Pectus Excavatum: Tünetek, vizsgálatok, kezelés és kezelés

Kezelés és kezelés

Hogyan kezelik a pectus excavatumot?

A Pectus excavatum műtéti úton kezelhető. A pectus excavatum műtétének elsődleges célja a mellkasi deformitás korrigálása a páciens légzésének és szívműködésének javítása érdekében. A szegycsont normálisabb, kifelé történő áthelyezése csökkenti a szívre és a tüdőre nehezedő nyomást, lehetővé téve azok normálisabb működését. A mellkas megjelenése is drámaian javult, kezelve az esetlegesen jelen lévő pszichológiai tüneteket.

A Pectus excavatum a Nuss-eljárásnak nevezett, minimálisan invazív sebészeti technikával vagy a Ravitch-eljárásként ismert hagyományos műtéttel korrigálható. A sebész több változó alapján megvitatja, hogy melyik eljárás a legmegfelelőbb.

• A Nuss eljárás: Miután egy apró kamerát helyeztek a mellkasba, hogy vezesse az eljárást, két kis bemetszést végeznek a mellkas mindkét oldalán, és egy ívelt acélrudat helyeznek be a szegycsont alá. Az egyes páciensek számára egyedileg ívelt acélrudat használják a depresszió korrigálására, és mindkét oldalon a mellkas falához rögzítik. A rudat 3 évig a helyén hagyják, majd ambuláns eljárásként eltávolítják.
• A Ravitch eljárás: A pectus excavatum „hagyományos” vagy „nyílt” sebészeti javításaként is ismert Ravitch-eljárás magában foglalja a mellkas elülső részén végzett bemetszést, a bordák porcos részének eltávolításával, amely túlnőtt, és a szegycsont hátrafelé tolását okozta. . Ez lehetővé teszi a szegycsont előrehúzását, eltávolodva a szívtől és a tüdőtől a mellkasfal normál síkjába. Egy kis lemezt és apró csavarokat gyakran használnak a szegycsont stabilizálására az új helyzetében. Alternatív megoldásként egy kis fémrudat is elhelyezhet a szegycsont mögé, amely 6-12 hónapig a helyén tartja. A rudat később egy rövid, ambuláns eljárással eltávolítják. Ez a rúd kisebb, mint a Nuss eljárásnál használt rúd.

Műtét utáni helyreállítás és kriobláció

• A Nuss-eljárás utáni súlyos fájdalom minimalizálásának új megközelítése jelentősen lerövidíti a kórházi tartózkodást és csökkenti az opioid fájdalomcsillapítók szükségességét. Az új technikával – a krioablációval – a bordaközi idegeket „lefagyasztják”, amelyek fájdalomérzetet adnak a mellkasfalnak. Ugyanezen idegek helyi érzéstelenítőjének (zsibbadó gyógyszerének) injekciójával, valamint az orális fájdalomcsillapítók műtét előtti és utáni kezelésével párosulva, a krioabláció megváltoztatta a pectus betegek fájdalomélményét.
• Hagyományosan a Nuss-eljáráson átesett betegek fájdalomcsillapítása egyhetes posztoperatív kórházi tartózkodást igényelt epidurális érzéstelenítéssel, amelyet több hét opioid gyógyszeres kezelés követett a hazabocsátás után. Ez utóbbi aggodalomra ad okot, tekintve, hogy az opioidterápia növelheti a függőség kockázatát.
• A krioablációval a legtöbb beteg már a műtétet követő napon hazamehet. Egyes betegeknek nincs szükségük intravénás vagy orális opioidokra a kórházban. Azok, akiknek szükségük van orális opioidokra, általában egy-két napon belül abbahagyják a használatukat. A krioablációval segített Nuss-eljárások előtt a felépüléshez szükséges hónap vagy több azt jelentette, hogy az iskoláskorú betegeket nyáron műtéten kellett átesni, hogy elkerüljék az órák hiányát. Most a kórházi tartózkodás és a felépülési idő lerövidülése nagyobb rugalmasságot biztosít a betegek számára a testnevelési eljárás ütemezésében, amelyet gyakran a téli vagy tavaszi szünetekben is megtehetnek.

Milyen előnyei vannak a pectus excavatum műtéti javításnak?

A pectus excavatum javítás célja a szívre és a tüdőre nehezedő nyomás enyhítése, amely károsíthatja a működést. Ez jellemzően a légzés javulásához, a testmozgás intoleranciájához és a mellkasi fájdalomhoz vezet. Nem ritka, hogy a pectus excavatumban szenvedő betegek a műtét előtt úgy érzik, légzésük és állóképességük normális, majd rájönnek, hogy a korrekciót követően sokkal jobban érzik magukat.

Azoknál a betegeknél, akiknél a fő probléma a mellkas rendellenes megjelenése, drámai, pozitív változások következtek be önértékelésükben és önbizalmukban. A betegeknél megfigyelték a klinikai depresszió teljes megszűnését, beleértve a depresszió miatt szükséges gyógyszerek abbahagyásának lehetőségét is.

Mind a Ravitch, mind a Nus eljárás kiváló eredménnyel jár, és a betegek szinte mindig elégedettek azzal, ahogyan érzik magukat és kinéznek a gyógyulást követően. Az ismétlődés (újra megtörténik) aránya mindkét eljárásnál kevesebb, mint 1%.

Milyen kockázatokkal jár a pectus excavatum műtéti javítása?

A pectus excavatum sebészi javítása más nagyobb műtétekhez hasonlóan kockázatokat rejt magában. Bár mind a Nuss-eljárás, mind a módosított Ravitch-technika biztonságos és hatékony eljárások, szövődmények, bár ritkák, előfordulhatnak.

A pectus excavatum műtéti javításának lehetséges szövődményei a következők:

• Pneumothorax (levegő a tüdő körül).
• Vérzés.

• Pleurális folyadékgyülem (folyadék a tüdő körül).

• Fertőzés.
• Bar elmozdulás.
• Pectus excavatum recidíva (visszajön) a rúd eltávolítása után.
• A környező szerkezetek sérülése.