Láz és mellkasi fájdalom: okok és kezelés

A láz és a mellkasi fájdalom két olyan tünet, amelyek gyakran riasztják mind a betegeket, mind az orvosokat, mivel lehetséges, hogy súlyos betegségekhez kapcsolódnak. Amikor ezek a tünetek együtt jelentkeznek, különböző egészségügyi problémákra utalhatnak, a fertőzésektől a szív- és érrendszeri problémákig.

A láz és a mellkasi fájdalom gyakori okai

1. Tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás a tüdőszövet baktériumok, vírusok vagy gombák által okozott fertőzése. A fertőzésre adott immunválasz pirogének felszabadulását váltja ki, amelyek hatással vannak a hipotalamuszra, és megemelkedik a testhőmérséklet.

A mellhártya gyulladása tüdőgyulladás esetén fordulhat elő, ami mellkasi fájdalomhoz vezethet, amely légzéssel vagy köhögéssel fokozódik.

Diagnózis:

• Mellkasröntgen a tüdő konszolidációjának azonosítására.
• Vérvizsgálatok, amelyek emelkedett fehérvérsejtszámot mutatnak.
• Köpetkultúra a kórokozó azonosítására.

Tüdőgyulladás kezelése:

• Antibiotikumok (pl. amoxicillin vagy azitromicin bakteriális tüdőgyulladás kezelésére).
• Vírusellenes gyógyszerek vírusos tüdőgyulladás kezelésére, ha indokolt.
• Támogató kezelés, beleértve az oxigénterápiát és a lázcsillapítókkal történő kezelését.

2. Szívburokgyulladás

A szívburokgyulladást fertőzések (vírusos, bakteriális vagy gombás), autoimmun betegségek vagy szívizominfarktus utáni szindrómák okozhatják. A gyulladásra adott immunválasz lázat okoz.

A gyulladt perikardiális rétegek egymáshoz dörzsölődnek, éles mellkasi fájdalmat okozva, amely előre ülve enyhülhet, fekvéskor pedig súlyosbodhat.

Diagnózis:

• Elektrokardiogram (EKG), amely diffúz ST-szakasz elevációt mutat.
• Echocardiogram a perikardiális folyadékgyülem értékelésére.
• Vérvizsgálatok a gyulladás markereinek, például az emelkedett CRP és az ESR kimutatására.

A szívburokgyulladás kezelése:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), például az ibuprofén.
• Kolchicin a kiújulás csökkentésére.
• Kortikoszteroidok refrakter vagy súlyos esetekre.

3. Tüdőembólia

Egyes esetekben a tüdőembólia gyulladásos választ válthat ki, ami alacsony fokú lázat okozhat.

A tüdőembólia gátolja a véráramlást a pulmonalis artériában, ami ischaemiát és éles mellkasi fájdalmat okoz. A nagy méretű embólia jelentős nyomást gyakorolhat a szívre.

Diagnózis:

• D-dimer vérvizsgálat a vérrög jelenlétének megállapítására.
• CT pulmonalis angiográfia a tüdőartériákban lévő vérrögök megjelenítésére.
• Az artériás vérgáz elemzése hipoxémiát mutat.

A tüdőembólia kezelése:

• Véralvadásgátlás heparinnal vagy direkt orális antikoagulánsokkal (DOAC).
• Trombolysis életveszélyes esetekben.
• Szükség esetén szupportív ellátás oxigénnel vagy lélegeztetéssel.

4. Endocarditis

A fertőző endocarditis a szívbillentyűk mikrobiális fertőzése, amely gyakran tartós lázat okoz a tartós bakteremia és az immunrendszer aktivációja miatt.

A mellkasi fájdalom olyan szövődményekből eredhet, mint például a szeptikus embólia által okozott szívinfarktus.

Diagnózis:

• Baktériumok vagy gombák növekedését mutató vérkultúrák.
• Echocardiogram (különösen transzoesophagealis) a vérlemezkék, fibrin, mikroorganizmusok és gyulladásos sejtek rendellenes tömegének kimutatására, amelyek a szívbillentyűkön vagy az endocardiumon képződnek (jellemzően fertőző endocarditis következtében).
• Duke kritériumai az endocarditis diagnózisához.

Az endocarditis kezelése:

• Intravénás antibiotikumok a kiváltó szervezetre szabva.
• Sebészeti beavatkozás a szelep javítására vagy cseréjére, ha szövődmények lépnek fel.

5. Szívizomgyulladás

A szívizomgyulladás gyakran vírusfertőzések után fordul elő. A szisztémás gyulladásos válasz magában foglalja a lázat.

A gyulladás károsítja a szívizomszövetet, diffúz vagy lokális mellkasi fájdalmat okozva. Egyes esetek az akut koronária szindrómát utánozzák.

Diagnózis:

• Szív MRI gyulladást és ödémát mutat.
• Emelkedett szívenzimek, például troponin.
• Endomiokardiális biopszia a végleges diagnózis érdekében bizonyos esetekben.

A szívizomgyulladás kezelése:

• Támogató ellátás, beleértve a pihenést és a megerőltető tevékenység elkerülését.
• Szívelégtelenség esetén gyógyszerek, például angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók és béta-blokkolók.
• Immunszuppresszív terápia meghatározott okok esetén (pl. autoimmun myocarditis).

6. Mellhártyagyulladás

A mellhártyagyulladást fertőzések, autoimmun állapotok vagy tüdőembólia okozhatja. A láz a szisztémás gyulladásos reakcióból ered.

A gyulladt pleurális rétegek összedörzsölnek, éles fájdalmat okozva, amely mély légzéssel vagy köhögéssel fokozódik.

Diagnózis:

• Mellkasröntgen vagy ultrahang a pleurális folyadék azonosítására.
• Vérvizsgálatok fertőzések vagy autoimmun markerek keresésére.
• Thoracentesis a pleurális folyadék elemzésére, ha szükséges.

A mellhártyagyulladás kezelése:

• Kezelje a kiváltó okot (pl. antibiotikumok bakteriális fertőzések esetén).
• Fájdalomcsillapítás NSAID-okkal vagy acetaminofennel.
• Kortikoszteroidok autoimmun mellhártyagyulladásra.

A láz és a mellkasi fájdalom egyéb okai egyidejűleg

– Szepszis: A szisztémás gyulladást okozó súlyos fertőzések lázzal és mellkasi fájdalommal járhatnak, gyakran szívizom megerőltetése vagy egyidejűleg fennálló állapotok, például tüdőgyulladás következtében.

– Rák: Az előrehaladott rákos megbetegedések (pl. tüdőrák vagy mesothelioma) lázat okozhatnak a citokin felszabadulása révén, és mellkasi fájdalmat okozhatnak a mellkasi struktúrák közvetlen inváziója révén.

– Herpes zoster: A mellkasi dermatómákat érintő övsömör lázat és éles, égető mellkasi fájdalmat okozhat a kiütés megjelenése előtt.

Következtetés

A láz és a mellkasi fájdalom potenciálisan átfedő okokkal rendelkező tünetek, amelyek gyakran gyulladással, fertőzéssel vagy ischaemiával járnak. A pontos diagnózis alapos klinikai értékelésen, képalkotó vizsgálatokon és laboratóriumi vizsgálatokon alapul. Az azonnali és specifikus kezelés kulcsfontosságú a kiváltó ok kezelésében és a tünetek enyhítésében.