Áttekintés
A septális myectomia egy sebészeti eljárás, amelyet a hypertrophiás kardiomiopátiában (HCM) szenvedő betegek izommegvastagodásának csökkentésére hajtanak végre. A septális myectomia az egyik kezelési lehetőség a HCM kezelésére, ha a tünetek az optimális gyógyszeres kezelés ellenére is fennállnak, vagy ha az elzáródás súlyosan korlátozza a vér kilökődését a szívből.
A septum myectomia során a sebész eltávolít egy kis részt a megvastagodott sövényfalból, hogy kiszélesítse a bal kamrából az aortába vezető kiáramlási csatornát. Ez kiküszöböli az elzáródást és a mitrális billentyű regurgitációját, amely ezzel az állapottal fordul elő. A betegek gyakran tapasztalják a tünetek gyors enyhülését az eljárás után.
A septum myectomia során a sebész eltávolít egy kis részt a megvastagodott sövényfalból, hogy kiszélesítse a bal kamrából az aortába vezető kiáramlási csatornát.
Ki jogosult a myectomiás eljárásra?
A hipertrófiás kardiomiopátiával diagnosztizált betegeket tapasztalt központban kell kivizsgálni állapotuk súlyosságának meghatározása és kezelési terv kidolgozása érdekében.
Becslések szerint a HCM-ben szenvedő betegek több mint 70 százalékánál elzáródás lép fel. Az elzáródás súlyossága, a tünetek és a beteg gyógyszeres reakciója nagyon eltérő. Sok betegnek nincsenek tünetei vagy enyhe elzáródása, és olyan gyógyszerekkel kezelhetők, mint a béta-blokkolók vagy a kalciumcsatorna-blokkolók.
A szeptális myectomia a legbiztonságosabb, legsikeresebb és legtartósabb eljárás súlyos tünetekkel vagy súlyos elzáródással küzdő betegek számára. Az idős betegek vagy az előrehaladott betegségben szenvedők számára jobban szolgálhat a perkután alkoholos szeptumcsökkentés.
Hipertrófiás kardiomiopátia (HCM) a szívizom megvastagodásával járó összetett szívbetegség, leggyakrabban a septumnál (a szív bal és jobb oldalát elválasztó izomfal), közvetlenül az aortabillentyű alatt. Ha a septum túl vastag lesz, az aortába vezető járat nagyon beszűkül, ami korlátozza vagy blokkolja a vér áramlását a bal kamrából az aortába, ezt „kiáramlási traktus-elzáródásnak” nevezik. Az elzáródást eredményező válaszfalvastagodás néhány millimétertől centiméterig terjed. A mitrális billentyű rendellenességei gyakoriak, és az ütésjavítási technikák.
Hogyan lehet értékelni a septalis myectomiás eljárást?
Annak meghatározásához, hogy a myectomia a megfelelő kezelési lehetőség-e, a Cleveland Clinic kardiológusának értékelnie kell. Ha jelenleg a Cleveland Clinic-en kívüli orvos kezeli, csevegjen online egy nővérrel, vagy hívja a A Heart Center erőforrás- és információs nővér ingyenesen hívható a 866 289 6911 vagy 216 445 9288 telefonszámokon további információért a Cleveland Clinic kiértékeléséről.
Ha már látják Önt a Cleveland Clinic szívbetegsége miatt, kérdezze meg kardiológusát, hogy a myectomiás műtét megfelelő kezelési lehetőség lehet-e az Ön számára.
Javulnak-e a tüneteim a műtét után?
Igen. A műtéti eredmények azt mutatják, hogy a legtöbb betegnél a tünetek jelentős javulását és az életminőség javulását tapasztalják a műtét után.
Felépülés
A septum myectomiás műtét utáni teljes felépülés körülbelül 6-8 hetet vesz igénybe. A legtöbb beteg a műtét után 3-8 héttel képes vezetni. Kezelőorvosa konkrét iránymutatásokat ad a felépüléshez és a munkába való visszatéréshez.
Nyomon követési gondozás
Kezelőorvosa megmondja Önnek, hogy mikor kell az első utóellenőrzésre. A rendszeres ellenőrző találkozók fontosak a szívműködés értékeléséhez, és magukban foglalják az orvosi vizsgálatot, valamint a rendszeres időközönként megismételt diagnosztikai teszteket (például echokardiogramot). Ezeken a találkozókon a gyógyszerei módosíthatók a tünetek enyhítése vagy a szívműködés optimalizálása érdekében.
Még akkor is, ha nincsenek tünetei, és jól érzi magát, rendszeresen fel kell keresnie orvosát. A nyomon követési látogatások gyakorisága aktuális egészségi állapotától függ. Általánosságban elmondható, hogy évente legalább kétszer fel kell keresnie a kardiológusát az utóellenőrzés céljából.
Hívja orvosát, ha tünetei súlyosbodnak vagy gyakoribbá válnak. Ne várjon a következő találkozóig, hogy megbeszélje a tüneteiben bekövetkezett változásokat.
