Radikális prosztatektómia

Miért végeznek radikális prosztatektómiát?

A radikális prosztatektómia lehet a legjobb kezelési lehetőség, ha daganata a prosztata mirigyében van, és nem támadta meg a környező területeket. Ez a kezelés a rák eltávolítására szolgál, mielőtt az átterjedhetne a test más részeire. A teljes prosztatát eltávolítják.

Néha a sebész a kapcsolódó struktúrákat is eltávolítja, például az ondóhólyagokat és a vas deferenseket. Az ondóhólyagok eltávolítása nagyon gyakori. Ez annak biztosítására szolgál, hogy a rák teljesen eltávolítható legyen.

Nyirokcsomó eltávolítása

A sebész a közeli nyirokcsomókat is eltávolíthatja. Ezt az eljárást kismedencei nyirokcsomó disszekciónak nevezik. A nyirokcsomók folyadékkal töltött zsákok, amelyek az immunrendszer részét képezik. Kezelőorvosa megvizsgálja kismedencei nyirokcsomóit, hogy megállapítsa, hogy a prosztatarák átterjedt-e rájuk, vagy metasztatizálódott-e rájuk. A nyirokcsomók gyakran az első helyen, ahol a rák a prosztatából terjed. Néha ezeket a nyirokcsomókat eltávolítják a prosztataműtét előtt.

Az, hogy eltávolítják-e a nyirokcsomóit, attól függ, hogy fennáll-e a rák rájuk terjedésének kockázata. Az egyik módja annak, hogy orvosa meghatározza ezt a kockázatot, a prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjének felhasználása. A PSA a prosztata által termelt enzim. Normális esetben kis mennyiségű PSA kerül a véráramba a prosztatából. Nagyobb mennyiségű PSA kerül a vérbe, ha a prosztata megnagyobbodott, fertőzött vagy megbetegedett, például jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH), prosztatagyulladás vagy prosztatarák esetén. A vér PSA-szintje egyszerű vérvizsgálattal meghatározható.

Jó jelölt vagyok radikális prosztatektómiára?

Más kezelési lehetőségek jobbak lehetnek az Ön számára, ha:

• egészségi állapota rossz, és nem tud altatásban vagy műtéten átesni
• a rákja lassan növekszik
• a rák túlterjedt a prosztata mirigyén

Hogyan készüljek fel a radikális prosztatektómiára?

Kezelőorvosa alapos vizsgálatot végez az Ön egészségi állapotáról. Néhány egészségügyi állapotot különösen ellenőrizni kell a műtét előtt. Ezek tartalmazzák:

• cukorbetegség
• szívbetegség
• tüdőproblémák
• magas vérnyomás

Orvosa számos vizsgálatot és szkennelést fog rendelni a műtét előtt, hogy a lehető legtöbbet megtudja állapotáról. Ezek valószínűleg a következők lesznek:

• vérvétel
• a prosztata és a közeli szervek ultrahangja
• a prosztata biopsziája
• a has és a medence CT vagy MRI vizsgálata

Feltétlenül tájékoztassa minden orvosát és nővérét, hogy milyen gyógyszereket és vitaminokat szed, különösen minden olyan gyógyszert, amely hígíthatja a vérét. Ezek komplikációkat és túlzott vérzést okozhatnak a műtét során. Problémák léphetnek fel a gyógyszerekkel vagy kiegészítőkkel, például:

• warfarin (Coumadin)
• klopidogrél (Plavix)
• aszpirin
• ibuprofen (Motrin, Advil)
• naproxen (Aleve)
• E vitamin

Ügyeljen arra, hogy ne egyen a műtét előtt, hogy elkerülje az érzéstelenítés okozta szövődményeket. Előfordulhat, hogy csak tiszta folyadékot kell inni, és speciális hashajtót kell bevennie a műtét előtti napon, hogy megtisztítsa az emésztőrendszerét.

Hogyan történik a radikális prosztatektómia?

A prosztata a medence belsejében található, és sok más szerv veszi körül, beleértve a végbélt, a hólyagot és a záróizomot. Számos fontos ideg és véredény veszi körül a prosztatát is.

Számos módszer létezik a radikális prosztatektómia végrehajtására. A daganat vagy daganatok helyétől, a rák mértékétől, valamint általános egészségi állapotától és életszakaszától függ, hogy melyiken kell átesni.

Mindezeket a műtéteket a kórházban végzik, és érzéstelenítést igényelnek, hogy megakadályozzák a fájdalmat. Általában általános érzéstelenítést alkalmaznak, így a műtét alatt aludni fog. Epidurális vagy spinális érzéstelenítés is alkalmazható. Ezzel a fajta érzéstelenítéssel nem érez semmit a dereka alatt. Néha mindkét típusú érzéstelenítést alkalmazzák a lehetséges vérzés szabályozására és a legjobb fájdalomkezelés biztosítására.

