűjtéshez.
Három különböző típusú csípőbél tasak létezik: J-tasak (a leggyakoribb típus), S-tasak és K-tasak. A J-tasak és az S-tasak a nevükben szereplő betűkre hasonlítanak.
Az ileális tasak műtéthez a beteg beleinek, végbélnyílásának, végbélzáróizomzatának és medenceidegeinek továbbra is normálisan kell működniük. Ez lehetővé teszi a személy számára, hogy megőrizze a székletürítést, miután egy tasakot felépített, és elkerülheti a bélbalesetet.
Az eljárás részletei
Hogyan történik a különböző típusú tasakműtétek?
J-tasak
A J-tasak két vékonybél hurok felhasználásával készül, mindegyik körülbelül 8 hüvelyk hosszú (egyenként 20 cm). A tasak a végbélnyílás tetejéhez van csatlakoztatva, hogy lehetővé tegye a salakanyagok eltávolítását. A tasak felépítése után megtartja a székletet, amely nem szilárd, egészen addig, amíg a páciens készen nem áll a fürdőszoba használatára. Ezt a székletürítés elhalasztásának képességének nevezik. A legtöbb ember, akinek J-tasakja van, körülbelül napi 7-szer mozgatja meg a beleit, néhányan pedig egyszer éjszaka, és legtöbbjüknek nincs baja a balesetekkel.
A J-tasak az a típus, amelyet leggyakrabban használnak, mert rövidebb bélhosszat igényel, mint más tasakok, a tasakok közül a legkönnyebben elkészíthető, és rendkívül hatékony. A J-pouch eljárások az előnyben részesített módszer a krónikus fekélyes vastagbélgyulladás olyan eseteinek kezelésére, amikor a tüneteket nehéz gyógyszerekkel ellenőrizni, vagy olyan betegeknél, akiknél polip vagy rák alakul ki. A J-tasakokat familiáris adenomatosus polyposis esetén is használják, és néha vastag- és végbélrák esetén is.
Általában két vagy három műtétre van szükség a J-tasak elkészítéséhez, és szinte minden betegnél ideiglenes ileostomás táska lesz 3-9 hónapig, amíg az új J-tasak begyógyul. Azoknak a betegeknek, akiknek nem lehet vagy nem szabad J-tasakjuk lenniük, végleges ileostomiára lehet szükségük.
S-tasak
Az S-tasak hasonló módon készül, mint a J-tasak, azzal a különbséggel, hogy a tasak alatt van egy 1 hüvelykes (2 cm-es) vékonybél-kifolyó, amely az anális csatornához van rögzítve (ugyanazt használva). technika, mint a J-tasak). S-tasak általában akkor készül, ha a sebész úgy találja, hogy a J-tasak nem éri el a végbélnyílás tetejét. S-tasak használható az új (újrakészített) tasakok eléréséhez, ha az előző tasakban komplikációk vannak, és nem működik megfelelően.
Az S-tasak elkészítéséhez három vékonybélhurkot használnak, amelyek mindegyike körülbelül 6 hüvelyk hosszú (egyenként körülbelül 15 cm). A tasakban fél-egy pint folyadék fér el. A J-tasakhoz hasonlóan általában két vagy három műtétre van szükség az S-tasak elkészítéséhez, és szinte minden betegnél ideiglenes ileostomás táska lesz 3-9 hónapig, amíg az új S-tasak begyógyul. Azoknak a betegeknek, akiknek nem lehet vagy nem szabad S-tasakkal rendelkezniük, tartós ileostomiára lehet szükségük.
Néhány betegnek, akinek S-tasakja van, gondot okoz a tasak teljes kiürítése. Ezeknek a betegeknek intubációval kell kiüríteniük a tasakot (csövet kell behelyezni a tasakba a végbélnyíláson keresztül). Meg kell jegyezni, hogy ezt az eljárást jelenleg nem gyakran végzik.
K-Pouch (más néven Kock Pouch vagy Continent Ileostomia)
A legtöbb olyan betegnek, akinek nem lehet J- vagy S-tasakja, állandó ileostomiás zsákja lesz. A Kock tasak vagy K-tasak azonban a szokásos (végi) ileostoma alternatívája. A K-zacskót fekélyes vastagbélgyulladás esetén alkalmazzák, amikor a vastagbelet és a végbelet betegség miatt kell eltávolítani, és az anális záróizom izomzata gyengék, vagy mert nem lehet vagy nem szabad J- vagy S-tasakot készíteni.