Az életmódváltás fontossága
A műtét utáni egészségének megőrzése érdekében fontos, hogy az orvos által előírt gyógyszereket szedje, és életmódbeli változtatásokat hajtson végre, hogy csökkentse a betegség progressziójának vagy a jövőbeni betegségek kockázatát. Az életmódbeli változások közé tartozik:
- Fogyasszon egy szív-egészséges étrendet, amely magában foglalja a 2000 mg-os nátrium- (só) diétát
- Korlátozza a folyadékbevitelt napi 8 csészére vagy kevesebbre
- Hagyja abba a dohányzást és a dohányzást
- A magas koleszterinszint kezelése
- A magas vérnyomás és a cukorbetegség kezelése
- Rendszeres testmozgás
- Tartsa meg az egészséges testsúlyt
- Mérje meg magát minden nap, és kövesse nyomon a hirtelen súlygyarapodást, amely meghaladja a napi 2 fontot vagy egy hét alatt 5 fontot; forduljon orvosához, ha ez előfordul
- Irányítsd a stresszt és a haragot
- Vegyen részt szívrehabilitációs programban, az ajánlásoknak megfelelően
- Rendszeresen keresse fel orvosát, az ütemterv szerint
Az eljárás részletei
Milyen vizsgálatok szükségesek a műtét előtt?
- A részletes echokardiogram (echo) tájékoztatást nyújt a szívműködésről és a septum falvastagságáról. A speciális visszhangvizsgálatok tartalmazhatnak gyakorlatot vagy speciális gyógyszerek alkalmazását, és szükség lehet az elzáródás súlyosságának meghatározására és a mitrális billentyű értékelésére.
- Ha nem rendelkezik beültethető defibrillátorral vagy pacemakerrel, egy MRI a mitrális billentyű szerkezetének és működésének értékelésére is beszerezhető.
- A diagnosztikai szívkatéterezés végre kell hajtani. Ha egy éven belül elvégezte ezt a tesztet, akkor utasítják, hogy küldje el az eredményeket a Cleveland Clinic-nek felülvizsgálatra.
- Rendszeres vérvizsgálat, mellkasröntgen és elektrokardiogram is előadják majd.
Ezen vizsgálatok és eljárások némelyikét a helyi kardiológus vagy a Cleveland Clinic végezheti el. A Cleveland Clinic kardiológusa beszélni fog Önnel ezekről és más, esetleg szükséges vizsgálatokról.
Mire számíthatok a műtét előtt?
A műtét előtti időpontot megbeszélik Önnel, ahol konkrét utasításokat kap arról, hogy mikor és hová kell jelentkeznie műtétre, mire számíthat a műtét előtt és után, és szükség van-e további vizsgálatokra. Ha más egészségügyi szolgáltatóhoz kell fordulnia, vagy vizsgálatra van szüksége a műtét előtti találkozó során, előfordulhat, hogy egész nap a Cleveland Clinic-en lesz, vagy egy másik napon vissza kell térnie.
Ezen a megbeszélésen lehetősége lesz beszélni egy nővérrel vagy betegnevelővel az eljárásról. Találkozhat sebészével és aneszteziológusával is. Ha már kórházban van, és műtét javasolt, egészségügyi csapata tájékoztatást ad a műtét előtti vizsgálatokról és a műtétre való felkészülésről.
Mi történik a műtét során?
Érzéstelenítés: Az általános érzéstelenítést kardiothoracalis aneszteziológus végzi a műtét előtt. Az aneszteziológiai csapat a legmodernebb berendezéseket és monitorokat használja annak biztosítására, hogy az eljárás során biztonságosan elaltassa magát.
A metszés típusa: A mellkas közepén egy 6-8 hüvelykes bemetszést végeznek, ami kettéosztja a szegycsontot (mellcsontot), hogy a sebész közvetlen hozzáférést biztosítson a szívhez. A megvastagodott izmot az aortabillentyűn keresztül közelítik meg, így nincs közvetlen bemetszés a szívbe. izomra van szükség. A vágott izom magától gyógyul anélkül, hogy varrni kellene.
Szív-tüdő gép: A szív-tüdő gépet vagy kardiopulmonális bypasst használják az eljárás során, és átveszi a szív normál működését, így a sebész „mozdulatlan” szíven tudja elvégezni a beavatkozást.
A vért a szív-tüdő gépen vezetik át, és a gép oxigént és szén-dioxidot cserél a vérben, majd visszapumpálja a szervezetbe. A szív munkáját végezve a szív-tüdő gép segít megvédeni a többi szervét, miközben a szív leáll. Az eljárás befejezése után a szív-tüdő gép kikapcsol, a szív magától verni kezd, és a véráramlás visszaáll a normális szintre.
Indító vezetékek: Ideiglenes ingerlő vezetékeket és egy mellkasi csövet helyeznek el a folyadék elvezetésére, mielőtt a szegycsontot speciális szegycsonthuzalokkal lezárják. Ezután a bőrt és a bőr alatti szövetet belső, felszívódó varratokkal lezárják. Néha egy ideiglenes pacemakert csatlakoztatnak az ingerlő vezetékekhez, hogy szabályozzák a szívritmust, amíg állapota javul.
