A térdízületi fertőzés, más néven térd szeptikus ízületi gyulladás, olyan orvosi vészhelyzet, amely azonnali diagnózist és kezelést igényel. Baktériumok, gombák vagy más fertőző organizmusok behatolhatnak a térdízületbe, ami gyors gyulladáshoz, súlyos fájdalomhoz és ízületi károsodáshoz vezethet. Korai kezelés nélkül a térdízületi fertőzés néhány napon belül véglegesen károsíthatja a porcot és a csontot.
Sokan összetévesztik a térdízületi fertőzést a köszvénygel, a pszeudoköszvénygel vagy más fájdalmas ízületi betegséggel, mivel számos tünetük hasonló.
Térdízületi fertőzés akkor alakul ki, amikor mikroorganizmusok jutnak be a térdízületbe, és szaporodnak az ízületi folyadékban és a környező szövetekben. A legtöbb esetben baktériumok okozzák a fertőzést, bár gombák és – ritkán – vírusok is megfertőzhetik az ízületet.
Az egészséges immunrendszer általában megakadályozza, hogy a fertőzések eljussanak az ízületekig. Bizonyos egészségügyi állapotok, sérülések vagy beavatkozások azonban növelhetik ezt a kockázatot.
A térdízületi fertőzés tünetei
A tünetek gyakran hirtelen, néhány óra vagy 2–3 nap alatt alakulnak ki. A legtöbb embernél súlyos tünetek jelentkeznek, amelyek gyorsan súlyosbodnak.
A gyakori tünetek a következők:
- Súlyos térdfájdalom, amely mozgáskor fokozódik
- A térd gyors duzzanata
- Melegségérzet az érintett ízületnél
- A térd körüli bőrpír
- Nehézség a térd behajlításában vagy kinyújtásában
- Képtelenség a súly átterhelésére az érintett lábra
- Láz
- Hidegrázás
- Fáradtság.
Egyeseknél, különösen idősebb felnőtteknél vagy immunrendszerük legyengült személyeknél, csak enyhe láz jelentkezhet, vagy egyáltalán nem lázasodnak. Láz hiányában is a duzzanattal járó súlyos térdfájdalom sürgős orvosi vizsgálatot igényel.
Mi okozza a térdízületi fertőzést?
A térdízületi fertőzés akkor alakul ki, amikor fertőző kórokozók jutnak be az ízületbe. A legtöbb esetben baktériumok okozzák.
A leggyakoribb baktériumok a következők:
- Staphylococcus aureus, beleértve a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureust (MRSA) is
- Streptococcus fajok
- Gram-negatív baktériumok, például az Escherichia coli, különösen idősebb felnőtteknél
- Neisseria gonorrhoeae szexuálisan aktív fiatal felnőtteknél.
Ritkábban gombák vagy mikobaktériumok fertőzik meg a térdízületet, különösen immunrendszere legyengült személyeknél.
A térdízületi fertőzéshez vezető helyzetek
A véráramon keresztül terjedő fertőzés
A bőrfertőzés, a húgyúti fertőzés, a tüdőgyulladás vagy a véráramfertőzés a véráramon keresztül baktériumokat juttathat a térdízületbe.
Térdsérülés
A térd környékén keletkezett mély vágás, szúrt seb, állatmarás vagy áthatoló sérülés következtében baktériumok juthatnak közvetlenül az ízületbe.
Térdműtét
Az ízületi protézis beültetése, az ínszalag-rekonstrukció vagy más térdműtét alkalmával – a gondos, steril eljárások ellenére is – esetenként baktériumok juthatnak az ízületbe.
Ízületi injekció
A kortikoszteroid-injekciók, a hialuronsav-injekciók vagy más ízületi beavatkozások nagyon csekély fertőzéskockázattal járnak.
Műtérd-protézis
A műtérd-protézis a műtét után röviddel, vagy akár 1–2 évvel később is fertőződhet, ha a baktériumok a véráramon keresztül terjednek.
Gyengült immunrendszer
Az immunrendszert gyengítő állapotok csökkentik a fertőzések leküzdésére való képességét. Példák:
- Cukorbetegség
- Rák
- HIV-fertőzés
- Krónikus vesebetegség
- Hosszú távú kortikoszteroid-kezelés
- Szervátültetés utáni immunszuppresszív gyógyszerek
- Autoimmun betegségek kezelésére alkalmazott biológiai gyógyszerek.
