Opioidok

Mik azok az opioidok?

Az opioidok olyan természetes vagy szintetikus vegyszerek, amelyek kölcsönhatásba lépnek az idegsejtekkel, hogy csökkentsék a fájdalmat. A gyógyszerek egy csoportja, az opioidok közé tartozik:

• Kodein
• fentanil
• Heroin
• Hidrokodon
• Morfin
• Oxikodon

A tipikusan felírt opioidok függőséget okozhatnak, mert nemcsak tompítják a fájdalmat, hanem eufóriát is okoznak a használóban. Az egészségügyi szakemberek módosították felírási gyakorlatukat, hogy csökkentsék a betegeknek felírt opioidok hosszát és erősségét.

Nem csak a felnőtteket érintik az opioidhasználati zavarok. Egyre több gyermek születik újszülöttkori absztinencia szindrómával (NAS), mert anyjuk visszaélt opioidokkal a terhesség alatt. Mivel az injekció az opioidokkal való visszaélések gyakori bejuttatási módja, a HIV és a hepatitis C is egyre terjed.

Mi az opioidjárvány és hogyan kezdődött?

Az opioidjárvány a vényköteles opioidokkal való visszaélés országos mintája. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma szerint 2015-ben 12,5 millió ember élt vissza a vényköteles opioidokkal.

Az opioidjárvány az 1990-es években kezdődött, amikor az egészségügyi szakemberek nagyobb mennyiségben kezdték felírni az opioidokat. A közelmúltban nyilvánvalóvá vált, hogy az opioidok hosszú távú, nagy dózisú használatának számos negatív következménye van. Emiatt a felírási gyakorlat a rövidebb receptúra ​​és a kisebb adagok felé tolódott el.

Mik az opioidhasználati zavar diagnosztizálásának kritériumai?

Amikor opioidhasználati rendellenességet diagnosztizálnak, több tényezőt is figyelembe kell venni. Ezek a tényezők a következők:

• Az opioid használatának abbahagyása után meg kell vonni
• Egyre több opioid használata
• A használat csökkentésére vagy ellenőrzésére tett kísérletek sikertelenek
• Az opioid iránti vágy
• Az opioid folyamatos használata személyes, társadalmi vagy munkahelyi problémák ellenére

Milyen mellékhatásai vannak az opioidhasználatnak?

• Álmosság
• Zavar
• Hányinger
• Székrekedés
• Légzésdepresszió (légzési nehézség)
• Eufória

Mi a különbség az akut és a krónikus fájdalom között?

Az akut fájdalom hirtelen kezdődik, és bizonyos okok miatt alakul ki. Műtétből vagy sérülésből eredhet, és szervezete általában néhány hónap alatt meggyógyul. A krónikus fájdalom folyamatosan fennáll, és a fájdalom oka kevésbé egyértelmű vagy akár ismeretlen is lehet. Ez a fajta fájdalom betegségből, állapotból, sérülésből vagy más hosszú távú egészségügyi okból ered. A krónikus fájdalom hosszú ideig tart.

Hogyan kezelik az opioidokkal való visszaélést?

Az opioidokkal való visszaélés zavara pszichológiai tanácsadással és orvosilag támogatott terápiákkal kezelhető. A tanácsadás magában foglalja a személy egészségtelen magatartásának megváltoztatását az opioidokkal való visszaélésekkel kapcsolatban, és megváltoztatja az opioidhasználattal kapcsolatos gondolkodásmódját. A gyógyszeres kezelés kiegészíti a tanácsadást. Általában három gyógyszer kerül szóba, amikor a gyógyszeres kezelésről beszélünk. A metadon, a buprenorfin/naloxon és a naltrexon segíthet az elvonási tünetek és a sóvárgás csökkentésében.

• Metadon: Ez az opioid agonista – egy olyan gyógyszer, amely teljes mértékben aktiválja a receptorokat – az elvonási tünetek megszüntetésére szolgál. A metadon csökkenti a sóvárgást azáltal, hogy ugyanazokat az opioid receptorokat befolyásolja az agyban, mint a kábítószerek, például a heroin, a morfium és az opioid fájdalomcsillapítók. A metadon lassan fejti ki hatását, így a beteg hosszabb ideig érezheti a hatását.
• Buprenorfin: A buprenorfin egy vényköteles gyógyszer, amely fájdalomcsillapításra használható, és néha naloxonnal kombinálva, az opioidhasználati rendellenesség gyógyszeres kezelési programjának részeként. A buprenorfin egy opioid agonista, amelynek nagy affinitása (erős kötődése a sejthez) van az opioid receptorhoz, de alacsony a belső aktivitása (alacsonyabb sejtváltozást okozó képessége). Ez kevésbé opioidok által kiváltott hiperalgéziával (nagyobb fájdalomérzékenységgel) és kevésbé légzésdepresszióval (légzési nehézségekkel) jár együtt, mint más hosszú hatású opioidok. Ez a gyógyszer némi eufória érzetet kelt, de az adag növelésével hajlamos a platóra (kiegyenlítődni).
• Naltrexon: Ez a gyógyszer egy opioid antagonista – egy olyan gyógyszer, amely leállítja az opioidokat azáltal, hogy a receptorokhoz kötődnek és megakadályozzák az aktiválódást. Ahol a metadon és a buprenorfin még mindig bizonyos mértékű eufóriát tesz lehetővé a felhasználó számára, a naltrexon nem tesz lehetővé semmilyen jutalmazó eufóriát. Mivel ez a gyógyszer nem váltja ki más opioidok kifizetődő eufóriáját, a betegek nem mindig maradnak vele hosszú ideig. Az FDA azonban jóváhagyta a gyógyszer hosszú élettartamú injekciós változatát (Vivitrol®), amely hetekig tart. Ez a lehetőség segíthet azoknak, akiknek nincs könnyű hozzáférése az egészségügyi ellátáshoz, vagy azoknak, akiknek gondot okoz a rendszeres gyógyszerszedés.

