Mellkasi aorta aneurizma műtét

Áttekintés

Mi az a mellkasi aorta aneurizma?

A mellkasi aorta aneurizma, az aorta legyengült falának rendellenes kidudorodása a mellkas területén, számos tünetet és gyakran életveszélyes szövődményt okozhat. A súlyos kockázatok miatt a mellkasi aneurizma időben történő diagnosztizálása és kezelése kritikus fontosságú.

Komoly a mellkasi aorta aneurizma?

A mellkasi aorta aneurizma évente körülbelül 15 000 embert érint az Egyesült Államokban, és a 13. vezető halálok. A kutatások kimutatták, hogy azok a betegek, akiknél az aorta nagy mellkasi aneurizmái kezeletlenek, nagyobb valószínűséggel halnak meg az aneurizmájukhoz kapcsolódó szövődményekben, mint bármely más okból.

Mi a legjobb kezelés a mellkasi aorta aneurizma kezelésére?

Az aorta mellkasi aneurizmájának legjobb kezelési módjára vonatkozó döntés annak méretétől és növekedési sebességétől, elhelyezkedésétől és általános egészségi állapotától függ. A szakadás kockázata megnő, ha az aneurizma nagyobb, mint az egészséges aorta véredény normál átmérőjének kétszerese.

Orvosi menedzsment

Ha a mellkasi aneurizma kicsi és nem okoz tüneteket, kezelőorvosa javasolhatja a „figyelmes várakozást”, amely magában foglalja:

• Az aneurizma szoros monitorozása CT- vagy MRI-vizsgálattal 6 havonta
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a magas vérnyomás szabályozására és az aneurizma legyengült területének nyomásának csökkentésére
• Egyes fizikai tevékenységek korlátozása. Kerülni kell a nehéz emelést az aortára nehezedő megnövekedett nyomás miatt, ami az aneurizmát veszélyeztetheti a szakadás kockázatával.

Sebészet

A mellkasi aneurizma műtéttel történő kezeléséről szóló döntést számos tényező határozza meg, többek között:

• Tünetek jelenléte, beleértve a mellkasi és hátfájást, valamint az állkapocs, a nyak és a hát felső részének fájdalmát
• Ha az aneurizma évente több mint 1 centimétert (cm) növekszik
• Az aorta disszekció jelei, beleértve a hirtelen, súlyos, éles könnyező fájdalmat a mellkasban vagy a hátban
• A beteg életkora és a beteg általános egészségi állapota

Az új bizonyítékok azt mutatják, hogy az aneurizma mérete a páciens magasságán kívül fontos szerepet játszik a műtéti döntésben. Míg az 5 centiméter az a méret, amelyet a legtöbb aneurizma műtétre gondol, a Cleveland Clinic sebészek több éves tapasztalatot gyűjtöttek össze, és tanulmányokat tettek közzé annak megállapítására, hogy a páciens magassága és az aneurizma mérete erősen korrelál a műtét szükségességével. Például egy 6 lábnál magasabb, 5 centiméteres aneurizmával rendelkező páciens műtétre javasolt. Mégis, egy 5 láb és 7 hüvelyk magas, 4,7 centiméteres mellkasi aneurizmával rendelkező páciens műtétre jelentkezhet a szakadás egyéni kockázata miatt.

A műtéti döntést meghatározó erősen egyénre szabott jellemzők miatt a legjobb, ha az orvos rendszeresen figyelemmel kíséri mellkasi aneurizmáját.

Az Aorta

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan használják a műtétet a mellkasi aneurizma kezelésére, a legjobb tudni, hol található az aorta és hogyan működik.

Az aorta egy régimódi sétapálca alakú, a hajlított fogantyú szára a szívből jön ki, és az aortaíven keresztül görbül, amely erek ágaival látja el a fejet és a karokat.

Miután az aorta a mellüregen keresztül a hasba ereszkedik, elválik, hogy vérrel látja el a hasi szerveket és mindkét lábát.

Hogyan kezelik a mellkasi aorta aneurizmáját műtéttel?