Rheumatoid arthritis
A rheumatoid arthritisben szenvedő embereknél fokozott a kockázat, mivel a krónikus ízületi károsodás és az immunszuppresszív gyógyszerek növelik a fertőzések kialakulásának valószínűségét.
Intravénás kábítószer-használat
A kábítószerek intravénás beadása növeli annak kockázatát, hogy baktériumok kerüljenek a véráramba és eljussanak az ízületekbe.
Hogyan diagnosztizálják a térdízületi fertőzést?
Az orvosok a tüneteit, a fizikális vizsgálatot, a laboratóriumi vizsgálatokat, a képalkotó vizsgálatokat és az ízületi folyadék elemzését együttesen értékelik a diagnózis felállításához.
Mivel a porc károsodása gyorsan bekövetkezhet, az orvosok gyakran azonnal megkezdik a diagnosztikai folyamatot, amint ízületi fertőzésre gyanakodnak.
A kórelőzmény áttekintése és a fizikális vizsgálat
Orvosa kikérdezi Önt a tünetek kezdetéről, a közelmúltbeli sérülésekről, a közelmúltbeli műtétekről, az ízületi injekciókról, a lázról vagy a közelmúltbeli fertőzésekről, a fertőzés kockázatát növelő egészségügyi állapotokról, valamint az Ön által jelenleg szedett gyógyszerekről.
A fizikális vizsgálat során az orvos ellenőrzi, hogy van-e duzzanat, melegségérzet, bőrpír, fájdalom és mozgáskorlátozottság.
Vérvizsgálatok
A vérvizsgálatok a következőket tartalmazhatják:
- Teljes vérkép
- C-reaktív fehérje vizsgálat
- Vörösvérsejt-süllyedési sebesség vizsgálata
- Vértenyésztés a véráramban található baktériumok azonosítására.
A rendellenes vérvizsgálati eredmények alátámasztják a diagnózist, de önmagukban nem tudják megerősíteni az ízületi fertőzést.
Ízületi punkció
Az ízületi punkció a legfontosabb diagnosztikai vizsgálat.
A beavatkozás során az orvos egy steril tűt vezet be a térdízületbe, hogy ízületi folyadékot vegyen.
A folyadékot ezután laboratóriumban elemzik, hogy meghatározzák a fehérvérsejtek számát, Gram-festéssel baktériumokat keressenek, baktériumtenyésztést végezzenek, klinikailag indokolt esetben gombatenyésztést hajtsanak végre, illetve azonosítsák azokat a kristályokat, amelyek köszvényre vagy pszeudoköszvényre utalhatnak.
Az ízületi folyadék tenyésztése gyakran azonosítja a fertőzést okozó pontos kórokozót, segítve az orvosokat a leghatékonyabb antibiotikum kiválasztásában.
Képalkotó vizsgálatok
A képalkotó vizsgálatok segítenek az ízület állapotának felmérésében és a szövődmények azonosításában.
A gyakori képalkotó vizsgálatok közé tartoznak:
- Röntgenvizsgálat
- Ultrahangvizsgálat
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
- Számítógépes tomográfia (CT) bizonyos esetekben.
A korai röntgenfelvételek normálisnak tűnhetnek, míg az MRI pontosabban képes kimutatni az ízületi gyulladást, valamint a közeli csont- vagy lágyrész-fertőzést.
A térdízületi fertőzés megkülönböztetése más állapotoktól
Számos betegség hasonlít a térdízületi fertőzésre, mivel mindegyik hirtelen fájdalmat és duzzanatot okozhat.
Térdízületi fertőzés
A jellegzetes tünetek a következők:
- Erős fájdalom
- Gyors duzzanat
- Melegségérzet az érintett ízületnél
- Sok esetben láz
- Jelentős mozgáskorlátozottság
- Sok esetben pozitív ízületi folyadéktenyésztési eredmény.
Az ízületi folyadék mintavétele megerősíti a diagnózist.
Köszvény
A köszvény akkor alakul ki, amikor húgysavkristályok halmozódnak fel az ízületben.
A köszvényre utaló tünetek a következők:
- Hirtelen fellépő erős fájdalom
- Korábbi köszvényrohamok előzménye
- Egyeseknél emelkedett húgysavszint
- Tű alakú urátkristályok az ízületi folyadékban.
A köszvényben szenvedő embereknél ízületi fertőzés is kialakulhat, ezért a kristályok jelenléte nem zárja ki teljesen a fertőzés lehetőségét.
