A metasztatikus prosztatakarcinóma azt jelenti, hogy a prosztatakarcinóma a prosztata mirigyén kívülre terjedt, és a test más részein is daganatot képez. Ebben a cikkben elmagyarázzuk, hogyan alakul ki az áttétes prosztatarák, mely szerveket támadja meg leggyakrabban a prosztatarák, az áttétes prosztatarák tünetei, és hogyan diagnosztizálják az orvosok az áttétes prosztatarákot.
Mi az áttétes prosztatarák?
A prosztatakarcinóma a prosztata mirigyből – a hímivarsejteket a húgycső alatt a húgyhólyag alatt körülvevő férfi nemi szervből – ered. A rák akkor válik áttétessé, amikor a rosszindulatú prosztatasejtek elhagyják az elsődleges daganatot, testcsatornákon keresztül eljutnak, és távoli szövetekben növekednek. Az áttétes prosztatarák a klinikai stádiumbeosztási rendszerekben általában a IV. stádiumú prosztatarákot jelzi. A távoli áttétek jelenléte megváltoztatja a prognózist, a megfigyelési prioritásokat és a kezelési lehetőségeket.
A IV. stádiumú prosztatarák esetében a rákos sejtek olyan területekre is behatolhatnak, mint a csontok, nyirokcsomók, máj vagy tüdő. Ez a terjedés különbözteti meg az áttétes rákot a lokalizált prosztataráktól, amely a prosztatán belül marad.
Hogyan alakul ki és fordul elő az áttétes prosztatarák?
A prosztatában lévő rákos sejtek DNS-változásokat alakítanak ki, amelyek a sejteket gyors növekedésre és osztódásra késztetik. Az egészséges sejtek a normális élettartam után elpusztulnak, de ezek a megváltozott sejtek tovább élnek, és felhalmozódva tumort alkotnak. Ez a daganat behatol a közeli egészséges prosztataszövetbe, elpusztítja azt a szövetet, majd bejut a nyirokcsatornákba vagy a vérerekbe. Egyes rákos sejtek elszakadnak az eredeti daganatról, és a véráramot vagy a nyirokrendszert használják útvonalként, hogy távoli szervekbe jussanak.
Az új helyeken ezek a rákos sejtek másodlagos daganatokat hoznak létre és tovább szaporodnak. A csontvelő környezete olyan kémiai jeleket és strukturális rést biztosít, amelyek kedveznek a prosztatarákos sejtek túlélésének. Ez az oka annak, hogy a prosztatarák gyakran ad áttétet a csontokba. További terjedés más szervekre, például a tüdőre és a májra akkor következik be, amikor a rákos sejtek alkalmazkodnak az új szöveti környezethez.
- Az áttétes prosztatarákos esetek akár 90%-a a csontokra terjed.
- Az áttétes prosztatarákos esetek körülbelül 11%-a terjed a nyirokcsomókra.
- Az áttétes prosztatarákos esetek körülbelül 10%-a terjed a májra.
- Az áttétes prosztatarákos esetek körülbelül 9%-a terjed a tüdőre.
Az olyan tényezők, mint a magas fokú daganat patológiája, a magas prosztata-specifikus antigén szint, a prosztata-specifikus antigén gyors emelkedése, a családi anamnézis, bizonyos genetikai változások és a késleltetett diagnózis növelik a prosztata karcinóma áttétessé válásának kockázatát.
Az áttétes prosztatarák tünetei
A tünetek aszerint jelentkeznek, hogy a rák hová terjed, és hogy ez a terjedés hogyan befolyásolja a testfunkciókat. Ezeket a tüneteket akkor tapasztalja, amikor a másodlagos daganatok elég nagyra nőnek ahhoz, hogy megzavarják a normális folyamatokat. A korai prosztatarák gyakran nem mutat jeleket, de az áttétes prosztatarák általában észrevehető hatásokat produkál.
1. Csontfájdalom
A csontfájdalom az áttétes prosztatarák leggyakoribb tünete. A rákos sejtek gyakran terjednek a csontokra, például a gerincre, a medencére, a csípőre, a bordákra vagy a combokra. A csontban lévő tumorlerakódások helyi csontátalakulást, csontgyengülést, valamint a csonthártya és az idegek irritációját okozzák. A fájdalom általában a hát alsó részén, a medencében, a csípőben, a bordákban vagy a hosszú csontokban jelentkezik. A tüneteket mutató metasztatikus prosztatarákos betegek mintegy 62%-a tapasztal csontfájdalmat. A betegeknek figyelniük kell a progresszív vagy új fájdalmat, az éjszakai fájdalmat és a szokásos fájdalomcsillapító gyógyszerekre nem reagáló fájdalmat.
Vegye figyelembe, hogy a meggyengült csontok növelik a kisebb esésekből vagy tevékenységekből eredő törések kockázatát. Az orvosoknak azonnal értékelniük kell a fájdalom hirtelen fokozódását vagy az idegek összenyomódásának jeleit, mert ezek a jelek közelgő vagy tényleges kóros törésre vagy gerincvelő összenyomódására utalhatnak.
