A láz és a mellkasi fájdalom két olyan tünet, amelyek gyakran riasztják mind a betegeket, mind az orvosokat, mivel lehetséges, hogy súlyos betegségekhez kapcsolódnak. Amikor ezek a tünetek együtt jelentkeznek, különböző egészségügyi problémákra utalhatnak, a fertőzésektől a szív- és érrendszeri problémákig.
A láz és a mellkasi fájdalom gyakori okai
1. Tüdőgyulladás
A tüdőgyulladás a tüdőszövet baktériumok, vírusok vagy gombák által okozott fertőzése. A fertőzésre adott immunválasz pirogének felszabadulását váltja ki, amelyek hatással vannak a hipotalamuszra, és megemelkedik a testhőmérséklet.
A mellhártya gyulladása tüdőgyulladás esetén fordulhat elő, ami mellkasi fájdalomhoz vezethet, amely légzéssel vagy köhögéssel fokozódik.
Diagnózis:
- Mellkasröntgen a tüdő konszolidációjának azonosítására.
- Vérvizsgálatok, amelyek emelkedett fehérvérsejtszámot mutatnak.
- Köpetkultúra a kórokozó azonosítására.
Tüdőgyulladás kezelése:
- Antibiotikumok (pl. amoxicillin vagy azitromicin bakteriális tüdőgyulladás kezelésére).
- Vírusellenes gyógyszerek vírusos tüdőgyulladás kezelésére, ha indokolt.
- Támogató kezelés, beleértve az oxigénterápiát és a lázcsillapítókkal történő kezelését.
2. Szívburokgyulladás
A szívburokgyulladást fertőzések (vírusos, bakteriális vagy gombás), autoimmun betegségek vagy szívizominfarktus utáni szindrómák okozhatják. A gyulladásra adott immunválasz lázat okoz.
A gyulladt perikardiális rétegek egymáshoz dörzsölődnek, éles mellkasi fájdalmat okozva, amely előre ülve enyhülhet, fekvéskor pedig súlyosbodhat.
Diagnózis:
- Elektrokardiogram (EKG), amely diffúz ST-szakasz elevációt mutat.
- Echocardiogram a perikardiális folyadékgyülem értékelésére.
- Vérvizsgálatok a gyulladás markereinek, például az emelkedett CRP és az ESR kimutatására.
A szívburokgyulladás kezelése:
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), például az ibuprofén.
- Kolchicin a kiújulás csökkentésére.
- Kortikoszteroidok refrakter vagy súlyos esetekre.
3. Tüdőembólia
Egyes esetekben a tüdőembólia gyulladásos választ válthat ki, ami alacsony fokú lázat okozhat.
A tüdőembólia gátolja a véráramlást a pulmonalis artériában, ami ischaemiát és éles mellkasi fájdalmat okoz. A nagy méretű embólia jelentős nyomást gyakorolhat a szívre.
Diagnózis:
- D-dimer vérvizsgálat a vérrög jelenlétének megállapítására.
- CT pulmonalis angiográfia a tüdőartériákban lévő vérrögök megjelenítésére.
- Az artériás vérgáz elemzése hipoxémiát mutat.
A tüdőembólia kezelése:
- Véralvadásgátlás heparinnal vagy direkt orális antikoagulánsokkal (DOAC).
- Trombolysis életveszélyes esetekben.
- Szükség esetén szupportív ellátás oxigénnel vagy lélegeztetéssel.
4. Endocarditis
A fertőző endocarditis a szívbillentyűk mikrobiális fertőzése, amely gyakran tartós lázat okoz a tartós bakteremia és az immunrendszer aktivációja miatt.
A mellkasi fájdalom olyan szövődményekből eredhet, mint például a szeptikus embólia által okozott szívinfarktus.
Diagnózis:
- Baktériumok vagy gombák növekedését mutató vérkultúrák.
- Echocardiogram (különösen transzoesophagealis) a vérlemezkék, fibrin, mikroorganizmusok és gyulladásos sejtek rendellenes tömegének kimutatására, amelyek a szívbillentyűkön vagy az endocardiumon képződnek (jellemzően fertőző endocarditis következtében).
- Duke kritériumai az endocarditis diagnózisához.
Az endocarditis kezelése:
- Intravénás antibiotikumok a kiváltó szervezetre szabva.
- Sebészeti beavatkozás a szelep javítására vagy cseréjére, ha szövődmények lépnek fel.
5. Szívizomgyulladás
A szívizomgyulladás gyakran vírusfertőzések után fordul elő. A szisztémás gyulladásos válasz magában foglalja a lázat.
A gyulladás károsítja a szívizomszövetet, diffúz vagy lokális mellkasi fájdalmat okozva. Egyes esetek az akut koronária szindrómát utánozzák.
Diagnózis:
- Szív MRI gyulladást és ödémát mutat.
- Emelkedett szívenzimek, például troponin.
- Endomiokardiális biopszia a végleges diagnózis érdekében bizonyos esetekben.
A szívizomgyulladás kezelése:
- Támogató ellátás, beleértve a pihenést és a megerőltető tevékenység elkerülését.
- Szívelégtelenség esetén gyógyszerek, például angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók és béta-blokkolók.
- Immunszuppresszív terápia meghatározott okok esetén (pl. autoimmun myocarditis).
6. Mellhártyagyulladás
A mellhártyagyulladást fertőzések, autoimmun állapotok vagy tüdőembólia okozhatja. A láz a szisztémás gyulladásos reakcióból ered.
A gyulladt pleurális rétegek összedörzsölnek, éles fájdalmat okozva, amely mély légzéssel vagy köhögéssel fokozódik.
Diagnózis:
- Mellkasröntgen vagy ultrahang a pleurális folyadék azonosítására.
- Vérvizsgálatok fertőzések vagy autoimmun markerek keresésére.
- Thoracentesis a pleurális folyadék elemzésére, ha szükséges.
A mellhártyagyulladás kezelése:
- Kezelje a kiváltó okot (pl. antibiotikumok bakteriális fertőzések esetén).
- Fájdalomcsillapítás NSAID-okkal vagy acetaminofennel.
- Kortikoszteroidok autoimmun mellhártyagyulladásra.
A láz és a mellkasi fájdalom egyéb okai egyidejűleg
– Szepszis: A szisztémás gyulladást okozó súlyos fertőzések lázzal és mellkasi fájdalommal járhatnak, gyakran szívizom megerőltetése vagy egyidejűleg fennálló állapotok, például tüdőgyulladás következtében.
– Rák: Az előrehaladott rákos megbetegedések (pl. tüdőrák vagy mesothelioma) lázat okozhatnak a citokin felszabadulása révén, és mellkasi fájdalmat okozhatnak a mellkasi struktúrák közvetlen inváziója révén.
– Herpes zoster: A mellkasi dermatómákat érintő övsömör lázat és éles, égető mellkasi fájdalmat okozhat a kiütés megjelenése előtt.
Következtetés
A láz és a mellkasi fájdalom potenciálisan átfedő okokkal rendelkező tünetek, amelyek gyakran gyulladással, fertőzéssel vagy ischaemiával járnak. A pontos diagnózis alapos klinikai értékelésen, képalkotó vizsgálatokon és laboratóriumi vizsgálatokon alapul. Az azonnali és specifikus kezelés kulcsfontosságú a kiváltó ok kezelésében és a tünetek enyhítésében.
Discussion about this post