Krónikus migrén: tünetek, okok, kezelések

A kezelés az életmódbeli döntések kezelésére, a fejfájást kiváltó tényezőkre, a migrénes rohamokra és a megelőző kezelésekre összpontosít a jövőbeni rohamok csökkentésére.

Áttekintés

Mi a krónikus migrén?

Krónikus migrénről akkor beszélünk, ha legalább 15 nap fejfájás van havonta, és legalább 8 napon át fejfájás van migrénes jellemzőkkel, több mint 3 hónapig. A krónikus fejfájás ritkább fejfájás-epizódokkal kezdődik, amelyek fokozatosan gyakoribb fejfájássá változnak.

Ki kap krónikus migrént?

A krónikus migrén az Egyesült Államokban élő emberek 3-5 százalékát érinti. Az epizodikus migrénben szenvedők körülbelül 3 százaléka minden évben krónikus migrénné alakul.

Tünetek és okok

Mi okozza a krónikus migrént?

A krónikus migrén idővel számos tényező miatt alakul ki:

Az epizodikus fejfájások száma az idő múlásával folyamatosan növekszik.
A fejfájás epizódjainak kezelésére használt gyógyszereket túlzottan használják fel, hogy kordában tartsák a fejfájások megnövekedett számát. Barbiturát tartalmú gyógyszerek (amobarbitál [Amytal®]butabarbitál [Butisol®]) és a kábítószerek (opioidok/ópiátok) azok a vényköteles gyógyszerek, amelyek krónikus fejfájás kialakulásához vezetnek. A túlzott gyógyszeres fejfájásért leginkább felelős gyógyszerek a vény nélkül kapható gyógyszerek, mint például az Excedrin® és annak generikus megfelelői, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és az acetaminofen (Tylenol®).

A krónikus migrénhez kapcsolódó egyéb tényezők a következők:

Elhízottság
Horkolás
Hangulati zavarok, különösen szorongás és depresszió
Folyamatos zavart alvási minta
Túlzott koffeinbevitel
Súlyos érzelmi (stresszes életesemények) vagy fizikai traumák anamnézisében

Mik a krónikus migrén tünetei?

Az epizodikus migrén és a krónikus migrén tünetei azonosak. A különbség egyszerűen a fejfájások számának növekedésében rejlik. A migrén tipikus tünetei a következők:

Mérsékelt vagy súlyos intenzitású fejfájás, amelyet a fizikai aktivitás/mozgás súlyosbít
Fájdalom a fej egyik vagy mindkét oldalán
Lüktető fájdalom vagy nyomásszerű fájdalom
Fény-, hang-, szagérzékenység
Hányinger/hányás
Szédülés

Az epizodikus migrén krónikus migrénné átalakulásának jelei a következők:

Egyre több migrénes roham
Több gyógyszer szedése a rohamok növekvő száma miatt

Diagnózis és tesztek

Hogyan diagnosztizálható a krónikus migrén?

Kezelőorvosa részletes kórtörténetet vesz fel. Az orvos megkérdezi a következőket:

A migrénes fájdalom mintázata, beleértve azt is, hogy a migrén mikor és hogyan kezdődik; ha epizodikusak vagy folyamatosak; mennyi ideig tart a migrén; ha vannak olyan kiváltó tényezők vagy tényezők, amelyek súlyosbítják a migrént.
Az Ön leírása a fájdalomról, beleértve annak helyét, érzését és súlyosságát.
A fájdalmat kísérő egyéb tünetek, mint például aura, energiahiány, nyakmerevség, szédülés, látás- vagy érzékszervi változások, hányinger/hányás.
Az Ön jelenlegi és korábban kipróbált kezelései, beleértve a gyógyszerek szedésének idejét, az adagokat, az eredményeket és a mellékhatásokat, valamint az alternatív vagy kiegészítő terápiák használatát.
Az Ön kórtörténete, beleértve más egészségügyi problémákat (különösen alvási problémák, depresszió, szorongás vagy fibromyalgia), a családban előfordult fejfájás, a jelenlegi nem fejfájás elleni gyógyszerek és életmódbeli döntések (dohányzó, alkoholfogyasztás, koffein fogyasztás).

Kezelés és kezelés

Hogyan kezelik a krónikus migrént?

A krónikus migrén kezelése az életmódbeli döntések és a fejfájást kiváltó tényezők kezelésére, a migrénes rohamok kezelésére és a migrénes rohamok csökkentését célzó megelőző kezelésekre összpontosít.