Mennyi ideig tart az eljárás?
A tényleges műtét 3-6 óráig tart, de családjának további időre kell számítania a műtét előtt és után.
Mire számítsak a műtét után?
A műtét után körülbelül egy-két napig intenzív terápiás osztályra szállítják szoros megfigyelés céljából. A felépülés alatti monitorozás magában foglalja a folyamatos szív-, vérnyomás- és oxigénellenőrzést, valamint az életjelek és egyéb paraméterek, például a szívhangok gyakori ellenőrzését. Az ápolási osztályra való áthelyezést követően a kórházi tartózkodás további 3-5 napig tart. Egy szívrehabilitációs szakemberrel fog dolgozni, aki segít Önnek fokozatosan növelni aktivitását, hogy elősegítse a gyógyulást. Felépülésétől függően összesen 5-7 napig kell kórházban maradnia.
Egyes betegeknek beültethető kardioverter-defibrillátorra (ICD) lehet szükségük súlyos szívritmuszavarok kezelésére. Ha szükség van erre az eszközre, kardiológusa megbeszéli az eszközzel és a beültetési eljárással kapcsolatos részleteket.
Bizonyos körülmények között előfordulhat, hogy egy EP-vizsgálatnak (elektrofiziológiai vizsgálatnak) nevezett tesztet végezhet, mielőtt hazamegy, hogy értékelje szívritmusát.
Mielőtt elhagyja a kórházat, konkrét információkat kap a metszéskezelésről, a gyógyszerekről, a tevékenységről és az étrendről, a figyelmeztető jelzésekről, amelyeket keresni kell, és kit hívhat, miután hazament.
Gyógyszerek műtét után: A műtét előtti gyógyszereit továbbra is az utasításoknak megfelelően fogja szedni, egészen az utánkövetésig, amikor kardiológusa módosíthatja a gyógyszereit.
Kockázatok/előnyök
Milyen kockázatai lehetnek a műtétnek?
Kezelőorvosa meg fogja beszélni Önnel a septum myectomia eljárásának konkrét kockázatait és lehetséges előnyeit. Az eljárás általában nagyon biztonságos. Mindazonáltal, mint minden sebészeti beavatkozásnál, itt is vannak kockázatok az Ön életkorával, más egészségügyi állapotok jelenlétével és az egyetlen műtét során végzett beavatkozások számával kapcsolatban. A konkrét kockázatok közé tartozhatnak: fertőzés; szabálytalan szívritmus, például kamrai aritmia; mellkasi fájdalom vagy angina; szívroham, szélütés vagy halál. Különleges óvintézkedéseket tesznek ezeknek a nagyon alacsony kockázatoknak a csökkentése érdekében. Más lehetséges kockázatok is lehetnek. Ha találkozik orvosával, kérjük, tegyen fel kérdéseket hogy megbizonyosodjon arról, hogy megértette, miért javasolt az eljárás és az összes lehetséges kockázat. Kérjük, beszéljen meg minden aggodalmáról is, ha az eljárás során huzamosabb ideig (3-6 óra) hanyatt fekszik.
- Az eredményekről tájékozódjon a Cleveland Clinic-en
Erőforrások
Hogyan keressek orvost, ha hipertrófiás kardiomiopátiám van?
A Cleveland Clinic Hipertrófiás Cardiomyopathia Központja egy multidiszciplináris speciális kezelési csoport, amely a hipertrófiás kardiomiopátia (HCM) diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik egyénekben és családtagokban. Összehozzuk a HCM-re szakosodott klinikusokat, köztük a szív- és érrendszeri orvoslás, a genetika, a szív-mellkassebészet, a gyermekkardiológia és a pszichológia orvosait és ápolóit. Gyermekgyógyászati ellátásért kérjük, keresse fel a Cleveland Clinic Gyermek- és Veleszületett Szívbetegségek Központját.
Hol találhatok további információt?
Ha kérdése van, online cseveghet egy nővérrel, vagy hívja a Miller Family Heart and Vascular Institute Resource & Information Nurse-t a 216 445 9288-as telefonszámon vagy az ingyenesen hívható 866 289 6911 telefonszámon. Szívesen segítünk Önnek.
A Hypertrophiás Cardiomyopathia Egyesület (HCMA) célja a HCM-ben szenvedők, családjaik és más egészségügyi szakemberek támogatása és oktatása. Érdeklődni lehet telefonon a 973.983.7429 számon vagy e-mailben a következő címen [email protected]. Felkeresheti a HCMA webhelyét is, vagy elérheti őket e-mailben a PO Box 306, Hibernia, NJ 07842 címen.
Hipertrófiás kardiomiopátia: betegek, családjaik és érdeklődő orvosok számára: Nagyon hasznos útmutató hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedők számára. A könyvek megrendelhetők a MTA honlapján.
Discussion about this post