A vékonybél utolsó részéből körülbelül 16 hüvelyk (40 cm) belső tartályt építenek fel, amelyet azután a hasfal belsejéhez rögzítenek. Egy kis nyílás, az úgynevezett sztóma vezet ki, és naponta többször használják a salakanyagok elvezetésére a K-tasakba helyezett katéteren (csövön) keresztül.
A vékonybél három hurkát, egyenként körülbelül 12 hüvelyk hosszú (körülbelül 30 cm), összevarrják vagy összetűzik, hogy létrehozzák a tasakot. Egy másik bélhossz, körülbelül 4 hüvelyk (körülbelül 10 cm) egy szelep vagy „bimbó” kialakítására szolgál a sztóma és a tasak között. A mellbimbó csappantyúként működik, hogy a hulladékot és a gázt a tasakban tartsa, amíg a páciens egy cső segítségével ki nem engedi azt. Amikor a széklet és a gáz felgyülemlik a tasakban, a fedelet be kell nyomni a szivárgás elkerülése érdekében.
A K-Pouch fő előnyei a normál ileostomiával szemben a következők:
- A betegnek nincs szüksége táskára.
- A sztómát gézlap, Band-Aid vagy „minizsák” borítja.
- A beteg megválasztja, mikor üríti ki a beleit.
A K-tasak fő hátrányai a következők:
- Az eljárást ritkán hajtják végre.
- Az újraművelési (revíziós) arány 50% körül van.
- Ha a K-zacskót el kell távolítani, a beteg több vékonybelet veszít, mint a többi tasaktípus.
Helyreállítás és Outlook
Mi várható az ileális tasak műtét után?
A legtöbb esetben az ileális tasak műtét után az életminőség idővel javul. A betegek általában a műtét után körülbelül 4-8 héttel folytathatják a normál munkát és tevékenységet. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek azt szeretik a legjobban, ha bármilyen táskát viselnek, az az, hogy már nincs sürgősségük, vagy nincs szükségük a mosdóba rohanásra.
Az ileális tasakműtét után a páciensnek évente vagy kétévente élete hátralévő részében endoszkóp nevű műszerrel meg kell vizsgálnia a tasak belsejét, hogy figyelemmel kísérje a rákmegelőző sejtek fejlődését. Ezen túlmenően, minden típusú tasaknál kialakulhat tokgyulladás, ami a tasak belső bélésének irritációja és gyulladása. A pouchitis nagyon gyakori, de általában 24 órán belül reagál az orális antibiotikumokra.
Összességében a tasakos eljárás hosszú távú sikeressége körülbelül 95%. A táskaműtét után azonban 5-10% a sikertelenség esélye. A legtöbb kudarc a hibás diagnózis (például Crohn-betegség esetén tasak felépítése), tartós súlyos tokgyulladás vagy műtéti szövődmények következménye.
Egyes esetekben előfordulhat, hogy a tasakot meg kell javítani vagy ki kell venni, és ki kell cserélni egy új tasakra. Egy másik lehetőség a tasakot állandó ileostomiává alakítani (a hasfalon keresztüli nyílás a hulladék evakuálására).
Mikor nem javasolt az ileális tasak?
Előfordulhat, hogy az alábbi helyzetekben vagy ilyen állapotokban szenvedő emberek nem alkalmasak csípőtasak műtétre:
- Crohn-betegség: Ez az egész emésztőrendszer gyulladásos állapota nagy a kockázata annak, hogy a kezelés után visszatér. Ezért nem jó ötlet a vékonybelet használni tasakok készítésére. Egyes esetekben a tiszta Crohn colitis vékonybél- vagy perianális betegség nélkül, egy tasak választható lehet.
- Anális inkontinencia: problémák a rektális funkciók szabályozásában.
- Idősebb kor: Bár sok idős beteg jól viseli az ileális tasakot, az ideális korosztály ehhez a műtéthez 20-50 év, amikor az anális sphincter szabályozása a legjobb.
- III osztályú elhízás: Az előrehaladott elhízással küzdők nem jó jelöltek a műtéti szövődmények nagyobb esélye és a vastag hasfal miatt, amely megnehezíti az eljárás végrehajtását.
Discussion about this post