Mi az a cellulitisz?

Cellulitis
Cellulitis
	Bőr cellulitisz
Különlegesség	Fertőző betegségek, bőrgyógyászat
Tünetek	Vörös, forró, fájdalmas bőrterület, láz
Időtartam	7-10 nap
Okoz	Baktériumok
Rizikó faktorok	Bőrtörés, elhízás, lábdagadás, öregség
Diagnosztikai módszer	A tünetek alapján
Megkülönböztető diagnózis	Mélyvénás trombózis, stasis dermatitis, erysipelas, Lyme-kór, nekrotizáló fasciitis
Kezelés	Az érintett terület emelkedése
Gyógyszer	Antibiotikumok, például cefalexin
Frekvencia	21,2 millió (2015)
Halálozások	16 900 (2015)

Cellulitis egy bakteriális fertőzés, amely a bőr belső rétegeit érinti. Kifejezetten a dermist és a bőr alatti zsírt érinti. A jelek és tünetek közé tartozik a bőrpír területe, amely néhány nap alatt megnövekszik. A kipirosodott terület határai általában nem élesek, és a bőr megduzzadhat. Míg a bőrpír gyakran fehérre változik nyomás hatására, ez nem mindig van így. A fertőzés területe általában fájdalmas. Időnként a nyirokerek érintettek lehetnek, és a személy lázas lehet, és fáradtnak érezheti magát.

A leggyakrabban a lábak és az arc érintettek, bár a cellulitisz a test bármely részén előfordulhat. A láb jellemzően bőrtörést követően érintett. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, a lábak duzzanata és az öregség. Arcfertőzések esetén általában nem fordul elő bőrtörés. A leggyakrabban érintett baktériumok a streptococcusok és Staphylococcus aureus. A narancsbőrrel ellentétben az erysipela a bőr felszíni rétegeit érintő bakteriális fertőzés, amely jól körülhatárolható szélekkel rendelkező bőrpírral jelentkezik, és leggyakrabban lázzal jár. A diagnózis általában a jelentkező jeleken és tüneteken alapul, míg sejttenyésztés ritkán lehetséges. A diagnózis felállítása előtt ki kell zárni a súlyosabb fertőzéseket, például a mögöttes csontfertőzést vagy a nekrotizáló fasciitist.

A bőrcellulitis kezelésére általában szájon át szedett antibiotikumokat alkalmaznak, mint például a cefalexin, amoxicillin vagy cloxacillin. Azok, akik súlyosan allergiásak a penicillinre, helyette eritromicint vagy klindamicint írhatnak fel. Ha meticillinrezisztens S. aureus (MRSA) aggodalomra ad okot, emellett a doxiciklin vagy a trimetoprim/szulfametoxazol alkalmazása is javasolt. Aggodalomra ad okot a genny jelenléte vagy a korábbi MRSA-fertőzések. Hasznos lehet a fertőzött terület felemelése, akárcsak a fájdalomcsillapítók.

A lehetséges szövődmények közé tartozik a tályog kialakulása. Az emberek körülbelül 95%-a jobban van 7-10 napos kezelés után. A cukorbetegeknél azonban gyakran rosszabbak az eredmények. 2015-ben körülbelül 21,2 millió embernél fordult elő cellulitisz. Az Egyesült Államokban évente 1000 emberből körülbelül 2-nél fordul elő a lábszárat érintő eset. A cellulitisz 2015-ben körülbelül 16 900 halálesetet okozott világszerte. Az Egyesült Királyságban a cellulitisz volt az oka a kórházi felvételek 1,6%-ának.

jelek és tünetek

A cellulitisz tipikus jelei és tünetei egy olyan terület, amely vörös, forró és fájdalmas. Az itt látható fotók enyhe vagy közepesen súlyos esetekről készültek, és nem reprezentálják az állapot korábbi szakaszait.

Cellulitis horzsolást követően: Figyelje meg a karon a nyirokrendszer érintettsége miatt fellépő vörös csíkokat.
Fertőzött bal sípcsont a jobb oldali sípcsonthoz képest, tünetek nélkül.
Lábszár narancsbőrgyulladása láb érintettségével.

Komplikációk

A lehetséges szövődmények közé tartozik a tályogképződés, a fasciitis és a szepszis.

Okoz

A cellulitist olyan baktériumok okozzák, amelyek behatolnak a szövetbe és megfertőzik a bőrtöréseken keresztül. A csoport Streptococcus és Staphylococcus ezek a fertőzés leggyakoribb okai, és egészséges egyénekben normál flóraként a bőrön is megtalálhatók.

A Ludwig-angina vagy a submandibularis cellulitisz eseteinek körülbelül 80%-át fogászati fertőzések okozzák. Az aerobok és az anaerobok által okozott vegyes fertőzések gyakran társulnak az ilyen típusú cellulitiszhez. Jellemzően ez magában foglalja az alfa-hemolitikus streptococcusokat, a staphylococcusokat és a Bacteroides csoportokat.