2. Fáradtság
A szervezet válasza a széles körben elterjedt rákos sejtekre energiát von el, és tartós fáradtsághoz vezet, amelyet gyakran súlyosbít a vérszegénység vagy a kezelés mellékhatásai.
A rák megnöveli az anyagcsere igényeket, ami kimeríti az erőforrásokat és ezt a fáradtságot okozza. Tanulmányok szerint a fáradtság az előrehaladott prosztatarákban szenvedő férfiak 73%-ánál jelentkezik.
3. Megmagyarázhatatlan fogyás
A rák megváltoztatja az anyagcserét és csökkenti az étvágyat, ami fogyást eredményez az étrend vagy a testmozgás megváltoztatása nélkül.
Ez a kachexia néven ismert folyamat úgy következik be, hogy a daganatok energiát fogyasztanak és olyan anyagokat szabadítanak fel, amelyek elnyomják az éhségérzetet. A testsúlycsökkenés gyakran jelentkezik áttétes rákos esetekben.
Figyelje meg a testsúly hirtelen vagy jelentős csökkenését, mivel ezek a csökkenések a betegség előrehaladását vagy táplálkozási problémákat jeleznek. Ellenőrizze a táplálékbevitelt és rendszeresen mérje meg magát; tájékoztassa orvosát, ha egy hónap alatt testsúlyának több mint 5%-át veszíti el.
4. Húgyúti problémák
A nagy daganatok vagy a húgyhólyagban való terjedés nyomja a húgycsövet, ezáltal akadályozza a vizeletáramlást, és gyakori vizelést, éjszakai ébredést vizelésre, gyenge vizeletáramlást, a vizeletáramlás megindításának vagy fenntartásának nehézségét, vizelési ingerlékenységet, vagy vért a vizeletben vagy az ondóban okoz.
Ezek a problémák megzavarják a hólyagszabályozást. A vizelési panaszok az előrehaladott prosztatarákban szenvedő betegek 63%-ánál fordulnak elő.
Legyen óvatos a vizeletben vagy az ondóban lévő vérrel, mert a vér esetleges fertőzést vagy vérzést jelez, amely sürgős kivizsgálást igényel. Más állapotok, például fertőzések is hasonló problémákat okoznak, ezért kerülje az öndiagnózist, és keressen vizsgálatot, ha a tünetek egy hétnél tovább tartanak.
Azért van vér a vizeletben vagy az ondóban, mert a prosztata tumorszövet vagy az áttétes elváltozások erodálják az ereket. A vizeletben vagy az ondóban látható vér gyakorisága alacsonyabb, mint a vizeletelzáródás vagy a csontfájdalom gyakorisága. A betegnek ki kell vizsgáltatnia magát, ha vért lát, mert a vérzés helyi tumorinvázióra, húgyúti sérülésre vagy más, kezelést igénylő, egyidejűleg fennálló állapotra utalhat.
5. Duzzanat a lábakban vagy a kismedencei területen
A rák átterjed a nyirokcsomókra és elzárja a folyadékelvezetést, ami a nyiroködémának nevezett felhalmozódáshoz vezet, és duzzanatot vagy fájdalmat okoz a lábakban, a medencében vagy a hasban.
Ez az elzáródás károsítja a nyirokrendszer működését. A rák nyirokcsomóra történő átterjedése az áttétes esetek körülbelül 10,6%-ában fordul elő, így a duzzanat meglehetősen gyakori tünet.
6. Erekciós zavarok
A rák vagy annak kezelései károsítják a prosztata közelében lévő idegeket, ami rontja a véráramlást, és nehézséget okoz az erekció elérésében vagy fenntartásában.
A szexuális funkciót érintő tünetek, beleértve a merevedési zavarokat, a betegek 62%-ánál fordulnak elő.
7. Gyengeség a karokban vagy lábakban
A csontokra vagy a gerincre terjedő rák összenyomja az idegeket, ami csökkenti az izomerősséget, és gyengeséget vagy zsibbadást okoz.
Ez az idegkompresszió befolyásolja a jelátvitelt. Neurológiai szövődmények az áttétes esetek 15-30%-ában fordulnak elő.
Figyeljünk a hirtelen fellépő tünetekre, mivel a gyengeség olyan vészhelyzetekre utal, mint a gerincvelő problémái. Ha a gyengeség fájdalommal vagy koordinációvesztéssel párosul, azonnal forduljon orvoshoz, hogy megelőzze a maradandó károsodást.
8. Májjal kapcsolatos tünetek
A rákos sejtek behatolnak a májba és károsítják a májműködést, ezáltal hasi fájdalmat, hányingert, étvágytalanságot, duzzadt hasat, sárgaságot vagy viszkető bőrt produkálnak. Ezek a tünetek toxinfelhalmozódás vagy gyulladás következtében alakulnak ki. Az áttétes prosztatarákos esetek körülbelül 10%-a terjed a májra.