A radikális prosztatektómia műtét három fő típusa:

1. Nyílt radikális retropubicus prostatectomia

Ebben a műtétben az orvos közvetlenül a köldök alatt vágja a szeméremcsontig. A sebész félremozgatja az izmokat és a szerveket, hogy eltávolítsa a prosztatát, a vas deferenseket és az ondóhólyagokat. A nyirokcsomókat is eltávolítják. Ez a fajta műtét „idegkímélő” megközelítéssel is elvégezhető. Ha igen, orvosa megpróbálja nem vágni el az erekció fenntartásához szükséges apró idegeket. Ha a rák érintette ezeket az idegeket, ez nem lehetséges.

2. Laparoszkópos radikális prostatectomia

Az ilyen típusú műtétek sokkal kisebb vágásokat igényelnek a testben. Öt kis „kulcslyukat” vágunk a hasba. Ezután megvilágított nagyítóeszközöket és kamerákat helyeznek a lyukakba, hogy segítsenek a sebésznek nagy vágás nélkül eltávolítani a prosztatát. A prosztatát az egyik lyukon keresztül kis zacskóval távolítják el. Ez a fajta műtét gyakran kevesebb fájdalommal jár utána, és kevesebb felépülési időt igényel. Az „idegkímélő” megközelítés alkalmazása ennél a módszernél nem biztos, hogy olyan sikeres, mint a „nyitott” típusú műtétnél.

3. Nyílt radikális perinealis prostatectomia

Ez a műtét nem olyan gyakori, mint a többi. A műtét során a perineumon keresztül be kell vágni a testbe, ami a herezacskó és a végbélnyílás közötti bőr. A prosztata eltávolítása ezen a bemetszésen keresztül történik.

A nyirokcsomókat azonban nem lehet eltávolítani ezen a bemetszésen keresztül. Ezek a szervek kis hasi vágással vagy más eljárással, például laparoszkópos műtéttel eltávolíthatók.

Nehezebb megőrizni a fontos idegeket nyílt radikális perineális prosztatektómiával. Ez a műtét kevesebb időt vesz igénybe és kevesebb vérveszteséggel jár, mint a retropubikus lehetőség.

Mi történik radikális prosztatektómia után?

Előfordulhat, hogy a műtét után legfeljebb négy napig kórházban kell maradnia. A műtét után hamarosan normálisan ihat és ehet.

Amíg a kórházban lábadozik, kötéseket kell bekötni a metszés helyére. Ezenkívül lesz egy lefolyó, amely eltávolítja a felesleges folyadékot a műtét helyéről. A lefolyót egy-két nap múlva eltávolítják.

A pénisz végén egy katétert vagy csövet vezetnek be a húgycsőbe. A katéter a vizeletet egy zacskóba üríti, miközben Ön gyógyul. A katéterből kifolyó vizelet véres vagy zavaros lehet. Lehet, hogy egy-két hétig a helyén van egy katéter.

A gyógyulás során előfordulhat, hogy speciális zoknit kell viselnie. Ezek megakadályozzák a vérrögképződést a lábakban. Lehetséges, hogy légzőkészüléket is kell használnia a tüdő egészségének megőrzéséhez.

Ha öltések vannak a metszésen, azok felszívódnak a testben, és nem kell eltávolítani. Fájdalomcsillapítót fog kapni mind a kórházban, mind az otthoni lábadozás során.

Milyen kockázatokkal jár a radikális prosztatektómia?

Bármely műtét magában hordozza a lehetséges szövődmények kockázatát, beleértve:

• vérrögök a lábakban
• légzési gondok
• érzéstelenítésre adott reakciók
• vérzés
• fertőzés
• szívroham
• stroke

Orvosa és gondozási csapata keményen fog dolgozni, hogy megelőzze ezeket a problémákat.

A prosztata műtéttel kapcsolatos problémák a következők lehetnek:

• a vizelési inger szabályozásának nehézsége
• a székletürítés szabályozásának nehézségei
• húgycső szűkület
• problémák az erekció fenntartásában
• a végbél sérülése

Mi várható hosszú távon?

Az erekciót irányító idegek és erek egy része megsérülhet a műtét során. Ennek eredményeként a radikális prosztatektómia után nehézségekbe ütközhet az erekció fenntartása. A gyógyszerek és a pumpák segíthetnek ezen a problémán. Fontos, hogy beszéljen orvosával a kezelési lehetőségekről.

A prosztata eltávolítása után többé nem fog spermát ejakulálni. Ez azt jelenti, hogy terméketlen leszel. Még a prosztatarák kezelését követően is lehet szexuálisan aktív. Még mindig képesnek kell lennie orgazmusra a pénisz stimulálásával.

Attól függően, hogy a műtét teljesen eltávolította-e az összes rákos sejtet, további sugárkezelésre vagy hormonkezelésre lehet szükség. Erre általában csak nagyon agresszív rákos megbetegedések esetén van szükség. A PSA vérvizsgálatok és a patológiai jelentés segít Önnek és orvosának eldönteni, hogy szükség van-e további kezelésre.

Egészsége megőrzése érdekében rendszeres vérvizsgálatot, PSA-szintet, valamint CT- és MRI-vizsgálatot, valamint rendszeres ellenőrzéseket kell végeznie. A PSA-szintet általában négy-hat havonta értékelik a műtét utáni első három évben.