Az életmódbeli változások közé tartozik:

Fogyás, ha túlsúlyos.
Az orvos által jóváhagyott edzésterv megkezdése.
A stressz kezelése. Tanuljon meg olyan technikákat a stressz szabályozására, mint a meditáció, a jóga, a relaxációs tréning vagy a tudatos légzés.
Rutinrend kialakítása az étkezési és uzsonnás időkre vonatkozóan; ne hagyja ki az étkezéseket.
Jól hidratált marad.
Bármilyen meglévő hangulati rendellenesség (beleértve a depressziót és a szorongást) vagy alvásproblémák kezelésének megkezdése.

A migrénes rohamok kezelésére szolgáló tipikus kezelési terv a következőket tartalmazza:

A migrénes rohamok korai kezelése, amikor a fájdalom enyhe; kezdje egy egyszerű fájdalomcsillapítóval (paracetamol, aszpirin, ibuprofén, naproxen), és szükség szerint lassan növelje az adagot a maximális tolerálható adagig, kivéve, ha a fejfájás kezdetben súlyos vagy súlyossá válik. Ilyen esetekben adjon hozzá triptánt a fenti gyógyszerhez a hatékonyság javítása érdekében. Ha lehetséges, kerülje az opiátok használatát. Kezelőorvosa kezelési tervet fog kidolgozni, hogy elkerülje a krónikus fejfájás súlyosbodását a gyógyszerek túlzott használatával.
Kezelje a kapcsolódó mellékhatásokat, például a hányingert.
Fontolja meg más kezelési technikák alkalmazását, beleértve a koponyán keresztüli mágneses stimulációt és a transzkután szupraorbitális idegstimulációt.

A megelőző kezelés célja a fejfájások számának csökkentése. A megelőző kezelések a következők:

Béta-blokkolók, például propranolol (Inderal®), atenolol (Tenormin®) és metoprolol (Lopressor®)
Angiotenzin blokkolók, mint például a candesartan (Atacand®)
Triciklikus antidepresszánsok, például nortriptilin (Pamelor®), amitriptilin (Elavil®)
Antikonvulzív szerek, például topiramát (Topimax®), nátrium-valproát
Flunarizin (Sibelium®)
Onabotulinum toxin A (Botox®) injekciók
Kalcitonin génhez kapcsolódó peptid (CGRP), például galcanezumab (Emgality®), fremanezumab (Ajovy®), erenumab (Aimovig®)

Megelőzés

Megelőzhető a krónikus migrén?

Vezess napi fejfájás naplót. Amint azt észleli, hogy a fejfájások száma megnövekszik, keresse fel fejfájás szakorvosát. Ne várja meg, amíg fejfájása mindennapossá válik, és kérjen segítséget. Könnyebb megállítani és visszafordítani a krónikus migrént, ha korán elkapják.

Tekintse meg a kockázati tényezőket, és módosítsa azokat (lásd fent az életmódbeli változtatásokat).

Kitekintés / Prognózis

Mik a kilátások a krónikus migrénben szenvedők számára?

A krónikus migrénben szenvedők reménye a fejfájás megfékezése. Jó kezelési tervvel joggal feltételezhető, hogy a migrénes fejfájások száma és súlyossága csökkenthető. Sok krónikus migrénes beteg idővel visszatérhet a migrénes epizódokhoz.

A krónikus migrénes betegek számára, akik nem reagáltak a korábbi kezelésekre, vannak más lehetőségek is. Egyes betegeknek agresszívabb gyakorlati technikákra van szükségük, például idegblokkolókra és triggerpont injekciókra. Más betegeknek – különösen azoknak, akiknek túlzott gyógyszeres fejfájásuk van – meg kell szabadítaniuk szervezetüket a korábbi gyógyszerektől (méregteleníteni kell) ellenőrzött körülmények között, például infúziós készletben. Az infúziós egységben a betegek intravénás gyógyszereket kapnak, amelyek megállítják a migrént és kezelik a hányingert és hányást.

A legnehezebben kezelhető migrénben szenvedő betegek – akiknél semmilyen kezelésre nem reagálnak, akiknél a méregtelenítési erőfeszítések nem voltak teljesen hatékonyak, és a betegek továbbra is olyan gyógyszereket szednek, amelyek nem segítik a fejfájásukat – csapatmunka szükséges. A neurológia, pszichiátria, pszichológia, ápolás, fizikoterápia és szociális munka egészségügyi szakembereiből álló csapat több héten keresztül találkozik a pácienssel és a beteg családjával, hogy kidolgozza az ellátási tervet és nyomon kövesse az előrehaladást. A nehezen kezelhető migrénben szenvedő betegeknek meg kell kérniük orvosukat, hogy irányítsák őket olyan intézményekhez, amelyek ilyen, több csapatból álló, betegközpontú programokat kínálnak.