A gyógyszeres kezelés önmagában általában nem elegendő. A viselkedési és pszichológiai tanácsadás általában beépül a terápiába.

Hogyan kezelik az opioidokkal való visszaélést a terhesség alatt?

Az opioidhasználati rendellenesség kezelése a terhesség alatt nehéz lehet. Ahogyan az anya által bevitt tápanyagok befolyásolják a magzat növekedését, a gyógyszerhasználat is hatással lehet a terhességre. Az újszülöttkori absztinencia szindróma (NAS) akkor fordulhat elő, ha egy terhes nő visszaél opioidokkal terhessége alatt. Ennek eredményeként a baba NAS-szal születik. A NAS néhány tünete a következők:

• A magzati növekedés korlátozása
• Placenta leválás
• Koraszülés
• Magzati görcsök
• Magzati halál
• Kezeletlen anyai fertőzések, mint például a HIV
• Alultápláltság

Hasonlóan a fent felsorolt ​​opioidhasználati rendellenességek gyógyszeres kezeléséhez, a terhes nők olyan gyógyszerekkel kezelhetők, mint a metadon, buprenorfin és naltrexon, hogy csökkentsék a magzat opioidfüggőségét. Ezeknek a gyógyszereknek a használata csökkentheti az opioid magzatra gyakorolt ​​hatását. A National Institute on Drug Abuse szerint különösen a buprenorfin képes 10 százalékkal alacsonyabb NAS előfordulást okozni. Ezeknek a gyógyszereknek a használata stabilizálja a magzat opioidszintjét, javítja az újszülöttkori eredményeket, és összefüggésben áll a magasabb testtömeggel és a terhességi életkorral.

Annak ellenére, hogy ezeket a gyógyszereket terhesség alatt kezelik, a NAS továbbra is előfordulhat. A hatások azonban csökkenhetnek a kezelés során.

Mennyibe kerülnek ezek a kezelések?

A kezelés költsége a régiótól, a szükséges kezelés típusától, a kezelés gyakoriságától és sok egyéb tényezőtől függően változhat. Az Egyesült Államok Védelmi Minisztériuma becslése szerint a metadonos kezelés és a tanácsadás körülbelül heti 126 dollárba, évente pedig 6552 dollárba kerülhet. A buprenorfint alkalmazó kezelés a becslések szerint körülbelül heti 115 dollárba és évi 5980 dollárba kerül. A naltrexonnal végzett kezelés a becslések szerint körülbelül 1176 dollárba kerül havonta és 14112 dollárba évente.

Hogyan kezelik a túladagolást?

Túladagolás akkor fordul elő, ha túl sok anyagot veszünk be, ami károsítja a szervezetet. Ha túl sok vényköteles opioidot vesz be, a légzés lelassulhat és leállhat. A túladagolás nem végzetes vagy halálos kimenetelű lehet. Azonnali intézkedésre van szükség annak érdekében, hogy valaki túladagolást tapasztaljon. A naloxon (Narcan® márkanéven ismert) olyan gyógyszer, amely azonnal kezeli a túladagolást. A naloxon visszafordíthatja az opioid túladagolás hatásait, ha gyorsan adják be a személynek. A Naloxone beadása után is orvosi ellátásra van szükség.

A túladagolás esélye nő, ha az opioidokat más gyógyszerekkel együtt szedik. A benzodiazepinek – a szorongás vagy álmatlanság kezelésére általánosan használt nyugtatók – depresszánsként hatnak a központi idegrendszerre. Receptre felírt opioiddal együtt szedve nagymértékben növelik a túladagolás miatti halálozás kockázatát.

Mindenki függővé válik, akinek opioidot írnak fel?

Nem, nem mindenki, aki vényköteles opioidot szed, válik függővé. Ha betartják a vényköteles utasításokat, csökken a függővé válás esélye. Az opioidok rövid távú használat esetén hasznosak az akut fájdalom kezelésére. Ha azonban egy vényköteles gyógyszert az utasításokon kívül vagy krónikus fájdalomra használnak, megnő az opioidhasználati rendellenesség kialakulásának kockázata.

Mit tesznek az opioidjárvány megállítása érdekében?

2018 decemberében az Ohio Állami Egészségügyi Bizottság új szabályokat adott ki az opioid gyógyszerek felírására. Ezek a szabályok részletezik az alacsonyabb dózisok rövidebb időtartamú felírásának fontosságát, ha az opioid a megfelelő gyógyszer. Ha lehetséges, más gyógyszereket is meg kell vizsgálni. A rendelet tárgyalja a betegek oktatását a felírt opioiddal, a függőség kockázatával és az egészségügyi szolgáltatók általi megbeszélések dokumentálásával. Ezenkívül további felülvizsgálatra van szükség 50, 80 és 120 MED (morfin-egyenérték napi dózis) szinten.

A visszaélést elrettentő opioidok a kábítószerek egy olyan formája, amelyekbe beépített biztonsági intézkedések tartoznak. Ezeket a gyógyszereket a visszaélések megelőzésére fejlesztették ki. Némelyiknek nagyon kemény a külseje, ami megnehezíti az összetörést, míg másokban a naltrexont a kapszulákba integrálták, így ha összetörik és szájon át vagy injekció formájában beadják, a további gyógyszer leállítja az opioid hatását. Azonban még a visszaélést elrettentő gyógyszerek sem biztosak a visszaéléstől. A felhasználó elszántsága felülmúlhatja ezeket a biztonsági intézkedéseket.