Tricuspidalis billentyű műtét

Áttekintés

Tricuspid Valve Surgery a Cleveland Clinic-en

A Cleveland Clinic Sydell és Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute orvosai végzik el a legtöbb billentyűműtétet az Egyesült Államokban. 2010-ben több mint 2900-at hajtottak végre, és ebből több mint 2100 első alkalommal végzett szelepművelet volt; a többi ismételt műtét volt.

Szívsebészeink jártasak komplex szívbillentyű-problémákkal, többszörös billentyűproblémákkal és más típusú szívbetegségekkel kombinált billentyűbetegségekben szenvedő betegek kezelésében. Tapasztaltak a magas kockázatú betegek kezelésében is, ideértve az időseket, az egyéb betegségekben szenvedőket és az elhízott betegeket.

Mi az a tricuspidalis billentyű betegség?

A tricuspidalis billentyű a szív jobb felső kamrája (pitvar) és alsó kamra (kamra) között helyezkedik el. Feladata annak biztosítása, hogy a vér a szíven keresztül a megfelelő módon áramoljon, a jobb pitvartól le a kamráig. A tricuspidalis billentyűnek három szórólapja vagy szárnya van, amelyek szabályozzák a véráramlást és az irányt.

Néhány embernél ez a billentyű nem működik megfelelően, és állítólag tricuspidalis billentyű betegségben szenvednek. A tricuspidalis billentyű betegség ritka, összehasonlítva más típusú billentyűbetegségekkel. A tricuspidalis billentyű betegség leggyakoribb formája az tricuspidalis szűkület, ami azt jelenti, hogy a szeleplapok merevek és nem nyílnak ki teljesen. Ez szűkíti a szelepet és korlátozza a véráramlást. A billentyűbetegség másik formája az tricuspidalis regurgitáció. Az ilyen betegségben szenvedő betegeknél a szórólapok nem záródnak be teljesen, és a vér visszafelé szivárog a szelepen keresztül, ahelyett, hogy a kamrába áramlik. Ezek az állapotok arra késztetik a szívet, hogy erősebben pumpálják a vért a testen keresztül.

Hagyományos szelepjavítás

A szelepjavítás technikailag kihívást jelentő eljárás, a siker és az eredmény a sebész tapasztalatától és hozzáértésétől, valamint a páciens billentyűjének állapotától függ. Ez az oka annak, hogy az eljárást a szelepjavításban tapasztalattal rendelkező sebésszel kell elvégeztetnie egy olyan kórházban, ahol évente sok ilyen beavatkozást végeznek.

A hagyományos tricuspidalis billentyű-javítás nyitott szívű eljárás. A műtét során a szíve leáll, így a sebész nyugodt szíven dolgozhat. Szív-tüdő bypass gépet használnak a vér keringetésére a szervezetben. A Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute-ban a szívsebész és kardiológus gyakran használ transzoesophagealis echokardiográfiát a műtét során, hogy ellenőrizze a billentyű működését a műtét előtt és után. A szívbillentyű-javításban jártas sebész a billentyűproblémától függően számos különböző javítási eljárást tud végrehajtani, hogy elkülönítse az összeolvadt szórólapokat, megjavítsa a szakadt szórólapokat és átalakítsa a billentyű egyes részeit.

Ezek a technikák a következők:

Edwards MC 3 anuloplasztikai rendszer

Éves támogatás magában foglalja egy szövetalapú vagy szintetikus gyűrű használatát a gyűrű megerősítésére, amely a szeleplapok alján lévő szövetgyűrű. Ez az eljárás visszaállítja a gyűrűt a megfelelő méretre és alakra, és lehetővé teszi a szórólapok teljes kinyílását és záródását.

A tricuspidalis billentyűk annuloplasztikai gyűrűvel történő javítása az előnyben részesített sebészeti megközelítés tricuspidalis regurgitáció esetén, és elvégezhető primer tricuspidalis betegség vagy más billentyűműtéttel (mitrális, aorta) kombinált esetekben.

A kutatások kimutatták, hogy a merev protézisgyűrűs anuloplasztika jobb hosszú távú eredményeket biztosít ²

Szórólapfoltozás tricuspidalis billentyű regurgitáció kezelésére használják. A sebész folttal javítja a szakadt szórólapot, hogy kijavítsa a szivárgó szelepet és megszüntesse a vér visszaáramlását.

Tricuspid szelep csere

Bár a legtöbb betegnél megjavítják a szelepet, néhány betegnél ki kell cserélni a szelepet. Sebésze eldönti, hogy melyik kezelés a legmegfelelőbb az Ön számára.

A billentyűcsere során a sebész eltávolítja a páciens eredeti billentyűjét, és biológiai (szövetalapú) vagy mechanikus szelepre cseréli.

Biológiai szelepek sertés (sertés), tehén (szarvasmarha) vagy emberi (allograft vagy homograft) szövetből készülnek. 15-20 évig tartanak, és nem kell a betegnek véralvadásgátló (vérhígító) gyógyszert szednie élete végéig.

A zsinór és a sablon fogantyú segíti a gyűrű elhelyezését

Mechanikus szelepek fémből vagy szénből készülnek, és poliészter kötött anyaggal bevont gyűrűvel vannak körülvéve. Ezek a billentyűk tovább tartanak, mint a biológiai billentyűk, és egész életen át tartó, vérhígító gyógyszeres kezelést igényelnek a vérrögök és a stroke kockázatának csökkentése érdekében.

A Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute-ban 2010-ben a billentyűcsere-eljárások 85 százaléka biológiai billentyűket tartalmazott.

Minimálisan invazív és robotizált billentyűsebészet

A minimálisan invazív műtét lehetőség sok tricuspidalis billentyű betegségben szenvedő beteg számára. Míg a hagyományos billentyűműtétet 6-8 hüvelykes bemetszéssel végzik a szegycsonton keresztül, a minimálisan invazív megközelítés a következőket foglalhatja magában:

• Kisebb, 3 hüvelykes bemetszés a szegycsonton keresztül

• Robot-asszisztált megközelítés, amely több apró bemetszést tartalmaz a mellkasfalon.

• Jobb thoracotomiás megközelítés, amely egy kis bemetszést tartalmaz a jobb oldalon a bordaív között

Az anatómiailag helyes kialakítás a 3-D tricuspidalis szelepnyíláshoz igazodik.

A minimálisan invazív műtét előnyei a következők:

• Csökkentett vérveszteség
• Csökkentett műtéti trauma
• Rövidebb kórházi tartózkodás

A Cleveland Clinic szívsebései segítettek kifejleszteni számos, a billentyűsebészetben használt, minimálisan invazív sebészeti technikát.

Sebésze felméri általános egészségi állapotát, szíve anatómiáját és működését, valamint billentyűbetegségének súlyosságát és mértékét, hogy megállapítsa, alkalmas-e egy minimálisan invazív billentyűeljárásra.

Komplex tricuspidalis billentyű műtét

A tricuspidalis billentyű betegségben szenvedő betegek gyakran más szívbetegségben szenvednek, például mitrális vagy aortabillentyű betegségben, kóros szívritmusban (pitvarfibrilláció), vagy korábban szívműtéten estek át, például koszorúér-bypasson, ami problémákat okoz a tricuspidalis billentyűvel.

A Cleveland Clinic sebészei jártasak a tricuspidalis billentyűműtétek elvégzésében más eljárásokkal, például azokkal, amelyek más típusú billentyűjavítást és kóros szívritmusokat kezelnek. A sebészek jártasak a fertőzött szívszövettel (endocarditisz) szenvedő betegek operációjában is.