A Vibrio vulnificus egy gram-negatív bacilus, amely csak az embereket és más főemlősöket károsítja. Ugyanabba a családba tartozik a kolerát okozó baktériumokkal. Az e szervezet által okozott betegség első dokumentált esete 1979-ben volt.
A V vulnificus általában meleg, sekély, tengerparti sós vízben található mérsékelt éghajlaton az egész világon. V vulnificus megtalálható a vízben; üledék; plankton; és kagylófélékben, például osztrigában, kagylóban és rákban. Ez a szervezet képes túlélni a tengervízben, és sebfertőzést, valamint potenciálisan végzetes elhalást okozó fasciitist okozhat májcirrózisban szenvedő egyéneknél. Ez a halofil baktérium súlyos gyomor-bélgyulladást is okozhat nyers tenger gyümölcsei elfogyasztása után. Genom szekvenálást végeztek.
Kórélettan
A V vulnificus kétféle módon fertőzi meg a szervezetet: vagy szennyezett tenger gyümölcseinek, például nyers osztrigának való kitettséggel, vagy szennyezett tengervíznek kitett nyílt seb révén. Egészséges egyéneknél a bevételt követő 16 órán belül hányást, hasmenést és hasi fájdalmat tapasztalnak. Sok betegnél jellegzetes bullosus bőrelváltozások alakulnak ki. Legyengült immunrendszerű, különösen krónikus májbetegségben (különösen cirrhosisban), immunszuppresszióban, végstádiumú vesebetegségben és vérképzőszervi rendellenességekben szenvedő betegeknél a V vulnificus életveszélyes szeptikus sokkot és hólyagos bőrelváltozásokat okozhat. Az immunhiányos betegeknél sokkal nagyobb a kockázata annak, hogy elkapják a V vulnificus-t, és meghaljanak a súlyos szepszisben.
Mivel a betegségek előfordulása viszonylag alacsony, a V vulnificus nem minden törzse lehet egyformán virulens. A legújabb adatok a V vulnificus 2 genotípusának létezését mutatják, amelyek közül a C-típus a potenciális virulencia erős indikátora. A humán V vulnificus kórokozó 3-as típusú csoportja 2 baktériumpopuláció genomhibridizációja következtében alakulhatott ki Izraelben. Ez az új klonális alcsoport hangsúlyozza, hogy a halak akvakultúra környezete új patogén törzsek forrása lehet.
Etiológia
A V vulnificus számos tenger gyümölcsében látható. Az árapályok közötti expozíció következtében fellépő környezeti levegőviszonyok miatt gyorsan növekedhet a kagylókban. A Hanoiban kiskereskedelmi garnélarákból izolált Vibrio fajok vizsgálata során 202 minta közül 201 volt pozitív. A legtöbb mintában Vibrio parahaemolyticus (96,5%) volt, és Vibrio vulnificus sokkal ritkábban, konkrétan csak 1,5%-ban volt dokumentálva.
Prognózis
A Vibrio vulnificus fertőzés egy akut betegség, amely antibiotikumokkal gyorsan megoldható, és nincs hosszú távú következménye. Azonban az Egyesült Államokban a tenger gyümölcseivel összefüggő halálesetek több mint 95%-át okozza, és a legmagasabb halálozási rátával rendelkezik az élelmiszerekkel terjedő kórokozók közül.
A legtöbb V vulnificus fertőzés akut, de nincs hosszú távú következménye; azonban azoknál a betegeknél, akiknél V vulnificus fertőzés következtében szeptikus sokk alakul ki, a halálozási arány 50%. Egy 2017-es jelentés leír egy férfit, aki megfertőződött V vulnificusszal, miután úszott a Mexikói-öbölben, 5 nappal a lábtetoválás befejezése után. A beteg szeptikus sokkban halt meg; krónikus májbetegségét említették lehetséges hozzájáruló tényezőként.
Ritka esetekben a bőrfertőzés nekrotizáló fasciitist okozhat. A V vulnificus által okozott nekrotizáló bőr- és lágyszöveti fertőzések több szervi elégtelenséget és halált is okozhatnak.
30, Vibrio fajok által okozott nekrotizáló fasciitisben és szepszisben szenvedő, kezdetben műtéti eltávolítással vagy azonnali végtagamputációval kezelt beteg retrospektív elemzése azt mutatta, hogy 11 beteg (37%) halt meg a felvételt követő néhány napon belül. Magasabb mortalitási arányt figyeltek meg a Vibrio cholerae non-O1 csoportban (57%), mint a V vulnificus csoportban (30%). További rossz prognosztikai jelek voltak a 90 Hgmm-nél kisebb vagy azzal egyenlő szisztolés vérnyomás, a csökkent vérlemezkeszám és a leukopénia. A májelégtelenség és a diabetes mellitus kombinációja szintén rossz eredménnyel járt.
A V vulnificus által okozott primer szeptikémiában vagy sebfertőzésekben előforduló mortalitás előrejelző faktorait számos paraméter segítségével gyűjtötték össze. A többváltozós elemzés kimutatta, hogy a vérzéses bullák vagy a necrotizáló fasciitis, a primer vérmérgezés, a súlyosabb betegség, a leukocitózis hiánya és a hypoalbuminémia a V vulnificus által okozott bőr- és lágyrészfertőzésben szenvedő betegek halálozásának jelentős kockázati tényezője.
A vérzéses bullosus bőrelváltozások, a necrotizáló fasciitis, az elsődleges vérmérgezés, a súlyosabb betegség, a leukocytosis hiánya és a hypoalbuminémia a V vulnificus fertőzésben szenvedő betegek halálozásának jelentős kockázati tényezői.
Kezelési módszer
Az antibiotikumok szükségesek a fertőzés megszüntetéséhez. Sebfertőzés esetén agresszív debridement szükséges a nekrotikus szövet eltávolításához. Ha a beteg sokkos állapotban van, végezze el a szükséges beavatkozásokat a beteg újraélesztése érdekében. A V vulnificus a necrotizáló fasciitis etiológiai ágense, ezért sürgősségi megközelítésekre van szükség a lehetséges szeptikus sokk és több szervi elégtelenség kezelésére, különösen azoknál, akiknél már korábban is fennálltak egészségügyi szövődmények, beleértve a hipotenziót, a tejsavas acidózist, a véralvadási zavarokat és a thrombocytopeniát.
Az antibiotikumok szükségesek a V vulnificus fertőzés felszámolásához. A hatékony antibiotikumok közé tartozik a tetraciklin, a harmadik generációs cefalosporinok és az imipenem.
Doxiciklin (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)
A doxiciklin egy tetraciklinből származó szintetikus antibiotikum. Gátolja a fehérjeszintézist és a baktériumok növekedését azáltal, hogy az érzékeny baktériumok 30S és esetleg 50S riboszomális alegységeihez kötődik. A doxiciklin számos kórokozó ellen hatékony.
Discussion about this post