A cellulitiszre hajlamosító állapotok közé tartozik a rovar- vagy pókcsípés, hólyagosodás, állatcsípés, tetoválás, viszkető (viszkető) bőrkiütés, közelmúltbeli műtét, lábgomba, bőrszárazság, ekcéma, kábítószerek (különösen szubkután vagy intramuszkuláris injekció vagy intravénás beadási kísérlet) Az injekció „kihagyja” vagy kifújja a vénát), terhesség, cukorbetegség és elhízás, amelyek befolyásolhatják a keringést, valamint égési sérüléseket és keléseket, bár vita folyik arról, hogy a kisebb lábsérülések hozzájárulnak-e. A cellulitisz előfordulása összefüggésbe hozható a ritka hidradenitis suppurativa vagy boncolási cellulitisz betegséggel is.

A bőr megjelenése segít az orvosnak a diagnózis felállításában. Az orvos javasolhat vérvizsgálatot, sebtenyészetet vagy más vizsgálatokat is, amelyek segítenek kizárni a vérrög kialakulását a lábak vénáiban. Az alsó lábszár cellulitisét a mélyvénás trombózishoz hasonló jelek és tünetek jellemzik, például melegség, fájdalom és duzzanat (gyulladás).

A kivörösödött bőr vagy kiütés a bőr belső rétegeinek mélyebb, súlyosabb fertőzését jelezheti. A bőr alá kerülve a baktériumok gyorsan terjedhetnek, behatolnak a nyirokcsomókba és a véráramba, és szétterjednek az egész testben. Emiatt influenzaszerű tünetek jelentkezhetnek magas lázzal és izzadással, vagy remegéssel járó nagyon hideg érzéssel, mivel a beteg nem tud felmelegedni.

Ritka esetekben a fertőzés átterjedhet a szövetek mély rétegére, amelyet fasciális bélésnek neveznek. A nekrotizáló fasciitis, amelyet a média „húsevő baktériumoknak” is nevez, a mélyrétegű fertőzés egyik példája. Ez egy orvosi vészhelyzet.

Rizikó faktorok

Az idősek és a legyengült immunrendszerűek különösen érzékenyek a cellulitiszre. A cukorbetegek érzékenyebbek a cellulitiszre, mint az általános populáció az immunrendszer károsodása miatt; különösen hajlamosak a láb narancsbőrére, mert a betegség a lábak vérkeringését károsítja, ami diabéteszes lábfejhez vagy lábfekélyhez vezet. A vércukorszint rossz szabályozása lehetővé teszi a baktériumok gyorsabb növekedését az érintett szövetben, és elősegíti a gyors progressziót, ha a fertőzés bejut a véráramba. A cukorbetegségben a neurális degeneráció azt jelenti, hogy ezek a fekélyek nem lehetnek fájdalmasak, ezért gyakran megfertőződnek. Azok, akik poliomyelitisben szenvedtek, szintén hajlamosak keringési problémákra, különösen a lábakban.

Az immunszuppresszív gyógyszerek és más betegségek vagy fertőzések, amelyek gyengítik az immunrendszert, szintén olyan tényezők, amelyek növelik a fertőzés valószínűségét. A bárányhimlő és az övsömör gyakran felszakadozó hólyagokat eredményez, így rés keletkezik a bőrön, amelyen keresztül a baktériumok bejuthatnak. A limfödéma, amely duzzanatot okoz a karokon és/vagy lábakon, szintén veszélyeztetheti az egyént.

A lábak és a lábak vérkeringését befolyásoló betegségek, mint például a krónikus vénás elégtelenség és a visszér szintén kockázati tényezői a cellulitisznek.

A cellulitisz gyakori a sűrű lakosság körében is, akik közös higiéniai létesítményekben és közös lakóterekben, például katonai létesítményekben, főiskolai kollégiumokban, idősek otthonában, olajfúró platformon és hajléktalanszállókon osztoznak.

Diagnózis

A cellulitisz leggyakrabban klinikai diagnózis, amelyet sok embernél könnyen azonosítanak az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján, gyorsan terjedő bőrduzzanattal, bőrpírral és melegséggel, amely esetenként regionális nyirokcsomók gyulladásával jár. Noha klasszikusan az erysipeláktól különálló entitásként különböztetik meg azáltal, hogy mélyebben terjednek, hogy bevonják a bőr alatti szöveteket, sok klinikus a narancsbőrt osztályozhatja a cellulitiszként. Gyakran mindkettőt hasonlóan kezelik, de a furunkulusokhoz, karbunkulusokhoz vagy tályogokhoz társuló cellulitist általában a S. aureus, ami befolyásolhatja a kezelési döntéseket, különösen az antibiotikumok kiválasztását. Az általában streptococcusok által okozott nem gennyes cellulitisz bőrbeszívása ritkán segít a diagnózisban, és a vértenyészetek az esetek kevesebb mint 5%-ában pozitívak.