Figyeljen a bőr vagy a szem sárgulására, mivel a sárgaság gyors beavatkozást igényel a szövődmények elkerülése érdekében. Kerülje az alkoholfogyasztást.
9. Tüdővel kapcsolatos tünetek
A tüdőre terjedő rák megzavarja a légzést, ezáltal tartós köhögést, légszomjat vagy vér felköhögését váltja ki. A daganatok irritálják a légutakat vagy folyadékgyülemet okoznak. Az áttétes prosztatarákos esetek körülbelül 9%-a terjed a tüdőre.
Legyen óvatos a köhögésben lévő vérrel, mivel a vér komoly problémákat jelez. Pihenjen és kerülje az irritáló anyagokat, de forduljon orvoshoz, ha tartós légúti elváltozások jelentkeznek.
Az áttétes prosztatarák diagnózisa
Az orvosok a klinikai értékelést, a laboratóriumi vizsgálatokat, a szöveti diagnózist és a képalkotó vizsgálatokat kombinálják az áttétes prosztatarák diagnosztizálásához. Az alábbiakban a főbb diagnosztikai lépéseket ismertetjük.
Kórelőzmény és fizikális vizsgálat
Az orvos a vizelési tünetekről, a csontfájdalomról, a szisztémás tünetekről és a prosztatarák korábbi vizsgálati eredményeiről kérdez. Az orvos fizikális vizsgálatot végez, beleértve a digitális rektális vizsgálatot a prosztata csomók felmérésére és a nyirokcsomó vizsgálatot a kismedencei vagy lágyéktáji megnagyobbodás keresésére. A klinikai anamnézis alapján választja ki a laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokat.
Prosztata-specifikus antigén vérvizsgálat
Az orvosok a prosztata-specifikus antigén vérvizsgálatot a tumor aktivitásának becslésére és a betegség tendenciáinak nyomon követésére használják. Az emelkedő prosztata-specifikus antigénszint vagy a magas abszolút prosztata-specifikus antigénszint növeli a progresszív vagy metasztatikus betegség gyanúját, de a prosztata-specifikus antigén önmagában nem igazolhatja az áttétes terjedést. Az orvosok a prosztata-specifikus antigén eredményeit a képalkotó leletekkel és a biopszia eredményeivel együtt értelmezik.
Szöveti diagnózis
A patológusok megvizsgálják a biopsziával nyert prosztataszövetet a diagnózis megerősítése és a tumor agresszivitásának Gleason-rendszerrel vagy hasonló osztályozási rendszerekkel történő osztályozása céljából. Ha bizonytalanság áll fenn egy távoli elváltozás eredetét illetően, az orvosok biopsziát vehetnek egy áttétes helyről, hogy megerősítsék, hogy a távoli daganat prosztatarák, és nem egy második primer daganat. A szöveti diagnózis irányítja a terápiás választást.
Hagyományos képalkotó vizsgálatok
Az orvosok általában komputertomográfiás vizsgálatokat és mágneses rezonanciás képalkotást használnak a kismedencei nyirokcsomók, a zsigeri szervek és a helyi tumor kiterjedésének értékelésére. A technécium-alapú módszerekkel végzett csontvizsgálati képalkotás történelmileg a csontmetasztázisok azonosításának standard vizsgálataként szolgált. A hagyományos képalkotó vizsgálat sok klinikailag jelentős áttétet észlel, de a kis vagy korai metasztatikus lerakódásokat kihagyhatja.
Prosztata-specifikus membránantigén pozitronemissziós tomográfia
A prosztata-specifikus membránantigén pozitronemissziós tomográfiával végzett modern molekuláris képalkotás a hagyományos képalkotásnál nagyobb érzékenységet és specificitást biztosít a kis nyirokcsomó- és csontmetasztázisok kimutatására. A prosztata-specifikus membránantigén pozitronemissziós tomográfia azonosítja az áttétes lerakódásokat, amelyeket a hagyományos képalkotó eljárások nem vesznek észre, és a nagy kockázatú betegek jelentős részénél megváltoztatja a stádiumbeosztást és a kezelési döntéseket. Az orvosok a prosztata-specifikus membránantigén pozitronemissziós tomográfiát akkor veszik figyelembe, ha a pontos stádiumbeosztás megváltoztatja a kezelést, különösen a nagy kockázatú vagy visszatérő betegség esetén.
Laboratóriumi és funkcionális vizsgálatok
Az orvosok teljes vérképet és májfunkciós vizsgálatokat rendelnek a vérszegénység, a máj érintettsége és egyéb szisztémás hatások felmérésére. Az orvosok alkalikus foszfatázt mérnek, ha csontmetasztázisok valószínűsíthetőek, mivel az alkalikus foszfatáz gyakran emelkedik a csontok érintettségével. Az orvosok értékelik a kalciumot és a vesefunkciót, ha csontáttétek vagy vizeletelzáródás valószínűsíthető.
Discussion about this post