Pseudoköszvény
A pseudoköszvényt az ízületben található kalcium-pirofoszfát-kristályok okozzák.
Jellemző tünetei:
- Hirtelen fellépő, fájdalmas duzzanat
- Idősebb életkor
- Kalcium-pirofoszfát-kristályok az ízületi folyadékban.
A köszvényhez hasonlóan a pszeudoköszvény is nagyon hasonlíthat a szeptikus ízületi gyulladásra.
Akut reumás ízületi gyulladás fellángolása
A térdízületi fertőzés hasonlíthat az akut reumás ízületi gyulladás fellángolásához, mivel mindkettő ízületi fájdalmat, duzzanatot, melegségérzetet és a mozgástartomány csökkenését okozhatja. A térdízületi fertőzés azonban jellemzően egyetlen ízületet érint, gyorsan alakul ki, és gyakran lázzal, valamint jelentősen emelkedett gyulladásos markerekkel jár, míg az akut reumás ízületi gyulladás fellángolása általában több ízületet érint egy már kialakult reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegnél, és fokozatosabban alakul ki.
Fontos megjegyezni, hogy a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél nagyobb a ízületi fertőzés kockázata, ezért elengedhetetlen a gondos kivizsgálás.
Súlyos ízületi trauma
Egy súlyos térdsérülés a trauma után azonnali fájdalmat, az ízületbe történő vérzésből eredő duzzanatot, zúzódásokat, valamint ín- vagy csontsérüléseket okozhat.
Orvosa képalkotó vizsgálatokat és ízületi folyadékmintavételt alkalmazhat a traumás sérülés és a fertőzés megkülönböztetésére.
A térdízületi fertőzés kezelése
A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, mivel a késleltetés növeli az ízület maradandó károsodásának kockázatát.
Antibiotikumok alkalmazása
Az orvosok általában közvetlenül az ízületi folyadék és a vértenyésztés mintavétele után megkezdik az intravénás antibiotikumok adagolását.
Amint a laboratóriumi eredmények azonosítják a kórokozót, az antibiotikum-terápiát átállíthatják az adott mikroorganizmusra.
Sok beteg először intravénás antibiotikumokat kap, majd a klinikai állapot javulását követően orális antibiotikumokat.
Ízületi drénázs (az ízületi tokban felhalmozódott felesleges folyadék eltávolítása)
A fertőzött folyadék eltávolítása csökkenti a nyomást, eltávolítja a baktériumokat és javítja az antibiotikumok hatékonyságát.
A drénázási módszerek közé tartozik az ismételt tűvel történő aspiráció, a kis sebészeti eszközökkel végzett artroszkópos öblítés, illetve súlyos vagy szövődményes fertőzések esetén a nyitott műtét.
Műtét
Műtétre akkor lehet szükség, ha a fertőzés az aspiráció ellenére is fennmarad, nagy mennyiségű fertőzött szövet marad vissza, a térdprotézis fertőzött, vagy csontfertőzés alakul ki.
Fájdalomcsillapítás
Az orvosok a következőket javasolhatják:
- Fájdalomcsillapító gyógyszerek
- Ideiglenes rögzítés a legkorábbi stádiumban
- Fokozatos mozgás, amint a fertőzés javulni kezd.
Fizioterápia
Miután a fertőzés ellenőrzés alá került, a fizioterápia segít helyreállítani az ízületi mozgást, az izomerőt, a járóképességet és a térd működését.
A tipikus gyógyulási idő:
- A kezdeti javulás gyakran a kezelés megkezdését követő 48–72 órán belül jelentkezik.
- Az intravénás antibiotikum-kezelés általában 1–2 hétig tart, bár egyeseknél hosszabb kezelésre van szükség.
- A teljes antibiotikum-kezelés gyakran 2–6 hétig tart, a fertőzés súlyosságától és a kórokozótól függően.
- A fizikai rehabilitáció több héttől 2 hónapig is eltarthat.
- A műtét utáni felépülés vagy az ízületi protézis fertőzés esetén a felépülés 3–4 hónapig is eltarthat.
Azok, akik korai kezelésben részesülnek, gyakran jó ízületi funkcióval gyógyulnak meg. A késleltetett kezelés növeli az állandó porcszöveti károsodás, a krónikus fájdalom, a mozgáskorlátozottság, a csontfertőzés vagy további műtéti beavatkozás szükségességének kockázatát.
Discussion about this post