Fontos az egyidejűleg fennálló tályog értékelése, mivel ez a lelet általában sebészeti drenázst igényel, szemben az egyedüli antibiotikum-terápiával. Az orvosok klinikai értékelése a tályog tekintetében korlátozott lehet, különösen akkor, ha kiterjedt induráció áll fenn, de a tapasztalt orvos által végzett ágy melletti ultrahangos vizsgálat könnyen megkülönbözteti a tályogot és a cellulitist, és az esetek 56%-ában megváltoztathatja a kezelést. Antibiotikum sikertelensége esetén is indokolt lehet ultrahang alkalmazása a tályog azonosítására. A cellulitisz jellegzetes „macskaköves” megjelenésű, ami subcutan ödémára utal, meghatározott hypoechoiás, heterogén folyadékgyülem nélkül, amely tályogra utalna.

Megkülönböztető diagnózis

A cellulitist utánzó egyéb állapotok közé tartozik a mélyvénás trombózis, amely kompressziós láb ultrahanggal diagnosztizálható, és a pangásos dermatitis, amely a rossz véráramlás miatti bőrgyulladás. Súlyosabb fertőzés jelei, mint például a necrotizáló fasciitis vagy a gáz gangréna, amelyek azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek, a következők: lila bullák, bőrkiütés, szubkután ödéma és szisztémás toxicitás. A téves diagnózis az alsó végtagi cellulitisz gyanújában szenvedők akár 30%-ánál fordulhat elő, ami 50 000-130 000 szükségtelen kórházi kezeléshez és 195-515 millió dollár elkerülhető egészségügyi kiadáshoz vezet évente az Egyesült Államokban. Kimutatták, hogy a bőrgyógyászok által a cellulitisz gyanúja esetén végzett értékelés csökkenti a téves diagnózisok arányát és javítja a betegek kimenetelét.

Időnként számolnak be kapcsolódó mozgásszervi leletekről. Ha acne conglobata, hidradenitis suppurativa és pilonidal ciszták esetén fordul elő, a szindrómát follikuláris elzáródási triádnak vagy tetradnak nevezik.

A Lyme-kórt rosszul lehet cellulitiszként diagnosztizálni. A jellegzetes bullseye-kiütés nem mindig jelentkezik Lyme-kórban (a kiütésnek nincs központi vagy gyűrűszerű kitisztulása, vagy egyáltalán nem jelenik meg). A Lyme-ot támogató tényezők közé tartoznak a közelmúltban végzett szabadtéri tevékenységek, ahol a Lyme gyakori előfordulása és a kiütések a cellulitisz szokatlan helyén, például a hónaljban, az ágyékban vagy a térd mögött. A Lyme hosszú távú neurológiai szövődményeket is okozhat. A cellulitisz standard kezelése, a cefalexin nem hasznos Lyme-kórban. Ha nem világos, hogy melyik van jelen, az IDSA cefuroxim-axetil vagy amoxicillin/klavulánsav kezelést javasol, mivel ezek mindkét fertőzés ellen hatásosak.

A cellulitisz megelőzése

Azoknál, akik korábban cellulitiszben szenvedtek, az antibiotikumok alkalmazása segíthet megelőzni a jövőbeni epizódokat. Ezt a CREST azoknak ajánlja, akiknek kettőnél több epizódjuk volt. Egy 2017-es metaanalízis megállapította, hogy a megelőző antibiotikumok jótékony hatásúak az alsó végtagok visszatérő cellulitisz esetén, de úgy tűnik, hogy a megelőző hatások csökkennek az antibiotikum-terápia leállítása után.

Cellulitis kezelése

Általában antibiotikumokat írnak fel, és a szert a feltételezett szervezet és a gennyesedés jelenléte vagy hiánya alapján választják ki, bár a legjobb kezelési lehetőség nem egyértelmű. Ha tályog is jelen van, általában műtéti drenázst írnak elő, és gyakran antibiotikumot írnak fel egyidejűleg fennálló cellulitiszre, különösen, ha kiterjedt. Fájdalomcsillapítást is gyakran írnak fel, de a túlzott fájdalmat mindig ki kell vizsgálni, mivel ez a necrotizáló fasciitis tünete. Gyakran javasolt az érintett terület megemelése.

A szteroidok felgyorsíthatják a gyógyulást az antibiotikumokat szedőknél.

Antibiotikumok

Az antibiotikumok kiválasztása a regionális elérhetőségtől függ, de jelenleg egy penicillináz-rezisztens félszintetikus penicillint vagy egy első generációs cefalosporint ajánlanak tályog nélküli cellulitisz kezelésére. Az esetek 6-37%-ában egy antibiotikum-kúra nem hatásos.