A mellkasi aorta aneurizma jelenlegi standard sebészeti kezelése a nyitott mellkas megközelítés. A mellkasi aneurizma kezelésére szolgáló nyitott mellkasi műtét fő célja, hogy az aorta legyengült részét szövetcsővel, úgynevezett grafttal helyettesítsék.

A mellkasi aneurizma helyreállítása műtétileg bonyolult, és tapasztalt mellkasi sebészeti csapatot igényel. Az aneurizma figyelmen kívül hagyása azonban nagyobb kockázatot jelent.

A Cleveland Clinic sebészek jelentős tapasztalattal rendelkeznek az összetett aortaműtétek terén, 2005-ben több mint 1000 aortaműtétet hajtottak végre. Az eljárások közé tartozik a felszálló aorta, az aortaív, a leszálló aorta, a thoracoabdominalis javítások és a mellkasi aorta endovaszkuláris stent graft eljárásai.

Preoperatív értékelés

A mellkasi aneurizmaműtét legjobb eredményének biztosítása érdekében alapos műtét előtti kivizsgáláson kell átesni, hogy ellenőrizzék az érelmeszesedést (az artériák megkeményedését, amely károsítja az artériák falát) a szervezet ereiben.

A preoperatív értékelés a következőket is magában foglalhatja:

• A bal kamra (a szív bal oldali) funkciójának szűrése és a koszorúér-betegség jelenlétének felmérése
• Ultrahang vizsgálat
• Tüdőfunkciós vizsgálat spirométerrel a tüdőfunkció mérésére

Hogyan fejeződik be a mellkasi aorta aneurizma műtéte?

A mellkasi aneurizmák a rekeszizom felett fordulnak elő, beleértve a felszálló aortát, az aortaívet és a leszálló mellkasi aortát.

A mellkasi aneurizma elhelyezkedése számos tényezőt meghatároz, beleértve azt is, hogy hol történik a műtéti metszés. Ha az aneurizma közel van az aortabillentyűhöz, bemetszést lehet végezni a mellkas elülső részén (median sternotomia). Az aortabillentyűhöz közeli aneurizma is megkövetelheti a szelep javítását vagy cseréjét.

Ha az aortaíven műtétre van szükség, az eljárást a mellkas elülső területéről kell megközelíteni. A leszálló mellkasi aorta aneurizmájának standard metszést a mellkas bal oldalán végezzük (bal oldali thoracotomia).

A mellkasi aneurizma helyreállítása

Az aorta teljes helyreállítása egyes betegeknél egyetlen műtétként is elvégezhető.

A mellkasi bemetszést követően a mellkassebész az aorta legyengült részét grafttal helyettesíti. A graft olyan anyagból készül, amely erősebb, mint a legyengült aorta, így lehetővé teszi a vér áthaladását az éren anélkül, hogy kidudorodna.

Sok mellkasi aneurizmában szenvedő betegnek szívbillentyű-betegsége, a szív melletti aorta betegsége vagy kiterjedt aortabetegsége is lehet, amely a hasba vagy más nagyobb artériákba vezet. Azoknál a mellkasi aneurizmáknál, amelyek kiterjedtek vagy összetettebbek, néha szívműtétet végeznek a nyitott mellkasi aneurizma helyreállításával egy időben. Ezen túlmenően a mellkassebészek az érsebészek mellett dolgozhatnak a teljes aortát vagy a perifériás ereket érintő komplex eljárás elvégzésében.

A mellkasi aneurizmák szokásos sebészeti kezelése a nyitott mellkasi aneurizma helyreállítása, de a Cleveland Clinic sebészek már képesek kezelni néhány mellkasi és mellkasi aneurizmát egy ígéretes, újabb eljárással, az úgynevezett endovaszkuláris stenttel. Az endovaszkuláris azt jelenti, hogy a műtétet a testén belül, vékony, hosszú csövekkel, úgynevezett katéterekkel végzik. A lágyéki kis bemetszéseken keresztül a katéterek a stent graftot az ereken keresztül az aneurizma helyére vezetik. Míg az endovaszkuláris stenteket csak korlátozott esetekben használják, az ilyen típusú javításokat az optimális használat érdekében értékelik.